良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷及治療介紹學習ppt

1、良性陣發(fā)(Fa)性位置性眩暈的診斷與治療第一頁，共五十五頁。良性陣(Zhen)發(fā)性位置性眩暈一、定義：良性陣發(fā)性位置性眩暈( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )，又稱為“耳石癥”，正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內耳內的內淋巴液里游動，也就有可能進入平素無耳石存在的半規(guī)管里面并沉伏下來，當人體頭位變化(Hua)時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化(Hua)，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體眩暈，眩暈的時間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對于絕大多數(shù)管結石而言，為

2、數(shù)較少的嵴頂結石的眩暈時間常在數(shù)分之上。這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化(Hua)有關，故呈陣發(fā)性，這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。第二頁，共五十五頁。良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種臨床上常見的周圍性前(Qian)庭疾病，是最常見的源于內耳的眩暈病。是當頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈，并伴有眼顫和自主神經(jīng)癥狀。該病具有自限性，最常累及的半規(guī)管為后半規(guī)管（占80%90%），其次為外半規(guī)管（占10%），最少受累的是上半規(guī)管（占2%）。 該病發(fā)病率高，可見于各年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見。約占所有周圍性眩暈的2050%，老年人多見，占老年人群的9%，婦女發(fā)病率比男性高約1.6-2：1。

3、此病雖為耳鼻喉科疾病，但常首診于神經(jīng)科，易誤診為梅尼埃病及頸性眩暈等而漏診誤診。第三頁，共五十五頁。在人類進化過程中，內耳分化出兩個囊，即球囊和橢圓囊，因其結構上有“耳石”故名為“耳石器”，主要功能在于感知重力及直線加速度的刺激，以保持人體在靜動態(tài)下的姿勢及運動平衡。耳石器內有感覺細胞的聚集區(qū)囊斑，囊斑表面有二塊膠狀膜耳石膜，耳石膜上粘附著許多碳酸鈣樣的結晶，即為耳石，用于調節(jié)膠狀膜的運動，這就像一塊蛋糕上涂著奶油，奶油上又灑滿(Man)了巧克力豆一樣，那么這些奶油就如耳石膜，巧克力豆就像耳石。當一些因素導致耳石脫落下來，它就會沙塵一樣漂浮在內耳之中，當其漂浮在某一特定的位置時，一旦出現(xiàn)體位的

4、改變這些耳石就可能引起眩暈，這種眩暈持續(xù)時間約小于1分鐘，但天旋地轉，當頭部固定后好轉，這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈” 。 第四頁，共五十五頁。第五頁，共五十五頁。正常人的內(Nei)耳球囊、橢圓囊結構內(Nei)有感受重力及直線加速度的刺激 變化的一種比芝麻粒還小的碳酸鈣鹽結晶，形狀像石頭，故稱為耳石。耳石幫助我們感知運動的速度和方向。人類之所以能夠正?；顒樱且驗樵陔p側的耳內有調節(jié)身體平衡的器官。其中重要的結構之一 就是球囊、橢圓囊。球囊、橢圓囊稱為耳石器。有的醫(yī)生把由于耳石器病變引發(fā)的眩暈稱為耳石癥。正常情況下耳石黏附在內耳的球囊和橢圓囊斑的耳石膜內，后者是酸性粘多糖，將耳石緊緊地固定在

5、囊斑上面，因此，正常的頭部和身體活動時并不會脫落。但是當外傷、局部血管痙攣（生氣、熬夜、酗酒、抽煙、勞累等可誘發(fā)）時耳石有可能脫落下來，隨著頭部活動而刺激神經(jīng)末梢，導致劇烈眩暈。耳(Er)石第六頁，共五十五頁。二、發(fā)病(Bing)原因該病多見于中年患者，目前，耳石癥的發(fā)病多數(shù)不詳，它可能是一孤立的特發(fā)癥狀，也可能繼發(fā)于下列疾?。?、耳石?。?迷路發(fā)生老化或退行性變時，橢圓囊囊斑發(fā)生變性，耳石膜上的耳石脫落再進入并沉積于半規(guī)管，三種半規(guī)管均可受累，其中后半規(guī)管最多。2、內耳供血不足：因動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素(Su)導致內耳供血不足，橢圓囊囊斑上的膠質膜因營養(yǎng)障礙而變薄，耳石脫落進入并沉積

