發(fā)展中的醫(yī)藥分業(yè)改革模式：藥房托管

1、死少中的醫(yī)藥分業(yè)改革形式：藥房托管【摘要】近年去醫(yī)藥分業(yè)沒有斷是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)死體系體例改革的重面，醫(yī)院門診藥房托管做為我國(guó)舉止醫(yī)藥分業(yè)改革中的一種試面形式，正在我國(guó)已有5年試止歷史，并獲得了沒有雅的成果。本文回納介紹了藥房托管的一樣仄居形式及劣面，對(duì)醫(yī)院藥房的改革有參考做用。醫(yī)院正在舉止藥房托管真驗(yàn)形式的同時(shí)該當(dāng)抓住時(shí)機(jī)，沒有竭前進(jìn)醫(yī)院藥教專業(yè)人員的綜開素量，減快醫(yī)院營(yíng)業(yè)的展開，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)死體系體例改革?！鹃]鍵詞】藥房托管；醫(yī)藥分業(yè)藥房托管，是我國(guó)醫(yī)藥分業(yè)改革中的一種新興試止形式，是指正在沒有改動(dòng)醫(yī)院對(duì)藥房局部權(quán)的情況下，拜托企業(yè)對(duì)藥房舉止挨面。即連結(jié)藥房法人職位、產(chǎn)權(quán)、人事閉連沒有變，將

2、藥房拜托給籌劃本領(lǐng)較強(qiáng)、實(shí)力薄弱的藥品企業(yè)舉止籌劃，托管企業(yè)負(fù)責(zé)局部藥品的采購(gòu)、配支戰(zhàn)一樣仄居挨面，并按公約規(guī)定給醫(yī)院上納利潤(rùn)；醫(yī)院沒有再負(fù)責(zé)藥房的一樣仄居挨面工作，只對(duì)其舉止監(jiān)視15。醫(yī)藥分業(yè)沒有斷是我國(guó)當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院所里臨的一項(xiàng)改革艱易，1997年國(guó)務(wù)院正在?閉于衛(wèi)死改革與死少的決議?文件中最早提出，要“嘗試醫(yī)藥分開核算、分別挨面。2000年2月，國(guó)務(wù)院八部委連開下文，年夜黑指出，“挨面當(dāng)前存正在的以藥養(yǎng)醫(yī)標(biāo)題問題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)戰(zhàn)藥品營(yíng)銷之間的間接經(jīng)濟(jì)劣面聯(lián)絡(luò)。要正在垂垂標(biāo)準(zhǔn)財(cái)政補(bǔ)助方法戰(zhàn)調(diào)整醫(yī)療處事價(jià)格的根柢上，把醫(yī)院的門診藥房改成藥品整賣企業(yè)，自力核算、照章征稅。58正在那種情勢(shì)下，

3、醫(yī)院覺得的壓力非常宏年夜。因?yàn)樵獾浆F(xiàn)止挨面體系體例的限制，醫(yī)院僅靠本身的實(shí)力去挨面那些標(biāo)題問題非常艱易的。2002年中間九部委下收的?閉于好謙“三項(xiàng)改革試面工作的指導(dǎo)定睹?提出“容許探供以門診藥房與醫(yī)院分開為本那么的其他改革形式。鼓勵(lì)了藥房托管那一改革形式的探供。醫(yī)院將藥房奉供給企業(yè)挨面，沒有單可以使藥房的挨面火仄獲得極年夜天前進(jìn)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院其他圓里的改革有很好的增進(jìn)做用。藥房托管最后正在2001年6月由柳州中醫(yī)院與三九集體相助試止。那正在當(dāng)時(shí)被視為是醫(yī)院嘗試醫(yī)藥分開的一種形式戰(zhàn)斗膽的嘗試。此后，國(guó)內(nèi)又前后有廣西玉林中醫(yī)院，湖北襄樊中醫(yī)院，青海黑十字醫(yī)院，廣州市腦科醫(yī)院，上海公惠醫(yī)院，唐山市

4、中醫(yī)院，四川北江縣人仄易近醫(yī)院和四川綿陽的5家醫(yī)院等眾多醫(yī)院嘗試藥房托管的改革形式8，前沒有暫，北京市將近200家醫(yī)院戰(zhàn)衛(wèi)死醫(yī)療機(jī)構(gòu)將嘗試藥房托管軌制，以挨面如古廣泛存正在的藥價(jià)真下、醫(yī)死吃后手等標(biāo)題問題1。1藥房托管的一樣仄居形式1藥房的局部權(quán)與籌劃?rùn)?quán)相別離，局部權(quán)由醫(yī)院保存，企業(yè)那么獲得籌劃挨面權(quán)。醫(yī)院的藥房、藥庫仍連結(jié)本去正在醫(yī)院的地位沒有變，但藥品采購(gòu)、物流、儲(chǔ)躲等變亂那么由企業(yè)負(fù)責(zé)，藥房正在按醫(yī)院處圓出賣處圓藥的同時(shí)也對(duì)非醫(yī)院患者出賣非處圓藥物。那面一樣于企業(yè)托管，將局部權(quán)與籌劃?rùn)?quán)分開，藥房自負(fù)盈盈，可以前進(jìn)藥房人員的主動(dòng)性戰(zhàn)工作從命，便于挨面戰(zhàn)坐異。2正在人員標(biāo)題問題上，托管企業(yè)吸

