EB病毒感染診療指南與操作規(guī)范

1、 EB病毒感染診療指南與操作規(guī)范【概述】 EB病毒(Epstein-Bar virus, EBV)是一種人類皰疹病毒，常引起人類急性或亞急性感染，多見(jiàn)于兒童。臨床表現(xiàn)多樣。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大、外周血中淋巴細(xì)胞增高伴有異常淋巴細(xì)胞增多為特征時(shí)，稱之為傳染性單核細(xì)胞增多癥(簡(jiǎn)稱傳單)。年幼兒大多表現(xiàn)為輕型或隱性感染。如果持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱超過(guò)半年以上，伴有肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、貧血、皮疹、黃疸及對(duì)蚊蟲(chóng)叮咬過(guò)敏者，需考慮為慢性活動(dòng)性EBV感染。免疫缺陷兒童一旦感染EBV，病死率可以高達(dá)60%。本病可散發(fā)亦能在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行，秋冬、初春病例較多。傳染源為隱性感染者和病人，密切接觸經(jīng)口

2、傳播，偶有經(jīng)血傳染。感染后獲得EB病毒特異抗體而具持久免疫力。大多預(yù)后良好?！静∈芬c(diǎn)】1流行病學(xué)資料 本病主要傳播途徑為口-口，故應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)與本病患者密切接觸史。2臨床表現(xiàn) 詢問(wèn)有無(wú)發(fā)熱、熱程，熱型及伴隨癥狀(鼻塞、畏寒、肌痛、咽部疼痛、頭痛、咳嗽、眼瞼浮腫等)。有否頸部包塊等傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)。持續(xù)長(zhǎng)期發(fā)熱超過(guò)半年以上者，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)貧血、皮疹、黃疸和對(duì)蚊蟲(chóng)叮咬過(guò)敏的反應(yīng)等慢性活動(dòng)性EB病毒感染的表現(xiàn)。對(duì)病情嚴(yán)重者需詢問(wèn)有無(wú)免疫缺陷病史或表現(xiàn)。【體檢要點(diǎn)】1檢查全身淺表淋巴結(jié)尤其是頸部淋巴結(jié)腫大的程度、范圍、硬度、活動(dòng)度及觸痛。注意本病腫大淋巴結(jié)有不化膿、不粘連、不對(duì)稱的特征。2咽

3、峽炎 有無(wú)咽部充血和水腫，注意咽、扁桃體分泌物的特性(呈白色膜狀滲出，容易剝脫)，需與化膿性扁桃體相鑒別。3肝、脾腫大的程度，質(zhì)地，觸痛。伴否黃疸，肝區(qū)疼痛及其他消化道癥狀。捫診時(shí)勿重按脾臟，以防破裂。4有無(wú)皮疹及其出現(xiàn)的時(shí)間、分布。觀察皮疹多型性(麻疹樣、風(fēng)疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣)表現(xiàn)。5其他 有無(wú)鼻塞、眼瞼浮腫、貧血、出血、肺炎、心肌炎、腦膜腦炎等癥狀。【輔助檢查】1周圍血象 白細(xì)胞總數(shù)輕-中度增高，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞占60%90%，異常淋巴細(xì)胞10%或絕對(duì)值超過(guò)1000106/L具有診斷價(jià)值。2血清嗜異性抗體 患者血清中出現(xiàn)羊紅細(xì)胞凝集素即嗜異性抗體，可協(xié)助診斷。往往在病程的第5天出現(xiàn)

4、，病程23周達(dá)高峰，5歲以下小兒陽(yáng)性率低。3病原學(xué)檢測(cè)1)血清學(xué)檢查 抗VCA-IgM是急性原發(fā)感染的重要指標(biāo)，往往出現(xiàn)在病程的第1周，持續(xù)48周?？筕CA-IgG早期也升高，但可以維持終身，故陽(yáng)性表明既往或正在感染，多用于流行病學(xué)調(diào)查。2)病毒標(biāo)志物檢測(cè) 采用PCR法檢測(cè)病人血液、唾液、尿液中的EBV-DNA，該方法簡(jiǎn)便、快速、敏感性和特異性均很高。3)病毒分離 取急性期病人的唾液和淋巴細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)。由于陽(yáng)性結(jié)果須時(shí)68周，且費(fèi)用昂貴，臨床極少應(yīng)用?！驹\斷要點(diǎn)及鑒別診斷】1診斷 根據(jù)流行病學(xué)資料及發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)和肝脾腫大等臨床表現(xiàn)，結(jié)合典型的血象改變，可臨床診斷。對(duì)臨床癥狀不典型者需借

5、助病原學(xué)檢查以明確診斷。2鑒別診斷 咽峽炎應(yīng)該與皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎相鑒別；合并肺炎時(shí)應(yīng)該與細(xì)菌性肺炎相鑒別；有皮疹者應(yīng)與麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱等出疹性傳染病相鑒別；淋巴結(jié)腫大者應(yīng)與結(jié)核、白血病、淋巴瘤相鑒別；合并腦炎者應(yīng)與其他顱內(nèi)感染相鑒別。對(duì)其他病原(HCMV、HHV-6、腺病毒、風(fēng)疹病毒、甲型和乙型肝炎病毒)引起的類似傳單的臨床表現(xiàn)，可以通過(guò)病原學(xué)檢查明確診斷?！静∏橛^察及隨訪要點(diǎn)】1本病熱程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，且呈稽留高熱，故應(yīng)注意觀察全身一般狀況及熱程、熱度及持續(xù)時(shí)間。2隨訪淋巴結(jié)、肝脾腫大消長(zhǎng)情況。淋巴結(jié)，肝脾腫大持續(xù)時(shí)間6個(gè)月者，應(yīng)注意是否為慢性活動(dòng)性EB病毒感染，同時(shí)須與白血病、結(jié)

6、核病等相鑒別。3觀察皮疹與發(fā)熱的關(guān)系，注意皮疹形態(tài)、分布和消退特征，并與各出疹性疾病相鑒別。4肝脾腫大伴黃疸、肝功能異常、凝血異常、血常規(guī)示三系降低，尤其是血小板下降者，要警惕EB病毒相關(guān)性嗜血細(xì)胞綜合征，必須隨訪血常規(guī)、肝功能、凝血功能、骨髓、腹部B超等輔助檢查。5突然腹痛，急劇嚴(yán)重貧血，失血性休克者應(yīng)注意脾破裂發(fā)生。6觀察各種并發(fā)癥(腦膜腦炎、肺炎、心肌炎、腎炎)的臨床表現(xiàn)及變化，轉(zhuǎn)歸。【治療】1對(duì)癥治療 傳單為自限性疾病，多能自愈。故以對(duì)癥治療為主。高熱適度降溫。肝功能減損者保肝。有呼吸道癥狀用鎮(zhèn)咳祛痰藥。有中樞神經(jīng)癥狀應(yīng)控制腦水腫，防止驚厥。心肌炎可酌情使用激素，防治心力衰竭。脾大者避免劇烈活動(dòng)，以防脾破裂。一旦脾破裂應(yīng)及時(shí)確診，給予輸血，脾切除等處理。2合并細(xì)菌感染者可給以抗生素。避免使用氨芐青霉素，因容易引起皮疹。3激素不能改變病程，可用于咽、喉部有嚴(yán)重水腫者或合并嚴(yán)重心肌炎、肝炎及中樞神經(jīng)并發(fā)癥者，療程不超過(guò)12周。4抗病毒治療 目前尚無(wú)對(duì)EBV感染有效的抗病毒