6、于半規(guī)管。第七頁，共五十五頁。3、頭部外傷或耳部手術：頭顱外傷后或頭部加速運動，如揮鞭樣損傷”可致本病;某些中耳手術如鐙骨手術時，可因局部壓力或鐙骨足板鑲入前庭窗或耳石撕脫而致本病發(fā)生。4、耳部疾?。褐卸橥桓腥拘约膊　⑶巴ド窠?jīng)炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發(fā)性耳聾合并眩暈等均可因細胞碎片的凝集或雙側前庭功能不對稱而致發(fā)病。5、骨質疏松癥 ：國外研究中老年女性患者中，骨質疏松癥的發(fā)病率高達75%，而正常對照組僅為4%，由(You)此可見骨質疏松癥與BBPV之間可能存在某些特定的聯(lián)系，其致病因素仍有待深入研究。第八頁，共五十五頁。三(San)、發(fā)病機制1. 嵴頂結石癥學說（cup

7、ulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴頂結石理論變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴頂，使嵴頂比重超出了周圍的內淋巴液，嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得(De)極為敏感，頭位變化導致位置反應增強，同時伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震。第九頁，共五十五頁。2. 管石癥學說（canalithiasis） Hall于1979年根據(jù)重復刺激時產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念:變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內淋巴液中頭部體位變化時碎片移動時推動內淋巴牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮(Fen)引起眩暈發(fā)作。 第十頁，共五十五頁。第十一頁，共五十五頁。四、BPPV的臨床(Chuang)類型后半規(guī)

8、管BPPV （PC-BPPV）水平半規(guī)管BPPV （HC-BPPV）上(Shang)半規(guī)管性BPPV （SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)第十二頁，共五十五頁。四、BPPV的(De)臨床類型發(fā)病率PC-BPPV, 占80-90%HC-BPPV, 為10%SC-BPPV, 僅5%C - BPPV, 極為少見，不到1%可雙側發(fā)病,以(Yi)單側多見第十三頁，共五十五頁。五、臨床表(Biao)現(xiàn)及特征BPPV好發(fā)于中老年人，男女之比為1:2平均年齡54歲典型發(fā)作患者在仰頭或翻身時突然發(fā)作眩暈,瞬間即消失重復誘發(fā)頭位時眩暈可再度出現(xiàn)無聽力下降和前庭功能障礙偶有耳鳴 本病的具體臨床表現(xiàn)可概括

9、為以下六個方面：1、患者在某個特定體位，如躺下、坐起、仰頭取物，低頭、轉動頭部或翻身時出現(xiàn)不足一分鐘的短暫眩暈。該病非常常見，尤其多(Duo)發(fā)于60歲左右的老年人。第十四頁，共五十五頁。2、五個特征性表現(xiàn)（1）潛伏期：頭位變化后14秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉性：眩暈具明顯的旋轉感，患者視物旋轉或閉目有自身旋轉感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內自行停止；（4）轉換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。3、眼震特點：同眩暈特點。方向：旋轉性或水平性、向離地性。4、眩暈患者如果表現(xiàn)天旋地轉，不敢睜眼，就常常會出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴重時還會有腹(Fu)瀉的

10、癥狀，這是由于植物神經(jīng)反射。第十五頁，共五十五頁。5、有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，因為患者(Zhe)憋氣而造成拼命喘氣，二氧化碳過度排除后，出現(xiàn)低二氧化碳血癥，出現(xiàn)手腳發(fā)麻、抽筋等表現(xiàn)。有時癥狀表現(xiàn)如同暈車，也會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等。6、典型的表現(xiàn)還有體位改變后數(shù)秒出現(xiàn)，一般持續(xù)時間很短，大概幾秒到幾十秒。保持一個姿勢不動，很快眩暈的感覺就消失了。 第十六頁，共五十五頁。 半規(guī)管結石(Shi)癥的臨床特點：患者處于激發(fā)頭位后眩暈的出現(xiàn)有14s的潛伏期；眼震與眩暈的潛伏期相同；眩暈和眼震的強度波動，先重后輕，時程不超過60s；管結石(Shi)癥是BPPV最常見的類型。 壺腹嵴頂結