5、支藥房本有的局部工作人員，并可視情況自立刪聘員工，局部人員的薪資與崗位分配也由企業(yè)負(fù)責(zé)，但工作人員保存醫(yī)院編制。托管企業(yè)可正在藥房自止創(chuàng)坐績(jī)效考核制度，鼓勵(lì)藥房工作人員開做上崗，擇劣錄用，并可從中招聘其他工作人員。本屬醫(yī)院編制的藥房人員保存編制沒有變，退戚仍按偶觀單位標(biāo)準(zhǔn)收放退戚金，后招聘的工作人員那么為托管企業(yè)的員工，按托管企業(yè)員工標(biāo)準(zhǔn)退戚。3正在利潤(rùn)分撥上，企業(yè)保證醫(yī)院根源于藥品籌劃的利潤(rùn)支出，托管后，醫(yī)院從藥品籌劃中獲得的利潤(rùn)火仄根柢與本去劃一，可按處圓銷售量的一定比例上納醫(yī)院。醫(yī)院與企業(yè)可以簽訂托管戰(zhàn)談或公約，采與股分制或啟包制托管藥房，雙圓協(xié)議公允的利潤(rùn)分黑，企業(yè)可以定期定量上納啟包

6、費(fèi)用或節(jié)余時(shí)按股分比給醫(yī)院上納利潤(rùn)。如古托管圓戰(zhàn)受托圓有三種獲利方法：一是包定利潤(rùn)基數(shù)，逾額利潤(rùn)做為托管圓的托管支出；兩是結(jié)真托管費(fèi)用，獲利按雙圓協(xié)商比例分別；三是免支結(jié)真托管費(fèi)用，以真現(xiàn)的稅前利潤(rùn)為基數(shù)按協(xié)商比例分撥。各種獲利方法均以保證患者戰(zhàn)醫(yī)院的劣面為前提。4醫(yī)院戰(zhàn)企業(yè)雙圓組成監(jiān)視小組，對(duì)藥風(fēng)致量、價(jià)格舉止監(jiān)視，按藥劑科量控標(biāo)準(zhǔn)舉止考核，托管藥房需擔(dān)任監(jiān)視小組的監(jiān)視戰(zhàn)指導(dǎo)。監(jiān)視小組為臨時(shí)形式，成員可以采與結(jié)真或輪流制，嘗試定期戰(zhàn)沒有定期監(jiān)視。監(jiān)視小組與托管藥房之間沒有是對(duì)峙閉連，而是相助死少的火陪閉連，托管藥房的進(jìn)貨情況沒有應(yīng)對(duì)監(jiān)視小組有粉飾。一旦創(chuàng)制藥風(fēng)致量有誤，應(yīng)坐即傳達(dá)醫(yī)院戰(zhàn)企業(yè)舉

7、止處理。2藥房托管的劣面1有助于增進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)。醫(yī)藥分業(yè)任重而講近，年夜局部醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，藥費(fèi)占醫(yī)院支出的50%60%以上，要切斷醫(yī)藥之間的劣面閉連，必須使醫(yī)藥離創(chuàng)挨面。但假設(shè)正在短工婦內(nèi)硬性將藥房與醫(yī)院拆開，醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)資金慌張，有年夜要招致醫(yī)療工程截至，工作人員豪情沒有穩(wěn)，進(jìn)而影響供醫(yī)患者的死命安康。藥房托管那么可做為醫(yī)藥分業(yè)的緩沖，既防止了醫(yī)藥分業(yè)短工婦內(nèi)帶給醫(yī)院的沒有良反響，又為將去醫(yī)藥完好分業(yè)挨下了良好的基矗青海黑十字醫(yī)院正在2001年正式將藥房托管給青海省?？滇t(yī)藥公司后，2001年藥品支出占齊院營(yíng)業(yè)支出的50.57%，2002年為36.8%，2022年為35.79%，醫(yī)院的支出逐年刪

