CT引導下胰腺假性囊腫引流的護理體會

1、CT引導下胰腺假性囊腫引流的護理體會【摘要】目的討論T引導下胰腺假性囊腫引流的治療與護理體會。方法52例胰腺假性囊腫患者實行T引導下經(jīng)皮引流治療，并標準護理。結果本組患者經(jīng)過T引導下經(jīng)皮引流治療和護理均獲得較滿意的臨床效果。結論T引導下胰腺假性囊腫引流是一種有效而可靠的非手術治療方法?！娟P鍵詞】T引導;胰腺假性囊腫;引流;護理胰腺假性囊腫(panreatipseudyst，PP)繼發(fā)于急、慢性胰腺炎或胰腺創(chuàng)傷，最常見于急性胰腺炎后形成的由纖維組織或肉芽組織囊壁包裹的胰液積聚。常規(guī)采用外科手術引流，其療效確切，但并發(fā)癥較多，發(fā)生率21%50%，病死率5%12%。近年來國內采用在超聲引導下經(jīng)皮穿刺

2、囊腫抽液、經(jīng)皮穿刺置管引流(PD)或注射無水乙醇等方法治療，效果良好，但據(jù)報道PD的并發(fā)癥發(fā)生率仍達7.7%1。目前T引導下胰腺假性囊腫引流因其損傷小且療效顯著在我科采用較多，現(xiàn)將治療及護理體會介紹如下。1資料與方法1.1一般資料2022年10月至2022年6月對我科52例SAP合并胰腺壞死，胰周積液，假性胰腺囊腫及膿腫并發(fā)癥患者進展了T引導下經(jīng)皮穿刺抽液或置管外引流，其中男37例，女15例。年齡2561歲，平均42歲。1.2適應證急性壞死性胰腺炎合并胰腺及胰周膿腫形成，雖經(jīng)合理的支持治療，臨床病癥急劇惡化。1.3禁忌證有出血傾向，身體衰竭，嚴重的心臟病，合并急性胰腺炎而未得到有效控制。2護理

3、2.1術前準備(1)術前禁食46h。查血常規(guī)、凝血四項、心電圖，查看引流部位有無皮膚、軟組織感染。同時術前詳細理解患者病史，分析臨床資料、影像資料，進展術前談話盡可能尋求患者配合，并簽署知情同意書。準備好搶救藥品及設備。(2)穿刺包一個，2%普魯卡因或利多卡因數(shù)支，相應型號的穿刺針，如21G的探針12根、BARDPTD(8Fr-14Fr)引流管、20l注射器、1823G抽吸針、導絲、引流袋、擴張器、生理鹽水等。2.2心理護理由于患者對該行技術及操作過程缺乏理解而擔憂手術時有危險和治療效果，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。對此，我們在置管前應向患者和家屬介紹穿刺術的優(yōu)點、操作過程、可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及

4、應對方法;術中應配合的考前須知及成功的病例，從而減輕或消除患者及家屬的焦慮、恐懼心理，使其具備良好的應對配合才能。2.3術中護理(1)根據(jù)病變部位，取仰臥位、俯臥位、側臥位，分析T或RI資料以判斷膿腫部位，八方定位標示協(xié)助定位，T掃描，以病灶最大截面兼顧解剖合理層面作為進針的最正確層面，選擇避開解剖構造，損傷最小的最短途徑作為進針道路，用甲紫標記穿刺點。(2)常規(guī)消毒皮膚，準備麻藥、穿刺包、注射器、無菌手套。曝光先對準穿刺點再次行T掃描檢查證實針尖位于靶位點，選擇適宜型號PTD引流管，抽取膿液送檢，最后掃描確定引流管位置，滿意后縫合固定，消毒包扎切口，抽吸膿液，當不能再抽出膿液時，用含抗生素的

5、生理鹽水510l低壓緩慢反復沖洗、抽吸，完畢后，用連接收同負壓引流袋持續(xù)引流。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4術后護理2.4.1術后臥位術后平臥24h，防止劇烈運動及腹部用力，以后改半臥位，利于引流。2.4.2一般護理術后要注意患者生命體征、腹部病癥體征變化，特別要注意測量體溫、血壓，預防出血及感染。準確記錄24h時引流液量、顏色、性狀，由于持續(xù)引流，且每日引流出50400l胰液和局部壞死組織，嚴重影響體內水電解質平衡，所以應每3天復查1次超聲或T、血電解質、血淀粉酶，同時隔日留取胰引流液監(jiān)測胰淀粉酶，以理解囊腫縮小情況。2.4.3引流管護理擠壓引流管23次/d，確保其通暢，嚴防扭曲、堵塞。每班檢

6、查引流管的深度，并向患者及家屬做好引流管考前須知的安康教育，如:指導患者活動時從置引流管側上下床，翻身動作不宜過大，防止將引流管拉脫，導致胰液進入腹腔發(fā)生急性腹膜炎。引流袋放置位置低于腹壁出口以防止逆行感染，每周更換引流器2次。對于囊腫合并感染者可使用生理鹽水加抗生素沖洗，沖洗時嚴格無菌操作、低壓、反復進展，預防感染及囊壁破壞。2.4.4拔管指征患者自覺病癥緩解，體溫及血常規(guī)正常，引流液清亮或血清樣，每日少于10l，夾管3天后超聲或T顯示囊腫直徑2便可考慮拔管。3討論T引導下胰腺假性囊腫穿刺外引流術損傷孝平安有效、成功率高、并發(fā)癥少，是一項微創(chuàng)技術。主要指征為2：(1)囊腫直徑大于5;(2)短

7、期快速增大的囊腫;(3)囊腫感染;(4)經(jīng)13周觀察囊腫不減小者;(5)囊腫壓迫鄰近胃腸道等臟器，臨床病癥嚴重者;(6)持續(xù)不緩解的疼痛;(7)超聲引流失敗病例。T引導下胰腺假性囊腫穿刺引流術可作為不愿進展外科手術、危重不適宜外科手術者，以及早期假性囊腫未完全成熟患者的首選治療，也可作為外科手術治療前的應急減壓措施以改善患者全身狀況，為進一步手術創(chuàng)造條件。因此，T引導下的引流術是一種可靠的方法，適用于胰腺假性囊腫病變的診斷與治療，為腹部腫塊的診斷與鑒別診斷提供了一種快速、平安且實用的方法，對暫不宜手術治療的假性囊腫治療提供了一種簡便易行、療效顯著的非手術治療途徑?？傊琓引導下經(jīng)皮穿刺胰腺假性囊腫引流術，可以縮短病程，進步臨床治愈率，且并發(fā)癥少，成功率高?！緟⒖嘉墨I】1黎洪浩，陳積圣，羅葆明，等.超聲引導經(jīng)皮