11、石癥的臨床特點：患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現(xiàn)；眼震與眩暈的潛伏期相同；激發(fā)體位不改變，癥狀就持續(xù)存在；它可發(fā)生于后半規(guī)管也可發(fā)生于水平半規(guī)管，這種類型的BPPV相對少見?！岸Y”因事發(fā)突然，除眩暈癥狀外還會給機體帶來驚恐、 頭懵、不敢行走轉頭、不敢臥睡等，給患者的生活與學習帶來不同程度的影響。但單純的耳石癥對病人無生命危險，其治療效果也相當肯定，復發(fā)者很少或有個體差異，不必過于擔憂。第十七頁，共五十五頁。六(Liu)、良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷（1）BPPV的診斷注意事項：“低頭族”中得耳石癥的年輕患者越來越多過度疲勞和(He)體位的急劇變化是耳石癥的兩大誘因。耳石癥的特點是與頭位變化有關，

12、發(fā)作時間很短，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過檢查還可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運動變化。生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低頭或抬頭時，出現(xiàn)了眩暈、天旋地轉，伴有惡心嘔吐、出汗心悸等癥狀，持續(xù)時間很短，大多在1分鐘之內緩解，再次改變體位又出現(xiàn)，這個時候就要考慮是不是患上了耳石癥。對首次出現(xiàn)眩暈的患者，需先排除中樞系統(tǒng)疾病，如腦出血、腦梗塞等。第十八頁，共五十五頁。（2）診斷步驟：病人就診后應進行詳細的病史采集耳科臨床常規(guī)檢查（我院暫無開展）聽力學檢查位置(Zhi)誘發(fā)試驗: 1. Dix Hallpike 變位性眼震試驗 2.滾轉試驗(roll test ) 3.有條件的醫(yī)院，建議配合視頻眼震圖。 第十九頁，

13、共五十五頁。位置誘發(fā)(Fa)試驗1. Dix Hallpike 變位性眼震試驗 是后或前半規(guī)管BPPV診斷中最常用 和最重要的檢(Jian)查。第二十頁，共五十五頁。1.Dix Hallpike 變(Bian)位性眼震試驗以右側為例：A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉45B：保持上述頭位不變，同(Tong)時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30C：眼震消失后，再次坐起再查眼震，觀察30秒，依同法檢查另一側。注意觀察眼震和眩暈情況。第二十一頁，共五十五頁。 Dix Hallpike 變位性眼震試驗的意(Yi)義位置眼震診斷治療策略旋轉方向向地/離地

14、右耳向下逆時針（上跳強）向地 右側后半規(guī)管Epley （右）Semont （右）順時針（下跳強）離地左側前半規(guī)管深懸頭位法左耳向下逆時針（上跳強）向地左側后半規(guī)管Epley （左）Semont （左）順時針（下跳強）離地右側前半規(guī)管深懸頭位法第二十二頁，共五十五頁。2.滾轉試驗(roll test )是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位頭部及身體向左側做90度(Du)桶狀滾動平臥位 頭部及身體向右側做90度桶狀滾動 平臥位AB每個位置均要注意觀(Guan)察眼震，并記錄眼震的方向和持續(xù)時間。第二十三頁，共五十五頁。滾轉試驗(Yan)(roll test )的意義位置眼震方向診斷治療策略右耳

15、向下向地 右側水平半規(guī)管（眼震強烈側為患側）Gufoni復位法（左）強迫側臥體位療法（左） 翻滾法（右）離地左側水平半規(guī)管壺腹帽（眼震強烈對側為患側）Gufoni復位法（右）搖頭法左耳向下向地左側水平半規(guī)管（眼震強烈側為患側）Gufoni復位法（右）強迫側臥體位療法（右）翻滾法（左）離地右側水平半規(guī)管壺腹帽（眼震強烈對側為患側）Gufoni復位法（左）搖頭法第二十四頁，共五十五頁。七、診(Zhen)斷與鑒別BPPV是旋轉性眩暈最常見的類型，臨床主要依靠典型發(fā)病史、陽性體位誘發(fā)試驗和眼震的方向來進行診斷；（1）不同BPPV可根據(jù)典型表現(xiàn)和體位試驗明確(Que)區(qū)分：第二十五頁，共五十五頁。不同B