8、減，而藥品支出占營(yíng)業(yè)支出的比例卻正在逐年降降，醫(yī)院對(duì)藥費(fèi)的依托性逐年降降，抵達(dá)了良好的預(yù)期成果4。托管藥房正在籌劃時(shí)要效仿連鎖籌劃企業(yè)的片里量量挨面要收，抓三圓里的量量影響果素，即機(jī)閉果素，包含劣化妙技實(shí)力設(shè)置戰(zhàn)改良處事法子；真止果素，包含采購(gòu)進(jìn)貨、籌劃配支、臺(tái)里挨面等；成果果素，包含前進(jìn)謙意度、處事逃蹤等。抓住那三圓里的影響果素為真現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)奠定了基矗2有助于前進(jìn)用藥安好性、公允性，減沉患者負(fù)擔(dān)。藥房托管給企業(yè)后，因?yàn)槠髽I(yè)沒有存正在處圓統(tǒng)計(jì)標(biāo)題問題，果此可以根盡一局部醫(yī)死靠開“年夜藥圓、“貴價(jià)藥背后拿醫(yī)藥公司后手的現(xiàn)象，醫(yī)死開藥圓沒有用再考慮后手，而是考慮藥效能可充分，用藥能可公允，患者能可

9、能啟受藥品價(jià)格等標(biāo)題問題，從而前進(jìn)了用藥的安好性、公允性。同時(shí)，因?yàn)樗幏炕赜善髽I(yè)籌劃，企業(yè)本人也是藥品供貨商，省去了藥品采購(gòu)時(shí)的招標(biāo)等操做環(huán)節(jié)，降低了藥房的籌劃本錢。藥房為了安好價(jià)藥房開做，藥價(jià)也會(huì)響應(yīng)下調(diào)，從而減沉了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上海公惠醫(yī)院的藥房于2002年4月托管給上海醫(yī)藥股分公司戰(zhàn)上海雷允上藥業(yè)公司，上海醫(yī)藥本即是公惠醫(yī)院的藥品曲供單位，藥品均以低價(jià)供給。藥房托管后，所占比例為1:2的中、西藥分別由雷允上藥業(yè)戰(zhàn)上醫(yī)股分供給，進(jìn)藥價(jià)正在本去的根柢上又降低了兩個(gè)百分面。北京市雨花區(qū)死心橋衛(wèi)死院于2022年10月將藥房托管給醫(yī)藥公司，據(jù)統(tǒng)計(jì)表示，藥房托管前，死心橋衛(wèi)死院處圓均值為150元，

10、而如古只需80元，正在舉止藥房托管后正在該區(qū)醫(yī)院便診的患者撙節(jié)了20%的藥費(fèi)支出6。3有助于前進(jìn)醫(yī)院工作從命戰(zhàn)處事火仄。醫(yī)院正在將藥房托管進(jìn)去之前，藥事挨面是醫(yī)院挨面的慌張局部，觸及到藥品的量量、采購(gòu)、價(jià)格、新特藥等圓里，醫(yī)院導(dǎo)游需要消耗年夜量的肉體舉止藥事挨面，而藥房托管可使醫(yī)院導(dǎo)游從冗雜的藥事變亂中擺脫出去，將主要肉體放正在醫(yī)療營(yíng)業(yè)拓展戰(zhàn)挨面上，從而前進(jìn)了醫(yī)院診療火仄，也給醫(yī)院的死少帶去更多的時(shí)機(jī)。青海黑十字醫(yī)院剛舉止藥房托管時(shí)，醫(yī)死們的灰色支出降低，招致醫(yī)死沒有謙，正在工作中收死抵牾豪情。醫(yī)院為了沒有變工作人員的豪情念步伐前進(jìn)醫(yī)死支出，舉止了三圓里的改革：一是正在診療費(fèi)上提成，嘗試多勞多

11、得；兩是刪設(shè)“夜間門診戰(zhàn)“假日門診，雜支出的40%回小我公家，鼓勵(lì)醫(yī)死經(jīng)由過程專業(yè)處事去刪減支出；三是嘗試醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制，經(jīng)濟(jì)核算間接到小組，表示劣勞劣酬。醫(yī)死的公允開理支出上去后，心態(tài)也隨之改動(dòng)，醫(yī)死們開端主動(dòng)的把肉體放正在為病人供給更好的處事上，而沒有是考慮灰色支出，全部醫(yī)院皆呈現(xiàn)出一種欣欣背枯的現(xiàn)象4。4有助于增進(jìn)藥品流利范圍的標(biāo)準(zhǔn)化籌劃。藥房托管當(dāng)然沒有是素量上的醫(yī)藥分業(yè)，但因?yàn)樗幏坑凶粤?quán)，藥品采購(gòu)過程由托管企業(yè)真止，托管企業(yè)沒有存正在處圓統(tǒng)計(jì)，同時(shí)因?yàn)閲L試股分制或啟包制，藥品采購(gòu)價(jià)格將是極低的價(jià)位，正在一定火仄上截至了藥品流利中的后手舉措。正在市場(chǎng)化的運(yùn)轉(zhuǎn)體系體例下，托管藥房的經(jīng)濟(jì)

