30例中心靜脈置管的護(hù)理體會(huì)

1、30例中心靜脈置管的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的討論如何進(jìn)步中心靜脈置管的護(hù)理質(zhì)量。方法總結(jié)本科室2022年1月至2022年12月30例中心靜脈置管的護(hù)理經(jīng)歷。結(jié)果除1例因?qū)Ч芏氯喂芡?，其?9例均獲得滿意結(jié)果。結(jié)論純熟的操作技術(shù)是成功留置靜脈導(dǎo)管的保證。【關(guān)鍵詞】中心靜脈置管護(hù)理中心靜脈置管已廣泛應(yīng)用于靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、圍手術(shù)期補(bǔ)液、危重患者的搶救及腫瘤患者的化療等臨床理論。根據(jù)其穿刺置管的部位可分為：鎖骨下靜脈置管、頸外靜脈置管、股靜脈置管和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管pi等。本科于2022年1月至2022年12月共進(jìn)展中心靜脈置管30例均為鎖骨下靜脈穿刺，通過(guò)精心的護(hù)理，獲得了良好的效果，現(xiàn)就如何

2、進(jìn)步導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，報(bào)道如下。1臨床資料搜集本科室自2022年1月至2022年12月采用中心靜脈置管鎖骨下靜脈治療的患者30例，其中男21例，女9例，年齡29-68歲，平均46歲，除1例因?qū)Ч芏氯喂芡?，其?9例均獲得了滿意的結(jié)果。2護(hù)理2.1心理護(hù)理一般行中心靜脈置管的患者病情均較重，病程長(zhǎng)，思想負(fù)擔(dān)較重，精神較脆弱，對(duì)置管的目的和意義理解不夠，擔(dān)憂置管的成功率不高，會(huì)有生命危險(xiǎn)，對(duì)置管產(chǎn)生畏懼心理。針對(duì)這一情況，護(hù)士應(yīng)耐心向患者做好解釋工作，必要時(shí)請(qǐng)承受過(guò)中心靜脈置管的患者現(xiàn)身說(shuō)法，談?wù)勊麄兊母惺埽獬颊叩奈窇中睦?，使其愉快的承受治?。2.2留置導(dǎo)管的護(hù)理2

3、.2.1置管創(chuàng)口的護(hù)理創(chuàng)口皮膚應(yīng)保持清潔枯燥，術(shù)后可用沙袋壓迫1.5-2小時(shí)，以防止出血及血腫形成。創(chuàng)口每天常規(guī)用2%碘酊和75%乙醇消毒并更換敷料如用3透明敷貼那么可每2天換藥1次，并嚴(yán)密觀察創(chuàng)口有無(wú)紅腫脹痛，有無(wú)滲液及膿性分泌物，部分有無(wú)壓痛等，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。2.2.2導(dǎo)管的護(hù)理1妥善固定導(dǎo)管：置管成功后，可用絲線將導(dǎo)管固定于皮膚上，并記錄好導(dǎo)管的長(zhǎng)度，導(dǎo)管末端用3透明膠帶固定在鎖骨外側(cè)端的上緣因此處較平坦，便于固定，并叮囑患者注意保護(hù)。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察導(dǎo)管的長(zhǎng)度，注意導(dǎo)管是否退出或移位，如觀察患者創(chuàng)口有無(wú)腫脹疼痛及液體漏出，有無(wú)心率失常等，如發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)采取措施

4、，必要時(shí)拔出導(dǎo)管，更換部位重新置入。2保持導(dǎo)管通暢：置管前后對(duì)患者進(jìn)展必要的安康指導(dǎo)，交代置管后的考前須知，輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止患者因起床活動(dòng)或用力咳嗽以及液體滴空時(shí)，血液反流入導(dǎo)管致堵塞。在每次治療或用藥前后均應(yīng)用生理鹽水或25u/l的肝素液沖管或封管，對(duì)暫時(shí)不用的靜脈可每12h封管1次，對(duì)治療間隙期不用輸液的患者，應(yīng)每周用生理鹽水或25u/l的肝素液進(jìn)展脈沖式封管和正壓封管1-2次。沖管時(shí)采用脈沖式：用10-20l封管液，邊沖邊停頓，使液體在管腔內(nèi)形成漩渦，防止藥物微粒停頓在管腔。封管時(shí)采用正壓封管法：用2-3l封管液緩慢推注，當(dāng)推注到0.5l時(shí)，邊推封管液邊用卡瓣夾住導(dǎo)管，使封管的針頭