16、PPV的(De)診斷與鑒別 表現(xiàn) P-BPPV S-BPPV H-BPPV 誘發(fā)體位 變位試驗 變位試驗 滾轉試驗眼震方向 向地扭轉性 離地扭轉性 水平向地或離地性持續(xù)時間 30s 30s 30s-60s潛伏期 515s 515s 3s疲勞試驗 陽性 陽性 陰性第二十六頁，共五十五頁。臨床可引起眩暈的疾病眾多，涉及面較廣，熟悉BPPV的診治難點等相關問題，將有助于提高臨床診療水平。外周性眩暈與中樞性眩暈,無論在主觀感覺上,還是在客觀體征上都有著顯著區(qū)別眩暈病人就診時,醫(yī)生(Sheng)應首先詳細詢問病史,經(jīng)系統(tǒng)體檢做出診斷與鑒別第二十七頁，共五十五頁。（一）中樞性位置性眩(Xuan)暈發(fā)病原因

17、中樞性位置性眩暈（central positional vertigo，CPV）可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種病變引發(fā)，病變的損傷部位為前庭核及與其相關聯(lián)部。發(fā)病時多種體位變化可引發(fā)眼震(Zhen)，眼震(Zhen)方向不定，可為水平型、垂直型或斜行型。發(fā)作無潛伏期，發(fā)作后癥狀持續(xù)時間較長。由于前庭和耳蝸神經(jīng)在進入延髓和腦橋時是分開的，因此發(fā)病時聽力多正常。第二十八頁，共五十五頁。中樞性位置性眩(Xuan)暈-1臨床表現(xiàn)及診斷CPV可因多種疾病引起，常見疾病為下列幾種。后循環(huán)缺血 眩暈是椎-基底動脈缺血性發(fā)作及其供應區(qū)域腦干梗死的突出癥狀，中年以上高血壓患者突發(fā)旋轉性、擺動性、站立不穩(wěn)性眩暈、行走(Zo

18、u)有漂浮感及其他腦干受損癥狀，如復視、共濟失調時應高度懷疑此病。如果眩暈發(fā)作時間不長，僅持續(xù)數(shù)小時至24小時即恢復，應考慮患短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。 第二十九頁，共五十五頁。中樞性位(Wei)置性眩暈-2第四腦室腫瘤因腫瘤壓迫第四腦室底部而刺激前庭核及迷走神經(jīng)背核,常引發(fā)劇烈眩暈伴頭痛、惡心、嘔吐，被稱為布倫斯（Bruns）綜合征。因腫物為囊性可活動性腫物，轉頭時可因腦脊液循環(huán)突然堵塞而出現(xiàn)位置性眩暈和眼震；呈疲勞型特性，如(Ru)患者能避免誘發(fā)體位可以沒有任何不適感覺。由于僅在迅速變換頭位時引發(fā)眩暈，因此易被誤診為BPPV。第三十頁，共五十五頁。中樞性位置性眩(Xuan)暈-3腦干腫瘤

19、眩暈(Yun)可呈持續(xù)性，因頭部轉動而加重。發(fā)病早期既表現(xiàn)出眼震、腦神經(jīng)麻痹、交叉性癱瘓等腦干損傷和肢體共濟失調體征。凡疑診CPV者，除須詳細詢問病史并行神經(jīng)系統(tǒng)及聽力學檢查之外，頭顱CT和MRI有助于診斷與鑒別。第三十一頁，共五十五頁。（二）其他疾(Ji)病引起的位置性眩暈椎動脈型頸椎病椎基底動脈供血不足(Zu)梅尼埃病第三十二頁，共五十五頁。（1）椎動脈型(Xing)頸椎病患者常有頭痛、頭暈，頸后伸或側彎時眩暈加重，甚至卒倒，改變位置后立即清醒，可有耳鳴、眼花、記憶(Yi)力下降。偶伴視物不清，聽力下降，吞咽困難。頸椎棘突部常有壓痛，壓頭試驗陽性，仰頭或轉頭試驗陽性，即在頭后仰及旋轉時，眩

20、暈或惡心的癥狀發(fā)作或加重。影像學檢查：可有鉤椎關節(jié)骨質增生，向側方隆突，以及椎間孔變小。第三十三頁，共五十五頁。（2）椎基底動(Dong)脈供血不足一(Yi)般繼發(fā)于頸椎或椎動脈病變。眩暈呈一(Yi)過性，程度不等，可有耳鳴耳聾，或伴視覺障礙，頸項及頭部脹痛，運動障礙，或有前庭功能變化。頸椎等局部影像學檢查和腦血流圖檢查有助診斷。第三十四頁，共五十五頁。（3）梅(Mei)尼埃病梅尼埃病是因膜迷路積水所致的內耳疾病，以發(fā)作性旋轉型眩暈、波動性耳聾、耳鳴為主要臨床特征。反復發(fā)作性旋轉型眩暈，波動性并漸行進性耳聾，伴耳鳴、惡心、嘔吐。前庭性眼震，前庭功能檢查異常，聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾并有(You)

