腦出血幻燈片

1、腦出血（ Cerebral Haemorrahge）一 概念腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起，其中動(dòng)脈破裂最為常見(jiàn)。二 病因高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見(jiàn)）；先天性動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦動(dòng)脈炎及血液病。三、發(fā)病機(jī)制和病理變化發(fā)病機(jī)制高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂BP缺血缺氧三、發(fā)病機(jī)制和病理變化病理變化70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓壓迫四、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)1 多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；2 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀；3 起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高

2、峰；4 血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、 肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。四、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血腦橋出血小腦出血腦室出血腦葉出血 殼核出血量 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲 輕型 雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視 失語(yǔ) 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致 殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲 重型高熱、昏迷、瞳孔改變 嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍） 丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致 腦干出血最常見(jiàn)部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。 輕者眩

3、暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無(wú)肢體癱瘓（常見(jiàn)臨床特點(diǎn)）。重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后1224小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。 輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。頂葉出血最常見(jiàn)。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。五 昏迷量表評(píng)估法Glasgow昏迷計(jì)分法是依據(jù)對(duì)睜眼言語(yǔ)刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)估的方法.最高分15分,最低分3分

4、,分?jǐn)?shù)越高,意識(shí)狀態(tài)越好.一般認(rèn)為低于8分,病人處于昏迷狀態(tài).運(yùn)動(dòng)能力語(yǔ)言能力睜眼能力6分 按吩咐運(yùn)動(dòng) 5分 正常交談 4分 自發(fā)睜眼 5分 對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生定位反應(yīng) 4分 胡言亂語(yǔ) 3分 能通過(guò)語(yǔ)言吩咐睜眼 4分 對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生屈曲反應(yīng) 3分 只能說(shuō)出單詞（不適當(dāng)?shù)模?2分 通過(guò)疼痛刺激睜眼 3分 異常屈曲 2分 只能發(fā)音 1分 不能睜眼 2分 異常伸展 1分 不能發(fā)音1分 無(wú)反應(yīng)六 昏迷的臨床分級(jí)昏迷分級(jí) 淺昏迷 中昏迷 深昏迷疼痛刺激反應(yīng) 有反應(yīng) 重刺激可有 無(wú)反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作 可有 很少 無(wú)腱反射 存在 減弱或消失 消失瞳孔對(duì)光反射 存在 遲鈍 消失生命體征 無(wú)變化 輕度變化 明顯變化

5、七、腦出血病人分級(jí)級(jí):神志清或嗜睡不同程度失語(yǔ)和偏癱級(jí):神志朦朧或嗜睡偏癱失語(yǔ)瞳孔等大級(jí):淺昏迷瞳孔等大或不等大偏癱級(jí):中度昏迷瞳孔不等大偏癱單側(cè)或雙側(cè)病理反射陽(yáng)性級(jí):深昏迷單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大去腦強(qiáng)直雙側(cè)病理反射陽(yáng)性八 輔助檢查血常規(guī) WBC增高。尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽(yáng)性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。八 輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。八 輔助檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。九 診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭

6、顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像十 治療要點(diǎn)治療原則控制腦水腫；防止再出血；降低顱內(nèi)壓；維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥。十 治療要點(diǎn)控制腦水腫20甘露醇、速尿、10復(fù)方甘油、地塞米松、10白蛋白。注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應(yīng)激性潰瘍作用。十 治療要點(diǎn)控制血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重十 治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。6氨基己酸、安絡(luò)血等。H2RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。手術(shù)治療開(kāi)顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù) 等。 十一

7、護(hù)理診斷意識(shí)障礙 與腦出血有關(guān)。生活自理缺陷與肢體癱瘓有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙和肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。有肌肉廢用性萎縮危險(xiǎn)與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與長(zhǎng)期臥床，無(wú)法吞咽有關(guān)潛在并發(fā)癥 腦疝，消化道出血，肺部感染十二 護(hù)理措施意識(shí)障礙 頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。 急性期絕對(duì)臥床休息，避免搬運(yùn)，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)等變化。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意神志、瞳孔變化，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。十二 護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 保持患者平臥位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕， 床鋪保持清潔、干

