醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年COPD患者的整體生活質(zhì)量的影響2

1、醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年COPD患者的整體生活質(zhì)量的影響摘要 目的 探討采用醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年COPD患者整體機(jī)能的影響。方法 將經(jīng)本院確診的93例老年患者分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，延續(xù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用社區(qū)延續(xù)護(hù)理模式護(hù)理，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）觀察兩組患者治療前后的負(fù)面情緒情況，以及延續(xù)護(hù)理組治療后的整體生活質(zhì)量情況。結(jié)果 延續(xù)護(hù)理組的生活質(zhì)量評(píng)分（81.36.4）顯著優(yōu)于對(duì)照組（65.810.3）（P0.05）；延續(xù)護(hù)理組護(hù)理后SAS評(píng)分為（27.77.1），顯著低于對(duì)照組（49.68.4）（P0.05）。延續(xù)護(hù)理組護(hù)理后功能量表總得

2、分為（76.813.4）分，癥狀量表總得分為（23.78.5）分，護(hù)理后患者狀態(tài)優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 采用醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理模式能夠改善老年COPD患者的整體生活機(jī)能，提高患者的生活質(zhì)量，有利于疾病的治愈。關(guān)鍵詞 醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理模式；老年；COPD；生活質(zhì)量The effect on the overall function of the quality of life of elderly patients with COPD by hospital - the continuation of community care modelLiu Yanhua Zh

3、u Daoping（Yibin Second Peoples Hospital ofSichuanProvince, Geriatrics,Sichuan,Yibin,644000）Abstract Objective: To investigation the effect of hospital - the continuation of community care model on the elderly COPD patients .Methods: 93 elderly patients which was diagnosed in our hospital were divide

4、d into two groups, the control group received routine nursing care, extended care group on the basis of conventional care by community continue nursing.Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used to observe the negative emotions of patients before and after treat

5、ment,and the effect of extended care on overall quality of life after treatment .Results: Quality of life nursing continuing nursing group was (81.3 6.4) ,which was higher than the control group that was （65.810.3）（P0.05）.After care, extended care group SAS score was (27.7 7.1), significantly lower

6、than the control group which was (49.6 8.4) (P 0.05). Continuing nursing group care function scale total score was (76.8 13.4), symptom scale scores (23.7 8.5)%, nursing of patients after state better than nursing before, there was significant difference before and after treatment (P0.05).Conclusion

7、: The hospital - community continued nursing mode can improve the overall life function in elderly patients with COPD, improve the quality of life of patients, is conducive to the cure of disease.Keywords Hospital - community continued nursing mode; elderly; COPD; quality of life慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是一種常見

8、且嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，病死率高1。由于疾病發(fā)展緩慢且持久，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，COPD患者由于患病后肺功能降低2，并且自身的免疫功能也隨之降低，從而患者很易受到外界因素的影響，例如出現(xiàn)其他并發(fā)癥或發(fā)生醫(yī)院感染等3。延續(xù)護(hù)理是根據(jù)患者的身體情況，在醫(yī)院治療后，在院外繼續(xù)跟蹤護(hù)理的一種新型護(hù)理模式。本項(xiàng)研究主要是研究醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年COPD患者的影響。對(duì)象與方法1.1對(duì)象本院2010年10月2013年10月確診為COPD老年患者93例，納入標(biāo)準(zhǔn)4：必備診斷條件是不完全可逆的氣流受限，根據(jù)高危因素史（例如吸煙）、體征、臨床癥狀及患者肺功能等檢查的綜合分析確診。少數(shù)患者無咳嗽及咳

9、痰癥狀，但在檢查肺功能時(shí)預(yù)計(jì)值FEV180%，F(xiàn)EV1/FVC0.05），見表1。均簽署知情同意書，此研究亦獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。表1 患者的一般資料比較 組別n男/女平均年齡（歲）病程（年）吸煙（例，%）高血壓（例，%）糖尿?。ɡ?，%）冠心?。ɡ?，%）延續(xù)護(hù)理組5027/2373.49.64.12.241（82.0）22（44.0）3（6.0）8（16.0）對(duì)照組4320/2371.910.33.71.834（79.1）19（44.2）2（4.7）5（11.6）1.2護(hù)理措施兩組患者在本院住院期間均按COPD專業(yè)護(hù)理要求采取常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理、氧療護(hù)理、用藥觀察、營養(yǎng)支持、指