21、重振現(xiàn)象，脫水試驗（臨床常用甘油試驗）陽性。第三十五頁，共五十五頁。八、治(Zhi) 療BPPV首選復位治療，目前世界公認的耳石癥的首選治療方法是復位治療。通過不同的一系列體位的變化使脫落的耳石回到原來的位置，一次復位治療大約70%的患者有效，三次復位有效率在90%以上。輔以藥物治療，久治無(Wu)效者可考慮手術治療耳石癥治療后，部分患者會復發(fā)，如果再次復發(fā)，再次復位治療即可，可進行一定的練習及藥物預防復發(fā)。 第三十六頁，共五十五頁。(一(Yi) 復位治療復位治療，即通過手法人為地改變內耳半規(guī)(Gui)管的空間位置，把耳石從半規(guī)(Gui)管中“驅趕”出來，回到耳石器中。復位后患者一般在3-5天

22、內應避免頭部劇烈昂頭和低頭運動、避免患側臥位，睡覺時頭位也應適當抬高20度左右。第三十七頁，共五十五頁。診斷治療策略右側后半規(guī)管Epley （右）Semont （右）左側前半規(guī)管深懸頭位法左側后半規(guī)管Epley （左）Semont （左）右側前半規(guī)管深懸頭位法 右側水平半規(guī)管Gufoni復位法（左）強迫側臥體位療法（左） 翻滾法（右）左側水平半規(guī)管壺腹帽Gufoni復位法（右）搖頭法左側水平半規(guī)管Gufoni復位法（右）強迫側臥體位療法（右）翻滾法（左）右側水平半規(guī)管壺腹帽Gufoni復位法（左）搖頭法第三十八頁，共五十五頁。1. Epley手法 患者取坐位，向患側轉頭45度并迅速變換為仰臥位

23、（頭部后仰不宜過大，10度左右即可），頭稍伸出床(Chuang)沿做30度半懸垂位，患耳向下，患者出現(xiàn)典型的眼震；待眼震或眩暈癥狀消失后保持該體位30秒1分鐘。然后緩慢向健側轉頭45度, 使健耳向下，保持該體位30秒1分鐘；患者身體由仰臥位轉換為向健側臥位，緩慢向健側轉頭45度，保持該體位30秒1分鐘；保持此頭位回到坐位，頭轉向正中同時頭前傾30度，保持該體位30秒1分鐘。第三十九頁，共五十五頁。Epley耳石復(Fu)位法 A: 從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B: 頭伸出做懸垂位，向患側轉頭45度C: 頭轉回中線位，頭向健側轉 45度D: 身體轉動至健側臥位同時頭向下轉與水平面呈45度E: 保持此頭

24、位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個位置均保持到眩(Xuan)暈和眼震消失第四十頁，共五十五頁。Epley耳(Er)石復位變位過程的頭旋轉角度第四十一頁，共五十五頁。 2. Semont 復位法示意(Yi)圖方法：患者閉目坐立，頭向健(Jian)側旋轉45，然后迅速向患側側臥至一側枕部接觸治療床，保持該位置直至眩暈消失后30秒坐起，再向另一側側臥（頭向健側旋轉45不變）側臥，兩側交替進行，直至眩暈癥狀消失。癥狀多在1-2d減輕，常于7-14d內消失。第四十二頁，共五十五頁。3. Barbecue翻滾復位法 （本復位方法適用于HC-BPPV）以右側患耳為例：1.患者仰臥；2.頭向健側轉動90；3

25、.身體轉動180，由仰臥位變?yōu)楦┡P位而頭位保持不變；4.繼續(xù)轉頭90至面部向下；5.繼續(xù)轉頭90至患耳向下6.恢復端坐或直立。每次頭位變化須在半秒鐘內完成，每一頭位保持30s60s，直至眩暈消失，頭部共轉動270。全部復位過程反復進行多次，任意頭位均無眩暈及眼震出現(xiàn)，即可認為耳石顆粒自水平半規(guī)管(Guan)內完全排出，其后再重復上述復位程序12次。第四十三頁，共五十五頁。Barbecue翻滾復位法示意(Yi)圖 Barbecue翻滾復位法（“ ”表示患耳）每次均迅速將頭位轉動90，每種體位保持30s60s 直至眼震消失。A 起(Qi)始位：仰臥；B 頭向健耳側轉90；C 保持頭位不變，身體變?yōu)?/p>