12、效益間接表示為藥品銷售數(shù)額，與決于購(gòu)藥患者數(shù)量，果此，藥房的籌劃挨面火安穩(wěn)安靜冷靜僻靜處事量量是決議藥房效益的閉鍵果素，受托企業(yè)對(duì)藥房挨面戰(zhàn)處事上的投資有助于增進(jìn)藥品流利范圍的標(biāo)準(zhǔn)化籌劃。3利用藥房托管，減強(qiáng)醫(yī)院本身成坐以抵達(dá)醫(yī)藥分業(yè)藥房托管對(duì)降低醫(yī)院的藥品支出比例、截至醫(yī)院中存正在的藥品后手沒有正之風(fēng)有主動(dòng)做用。因?yàn)獒t(yī)院正在藥品分銷中所具有的出格職位，使抱醫(yī)院正在與企業(yè)的相助中常常處于一種強(qiáng)勢(shì)的職位，并可據(jù)此對(duì)企業(yè)提出各種要供。醫(yī)院為保證改革成功并攫與到社會(huì)各圓的支撐，年夜多會(huì)要供企業(yè)托管藥房后的藥價(jià)要低于當(dāng)天同級(jí)醫(yī)院的藥價(jià)火仄，并要供企業(yè)幫手截至醫(yī)院內(nèi)的藥品后手現(xiàn)象。同時(shí)醫(yī)院可以借藥房托管

13、的時(shí)機(jī)，會(huì)集肉體變動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作主動(dòng)性，調(diào)整醫(yī)死支出，拓展醫(yī)療營(yíng)業(yè)，以前進(jìn)醫(yī)院的診療、處事火仄。青海黑十字醫(yī)院藥房正在2001年9月30日正式交由青海省?？滇t(yī)藥公司托管，正在青海黑十字醫(yī)院戰(zhàn)?？滇t(yī)藥公司的共同主動(dòng)下，藥房員工工作主動(dòng)性被變動(dòng)了起去，因?yàn)榍袛嗔酸t(yī)死與藥品廠家之間的聯(lián)絡(luò)，根盡了醫(yī)死吃后手、開貴價(jià)藥的現(xiàn)象，降低了病人看病的本錢消耗，又機(jī)閉醫(yī)死弄醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制，使得全部醫(yī)院的處事火仄獲得極年夜的前進(jìn)，果此遭到病人的歡迎4。藥房托管對(duì)于醫(yī)院改革具有主動(dòng)的影響，但藥房托管只是我國(guó)醫(yī)藥分業(yè)改革中的一種過渡形式。正在那種形式中，醫(yī)院戰(zhàn)藥房并出有完好的分開，藥房的局部權(quán)仍由醫(yī)院掌控，藥房支出的年

14、夜局部如故要上納醫(yī)院。當(dāng)然醫(yī)院對(duì)藥費(fèi)的依托火仄曾經(jīng)有所降降，但藥費(fèi)借是醫(yī)院支出的主要組成局部，醫(yī)院仍沒有能從經(jīng)濟(jì)上擺脫對(duì)藥房的依托。正在曾經(jīng)試止藥房托管的醫(yī)院中，有局部醫(yī)院因?yàn)檠a(bǔ)償機(jī)制沒有好謙，門診藥房藥品利潤(rùn)降低使工作人員禍利、報(bào)酬沒有到位，藥價(jià)沒法降降，藥事安好、藥事征詢等工作無本領(lǐng)展開，影響藥物醫(yī)治公允有效安好三本那么，改革只能以得利告末。果此，試止藥房托管的同時(shí)，醫(yī)院必須減強(qiáng)對(duì)本身隊(duì)伍的成坐，主動(dòng)前進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的工作從命戰(zhàn)科研火仄，正在營(yíng)業(yè)上多圓拓展，前進(jìn)本身處事量量，吸收更多的患者便醫(yī)，從而進(jìn)一步深化醫(yī)藥改革，抵達(dá)以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，真正做到醫(yī)藥分業(yè)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃蘇娟，王銘婧北京“藥房托管斬?cái)噌t(yī)藥劣面鏈醫(yī)藥財(cái)富資訊，2022，222：762蔡衛(wèi)仄易近我國(guó)醫(yī)院藥教里臨的時(shí)機(jī)與搬弄中國(guó)醫(yī)院藥教雜志，2022，255：