10、導(dǎo)患者排痰、指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練及適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理等，對(duì)照組患者出院時(shí)提供一般性出院指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理組：患者出院后將患者病歷信息轉(zhuǎn)交患者所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（本院對(duì)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有四家），采用社區(qū)延續(xù)護(hù)理模式護(hù)理：(1)健康教育：社區(qū)護(hù)理人員采取多種形式如電話隨訪、上門訪視、宣傳畫或小冊(cè)子向患者及家屬進(jìn)行全方位的健康教育，讓他們知曉COPD相關(guān)知識(shí)及定期隨訪的重要性；（2）心理護(hù)理：社區(qū)護(hù)理人員到社區(qū)了解老年患者的心理狀況，與患者溝通了解患者的想法及感受，針對(duì)每位患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，調(diào)整患者心態(tài)，減少和避免患者的情緒波動(dòng)及緊張焦慮的狀態(tài)；（3）生活護(hù)理：指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及呼吸功能鍛煉，

11、增強(qiáng)患者的身心健康；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天要有足夠的睡眠時(shí)間，生活環(huán)境要定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，定期消毒。（4）藥物指導(dǎo)：養(yǎng)成每天早晨備好當(dāng)日的藥物的習(xí)慣，提醒患者藥物的服用劑量及用法；指導(dǎo)正確用藥的方法，如氣霧劑的使用方法，以及藥物治療的副作用。（5）指導(dǎo)患者堅(jiān)持長期家庭氧療：向老年COPD患者及家屬講解家庭氧療的重要性，社區(qū)護(hù)理人員給予幫助實(shí)施家庭氧療，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況選用不同品牌家庭制氧機(jī)，為保證吸氧濃度較穩(wěn)定選用一次性單塞吸氧導(dǎo)管，堅(jiān)持每天吸氧不少于15h，為保證患者足夠的活動(dòng)時(shí)間及防止睡覺時(shí)中樞神經(jīng)興奮性降低及上呼吸道阻塞而加重缺氧，因此氧療時(shí)間安排為白天3h，夜間12h，夜間

12、氧療時(shí)吸氧流量為0.5-3升/分，吸入氧濃度小于35%。氧療期間患者居住環(huán)境保證空氣新鮮，告知患者及家屬避免吸煙，2米以內(nèi)嚴(yán)禁明火，以保證氧療安全，社區(qū)護(hù)理人員教會(huì)患者及家屬熟悉制氧機(jī)的正確使用方法，掌握觀察吸氧效果以及清洗和消毒吸氧工具的方法，并指導(dǎo)患者定期去醫(yī)院復(fù)查血?dú)夥治觥?.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者入院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后采用采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）測評(píng)，兩項(xiàng)均以0.05），干預(yù)3個(gè)月后，延續(xù)護(hù)理組患者三項(xiàng)評(píng)分均較入院時(shí)有顯著改善（P0.05）且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P0.05），見表2.表2 兩組患者QLQ-C30及SAS、SDS評(píng)分比較組別例數(shù)患者生活質(zhì)量(分)SASSDS

13、入院時(shí)3個(gè)月后入院時(shí)3個(gè)月后入院時(shí)3個(gè)月后延續(xù)護(hù)理組5060.78.581.36.4 1)2）53.64.227.77.11)2）55.44.428.66.9 1) 2）對(duì)照組4362.48.765.810.352.47.849.68.4 53.39.450.38.4注：1）與入院時(shí)比較：P0.05， 2）與對(duì)照組比較P0.052.2延續(xù)護(hù)理組患者整體機(jī)能生活質(zhì)量情況對(duì)延續(xù)護(hù)理組QLQ-C30評(píng)分各項(xiàng)目評(píng)分分析，其功能與癥狀總分及其相應(yīng)因子分干預(yù)后較入院時(shí)有顯著改進(jìn)（P0.05），見表3。表3 延續(xù)護(hù)理組患者整體機(jī)能生活質(zhì)量情況生活質(zhì)量護(hù)理前（分） 護(hù)理后（分） TP功能量表總得分66.511