26、俯臥位；D 頭向健耳側 轉90，面朝下；E 頭向健耳側轉90；F 端坐位第四十四頁，共五十五頁。4.Gufoni復(Fu)位法囑患者快速躺下，健側側臥1至2分鐘，直到眼震消失，然后將頭(Tou)向下（健側）旋轉45度，然后扶患者坐起，保持頭(Tou)向健側旋轉45度。每步操作保持2分鐘。第四十五頁，共五十五頁。5.強迫側臥體(Ti)位療法 囑患者連(Lian)續(xù)健側側臥12小時。6.搖頭法 囑患者快速搖頭，每秒來回兩次，連續(xù)15秒。第四十六頁，共五十五頁。7.深懸(Xuan)頭位法主(Zhu)要用于前半規(guī)管耳石癥的治療。由于臨床上前半規(guī)管耳石癥的發(fā)病率很低，約占BPPV發(fā)病率的1-2%左右；因

27、此該方法在臨床上并不多見。具體操作如下：1.患者平坐于檢查床上，快速后仰懸頭，使頭與水平面呈45度；2.快速坐起至半臥位，使頭與床水平面保持30-45度；3.待頭暈及眼震消失后，坐起恢復于直立位。上述每個體位待眼震消失后保持約1min。AB第四十七頁，共五十五頁。8.Brandt-Daroff 練(Lian)習Brandt-Daroff 練習是一種治(Zhi)療BPPV的方法，通常在診所治(Zhi)療失敗后使用。這種方法成功率有95%，但是比診所治(Zhi)療要難于進行。病人進行這個練習每天三次，維持兩周。每一次練習，病人進行練習動作5次。第四十八頁，共五十五頁。操作方法：首先讓患者從筆直向上

28、坐位(Wei)開始(位(Wei)置1)，然后倒下到側躺位(Wei)置(位(Wei)置2), 倒下的時候保持頭部向上45度. 保持側躺姿勢至少30秒鐘（如果有眩暈感覺則一直保持姿勢到眩暈感覺消退)，然后回到坐著的位(Wei)置（位(Wei)置3). 保持姿勢30秒鐘，然后按照同樣的流程去做相反的位(Wei)置（位(Wei)置4)。第四十九頁，共五十五頁。每1次重復 = 完成到一邊的動作（需時2分鐘）建議的練習時間表：時間 練習 需時早上 5次重復 10分鐘中午 5次重復 10分鐘晚上 5次重復 10分鐘.病人應該堅持做這個練習兩個星期，每天三次?；蛘?Zhe)，每天兩次，合共三個星期。加起來一共

29、52套。大多數(shù)人在30套動作(或者(Zhe)10天）后能夠獲得比較完全的癥狀舒緩。大約30%的病人，BPPV會在一年內重新再犯。第五十頁，共五十五頁。（二）藥(Yao)物治療BPPV治療時藥物治療不應作為首選方式，藥物治療主要是抑制前庭反應及減(Jian)輕眩暈引發(fā)的嘔吐。酌情選用抗眩暈藥物可以降低前庭神經(jīng)的興奮性,從而達到盡快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神經(jīng)的癥狀。常用的藥物有前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。對于極度敏感和焦慮患者，在手法復位前可以考慮使用地西泮。中藥：眩暈寧沖劑等。 第五十一頁，共五十五頁。(三(San)手術治療手術治療適用于頑固性BPPV病程在1年以上，保守治療經(jīng)久不愈，生活和工作受到嚴重影響的患者。前庭神經(jīng)切斷(Duan)手術和迷路切除手術因影響聽力和前庭功能，采用者較少。目前常用的治療方式如下: 利多卡因和鏈霉素鼓室內注射。后壺腹神經(jīng)切斷術和前庭神經(jīng)切斷術（切斷單孔神經(jīng)切斷術可以減輕或緩解眩暈發(fā)生，然而該手術可導致感音神經(jīng)性耳聾，故很少采用）。 PSG填塞術（