糖尿病足的病因及其分級(jí)

1、糖尿病足的病因及其分級(jí) 糖尿病足是糖尿病患者特有的臨床表現(xiàn)。其病理生理特點(diǎn)是由于糖尿病導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、激素分泌異常、血流動(dòng)力學(xué)改變等原因，全身大血管內(nèi)皮組織受到損傷，血小板凝質(zhì)因子在血管壁上沉淀，血管壁狹窄，大血管運(yùn)輸血液的功能障礙。同時(shí)足部周圍神經(jīng)由于營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生病變。所以說(shuō)，糖尿病是糖尿病足之因，糖尿病足是糖尿病之果。 糖尿病足的發(fā)生幾乎均有缺血、神經(jīng)病變、感染三個(gè)主要因素協(xié)同作用引起。大血管病變?cè)谔悄虿〉陌l(fā)展起確定性作用，但是皮膚壞死的最終原因是微循環(huán)功能障礙。糖尿病足的發(fā)生多見(jiàn)于以下情況： （1）缺血：肢體動(dòng)脈硬化后，引起缺血，血流不暢，發(fā)生大小血管栓塞，局部組織血流受阻，以致發(fā)生

2、本病。 （2）神經(jīng)病變：發(fā)生血管改變的同時(shí)，伴有血管自主神經(jīng)病變，影響血管運(yùn)動(dòng)，使局部抵抗力減低，知覺(jué)障礙易致外傷發(fā)生感染。 （3）感染：某些創(chuàng)傷，如不合腳的鞋擠壓、局部出現(xiàn)胼胝或雞眼處理不當(dāng)、襪子縫線的摩擦、皮膚外傷等，均能造成感染。雖然感染不是糖尿病足的唯一發(fā)生因素，卻是神經(jīng)病變和血管病變的繼續(xù)演變，使糖尿病足損害進(jìn)一步加重。 糖尿病足的臨床表現(xiàn) 由于糖尿病人血管病變好發(fā)部位是膝以下血管，即脛動(dòng)脈和腓動(dòng)脈及其分支，通常累及雙側(cè)下肢，表現(xiàn)為下肢供血不足，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良呈蠟狀，干而無(wú)汗、彈性差、毛發(fā)脫落、手足怕冷、下肢肌肉萎縮、消瘦、趾甲變厚變脆、足底發(fā)生胼胝或雞眼、行走無(wú)力、最典型癥狀是間歇性

3、跛行，夜間休息疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。常因自發(fā)水皰破裂或輕微外傷，造成足部傷創(chuàng)面擴(kuò)大，潰爛、感染、甚至變黑壞死。嚴(yán)重者常伴有全身不適、毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。 糖尿病足分為糖尿病足前期皮膚病變和糖尿病足0-5級(jí) 0級(jí):指的是有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足。這些高危因素尚無(wú)足潰瘍的患者，應(yīng)定期隨訪，加強(qiáng)足部保護(hù)的知識(shí)教育，以防治足潰瘍的發(fā)生。已經(jīng)愈合的表面潰瘍愈合結(jié)痂后，如處理不當(dāng)，仍可再發(fā)生潰瘍。 1級(jí)：足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。這種潰瘍好發(fā)于足突出部位即壓力承受點(diǎn)，如足跟部、足和趾底部，潰瘍被胼胝包圍。 2級(jí)：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無(wú)骨髓炎和深部膿腫、潰瘍部位存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣菌。 3級(jí):深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫和骨髓炎。 4級(jí)：特征為缺血性潰瘍，局部和足特殊部位壞疽，通常合并神經(jīng)病變