14、.376.813.44.1550.000軀體74.014.277.416.21.1160.134呼吸63.618.773.415.32.8680.000情感67.216.781.516.34.3330.000認(rèn)知78. 413.281.712.61.2780.102癥狀量表總得分31.511.423.78.5-3.8780.000疲乏41.610.535.39.8-3.1020.001疼痛35.96.528.711.3-3.9050.000失眠46.813.334.810.6-4.9890.000食欲喪失47.212.332.312.9-5.9110.0003.討論COPD是一種目前常見的慢性

15、呼吸系統(tǒng)損害而引起的氣流受障礙的疾病，患者的病情發(fā)作緩慢并且反復(fù)6，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，有報(bào)道稱我國50歲以上的人群中患COPD率高達(dá)8.2%7，COPD疾病通常只有急性發(fā)病期在醫(yī)院治療，大部分時(shí)間需要在社區(qū)或家中治療，因此將對(duì)患者的護(hù)理延續(xù)至患者的家庭，對(duì)改善COPD患者的生活質(zhì)量有積極意義。本院在做好院內(nèi)工作的同時(shí)，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，與四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了業(yè)務(wù)聯(lián)系和指導(dǎo)關(guān)系。本研究顯示老年COPD患者采用延續(xù)護(hù)理模式對(duì)于患者有很大的幫助，其焦慮抑郁等不良情緒有顯著改善，提高了生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理將健康教育、心理護(hù)理、生活及藥物指導(dǎo)以及氧療延續(xù)至家庭，減少了相關(guān)因素對(duì)疾病的影響；

16、家庭氧療有效預(yù)防了夜間低氧血癥改善了睡眠質(zhì)量，有效控制了COPD的進(jìn)展8。醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理模式，是目前應(yīng)用越來越多的護(hù)理模式，應(yīng)用于老年COPD患者對(duì)于治療有很重要的意義9。由于患者長期患病，影響日常生活，呼吸受阻，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張、恐懼等情緒10，不利于患者疾病的控制。延續(xù)護(hù)理模式，針對(duì)患者的情況社區(qū)護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的想法，幫助患者疏導(dǎo)心理情緒，講解疾病的治療狀況及注意事項(xiàng)，增加治愈疾病的信心，樹立戰(zhàn)勝COPD疾病的信心。延續(xù)護(hù)理模式中針對(duì)不同患者制定合理的膳食11，提高患者的機(jī)體營養(yǎng)供給，改善了生活環(huán)境，讓患者保持樂觀舒暢的心理，干凈衛(wèi)生的生活環(huán)境，從而增

17、加患者的機(jī)體免疫力，提高患者的整體機(jī)能，有利于疾病的康復(fù)或防止疾病的復(fù)發(fā)。綜上所述，延續(xù)護(hù)理能夠改善患者的生活環(huán)境，減少或降低患者緊張、抑郁、焦慮等情緒，增加患者的健康知識(shí)，促進(jìn)肺功能的改善，提高患者的生活質(zhì)量，采用醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理對(duì)于老年COPD患者的整體生活質(zhì)量改善有很積極的意義。參考文獻(xiàn)1 Kosuke Kiyohara,Noriko Kojimahara,Yasuto Sato et al.Changes in COPD mortality rate after amendments to the Preventive Vaccination Law in Japan.J.Europ

18、ean journal of public health,2013,23(1):133-139. 2 高國貞,王少玲,陳漢英,等.哮喘患者社區(qū)延續(xù)護(hù)理模式建立的循證研究J.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(28):16-18.3 簡平,劉義蘭,李保華,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查J.護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(23):12-13.4 Yildiz,S.,Kaya,I.,Cece,H. et al.Impact of COPD exacerbation on cerebral blood flowJ.Clinical imaging,2012,36(3):185-190. 5 閆文翠,張雅芬,馬秀芬,等.營養(yǎng)支持治療對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者的影響J.中國老年學(xué)雜志,2013,33(18):4436-4437.6 吳紀(jì)珍,趙麗敏,馬利軍,等.卡泊芬凈治療老年COPD患者侵襲性肺部真菌感染36例臨床分析J.中國抗生素雜志,2011,36(11):869-871.7 王玲玲,趙明靜,毛世濤,等.不同分期老年COPD患者外周血中CD4+ Foxp3+