5、拔出后導(dǎo)管的頂端仍然能保持正壓，管腔內(nèi)始終充滿著封管液，防止血管內(nèi)的血液回流到管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞。2.2.3置管時(shí)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理置管時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥如：氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷以及空氣栓塞等2。1氣胸：在靜脈穿刺置管后，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等病癥，同時(shí)伴有同側(cè)呼吸音減弱時(shí)，疑似氣胸的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)展處理，協(xié)助患者作x線檢查，必要時(shí)行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。2血管損傷：在同一部位反復(fù)穿刺易造成血管損傷，穿刺點(diǎn)創(chuàng)口有出血或血腫形成，此時(shí)應(yīng)立即退針拔出導(dǎo)管，并用沙袋壓迫止血。3空氣栓塞：空氣栓塞可發(fā)生在靜脈置管的過(guò)程中，也可因?qū)Ч芩ㄈ撀浠驅(qū)Ч苓B接處脫離所致。如大量空氣

6、進(jìn)入可立即致人死亡。因此，在行鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)置患者于平臥位、屏氣。穿刺置管成功后應(yīng)及時(shí)連接輸液裝置，各連接應(yīng)連接結(jié)實(shí)。輸液完畢，應(yīng)旋緊導(dǎo)管塞。如在穿刺置管的過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓下降、呼吸困難、嚴(yán)重紫紺、患者有瀕死感，聽(tīng)診心前區(qū)有雜音，應(yīng)疑有空氣栓塞的發(fā)生，應(yīng)立即置患者于左側(cè)臥位，使氣體浮向右心室尖部，防止阻塞肺動(dòng)脈口發(fā)生阻塞。2.2.4置管后輸液期間并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1導(dǎo)管移位：置管后常因固定不妥或保護(hù)不好導(dǎo)致導(dǎo)管移位3。因此，置管成功后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。在連接輸液及更換傷口敷貼時(shí)，應(yīng)注意勿將導(dǎo)管帶出。如在輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液或患者感覺(jué)頸部、胸部酸脹不適，部分腫脹

7、疼痛時(shí)，應(yīng)立即停頓輸液，協(xié)助患者行x線檢查，明確導(dǎo)管位置，必要時(shí)拔出導(dǎo)管并做相應(yīng)處理。2感染：長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管易發(fā)生導(dǎo)管性感染，必須加強(qiáng)觀察和預(yù)防。置管創(chuàng)口應(yīng)保持清潔枯燥，每天嚴(yán)格清潔消毒置管創(chuàng)口并更換敷貼如為3透明敷貼封創(chuàng)口可2天更換1次，膠布外表應(yīng)標(biāo)明更換日期按時(shí)更換。嚴(yán)密觀察置管創(chuàng)口周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛，創(chuàng)口周圍組織有無(wú)壓痛等。如患者發(fā)生不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、表情冷淡，應(yīng)疑心導(dǎo)管感染發(fā)生，必須立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助拔出導(dǎo)管并留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥4。中心靜脈置管已廣泛應(yīng)用于危重患者的搶救，腫瘤患者的化療及營(yíng)養(yǎng)支持。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、純熟的操作技術(shù)是成功留置導(dǎo)管的保證；護(hù)士嚴(yán)密細(xì)心的觀察、精心的護(hù)理是預(yù)防各種并發(fā)癥的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)1王云.中心靜脈置管導(dǎo)管護(hù)理體會(huì)j.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，1910：643-644.2林月雙.