8、燥?；颊呙?H翻身一次，對(duì)于翻 身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免牽、拉、推的動(dòng)作，避免皮 膚受損。做到及時(shí)觀察皮膚情況，做相應(yīng)的護(hù)理錯(cuò) 施。十二 護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 不能進(jìn)食者給予鼻飼，發(fā)病12 h內(nèi)禁食。（1）急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。（2）限制鈉鹽攝入（少于3 g/d），鈉鹽過(guò)多儲(chǔ)留會(huì)加重 腦水腫。（3）食物溫度適宜，對(duì)于尚能進(jìn)食者，喂水或食不宜過(guò)急，遇嘔吐或返嗆時(shí)應(yīng)暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。（4）昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，45次/d，每次200300 ml，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時(shí)回抽胃液，觀察有無(wú)上消化道出血，保持口腔清潔。十二 護(hù)理措

9、施有肌肉廢用性萎縮的危險(xiǎn)加強(qiáng)肢體被動(dòng)鍛煉，保持肢體功能位，全身肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂防止足下垂。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息46周，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過(guò)多搬動(dòng)，翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，抬高床頭1530度，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從床上到床邊到下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，時(shí)間由510 min開(kāi)始，漸至每次3045 min，如無(wú)不適可23次/d，失語(yǔ)者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。十二 護(hù)理措施潛在并發(fā)癥腦疝密切觀察病情；迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱壓藥物；控制液體入量和速度；加強(qiáng)安全護(hù)理以防窒息。潛在并發(fā)癥消化道出血密切觀察病情；避免

10、誘因；快速建立靜脈通道并予補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒。潛在并發(fā)癥 肺部感染 保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身拍背，定時(shí)吸痰，痰液粘稠者給與霧化吸入。注意保暖，防止受涼。十三 保健指導(dǎo)生活要有規(guī)律老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動(dòng)，但不可過(guò)于勞累 。血壓要控制高血壓是終身疾病，要終身服藥，不能依個(gè)人喜好而定，這樣血壓反復(fù)反彈極易導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腦溢血 保持良好的心態(tài)保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)于激動(dòng)。注意飲食飲食要注意低脂、低鹽低糖，少吃動(dòng)物的腦內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚(yú)蛋品。預(yù)防便秘多吃一些富含纖維的食物，如青菜芹菜韭菜及水果等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我保健按摩，可有效防治便秘

11、。 防止勞累 體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過(guò)于勞累，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血 。注意天氣變化寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮血壓容易上升，要注意保暖使身體，適應(yīng)氣候變化，還要根據(jù)自己的健康狀況進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉如散步等，以促進(jìn)血液循環(huán) 。經(jīng)常動(dòng)左手 生活中盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球，以加強(qiáng)大腦右半球的協(xié)調(diào)機(jī)能。醫(yī)學(xué)研究表明腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生最好的辦法是在早晚時(shí)分用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球，幫助右腦半球的發(fā)達(dá)。 密切注意自己身體變化中風(fēng)會(huì)有一些先兆癥狀，如無(wú)誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感體麻木乏力或一時(shí)性

12、失視、語(yǔ)言交流困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查治療。腦梗和腦出血的區(qū)別腦梗腦出血概念腦動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起，其中動(dòng)脈破裂最為常見(jiàn)臨床特點(diǎn)1安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無(wú)力等）2起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰3多無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。1體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀2起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰3血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無(wú)全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像腦梗腦出血護(hù)理急性期處理：對(duì)輕型病人可讓其平臥，頭高30度左右，應(yīng)將病人盡快送至附近的醫(yī)院。重癥病人最好撥叫120急救車(chē)，在等車(chē)時(shí)如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺；應(yīng)保持呼吸通暢。急性期處理：急性期絕對(duì)臥床