風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀及體位護(hù)理

1、風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀及體征護(hù)理關(guān)節(jié)疼痛與月中脹疼痛常是關(guān)節(jié)受累的最常見的首發(fā)癥狀， 也是風(fēng)濕病病人就診的主要原因。 評估關(guān)節(jié)疼痛 的起病形式、部位、性質(zhì)等特點(diǎn)有助于診斷和鑒別診斷，如RA可侵犯任何可動關(guān)節(jié)，以近端指 問、掌指。腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)多見，呈對稱性多關(guān)節(jié)受累，持續(xù)性疼痛，活動后疼痛減輕；骨關(guān) 節(jié)炎(OA)也累及多關(guān)節(jié)，但多侵犯遠(yuǎn)端指問關(guān)節(jié)、第一腕掌、膝、腰等關(guān)節(jié)，多于活動后 疼痛加??；強(qiáng)制性脊柱炎(AS)主要侵犯脊柱中軸關(guān)節(jié)，以牌、膝、腰、踝關(guān)節(jié)受累最為常 見，多為不對稱性，呈持續(xù)性疼痛；風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)疼痛多為游走性；痛風(fēng)多累及單側(cè)第一趾關(guān)節(jié)。 疼痛劇烈。疼痛的關(guān)節(jié)均可有月中脹和壓痛，多為

2、關(guān)節(jié)腔幾頁和滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周圍 組織炎的體征。1.護(hù)理評估(1)病史：詢問關(guān)節(jié)疼痛與月中脹時(shí)應(yīng)注意：疼痛的起始時(shí)間、起病特點(diǎn)，發(fā)病年齡，是緩 慢發(fā)生還急驟發(fā)作，是游走性疼痛還是部位固定；疼痛呈發(fā)作性還是持續(xù)性，是否可逆； 疼痛的嚴(yán)重程度、與活動的關(guān)系；具體受累的關(guān)節(jié)，是多關(guān)節(jié)還是單關(guān)節(jié)；疼痛是否影響 關(guān)節(jié)的附屬結(jié)構(gòu)有無關(guān)節(jié)畸形和功能障礙；有無晨僵，晨僵持續(xù)時(shí)間，緩解方法等；是 否伴隨其他癥狀，如長期低熱。乏力、食欲不振、皮膚日光過敏、皮疹、蛋白尿、少尿、血尿、 心血管或呼吸系統(tǒng)癥狀、口炎干燥等。評估病人的精神狀態(tài)，有無焦慮、抑郁、失望極其程度(2)身體評估：病人的營養(yǎng)狀況、生命體征、

3、關(guān)節(jié)月中脹程度，受累關(guān)節(jié)有無壓痛、觸痛、局 部發(fā)熱及活動受限情況。(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查；了解自身抗體測定結(jié)果、滑液檢查及關(guān)節(jié)X線檢查結(jié)果，已明確導(dǎo) 致關(guān)節(jié)疼痛的原因2.常用護(hù)理診斷(1)疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎性反應(yīng)有關(guān)。(2)軀體活動障礙與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛有關(guān)。(3)焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。3.目標(biāo)(1)病人學(xué)會應(yīng)用減輕疼痛的技術(shù)和方法(2)關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失(3)最大程度保持軀干活動水平(4)焦慮程度減輕，生理和心里上舒適感有所增加4.護(hù)理措施及依據(jù)(1)疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛1)休息與體位：急性期關(guān)節(jié)月中脹伴體溫升高時(shí)，應(yīng)臥床休息。幫助病人采取舒適的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能的功能

4、位置，必要時(shí)給予石膏托、小夾板固定。避免疼痛部位受壓，可 用支架支起床上蓋被。2)協(xié)助病人減輕疼痛：為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于雜亂、吵鬧，或過于寂靜，以免 病人因感覺超負(fù)荷或感覺剝奪而加重疼痛感： 合理應(yīng)用非藥物性止痛措施：如松弛術(shù)皮膚刺 激療法：分散注意力：根據(jù)病情使用蠟療、水療、磁療、超短波、紅外線等物理療法緩解疼 痛，也可以按摩肌肉、活動關(guān)節(jié)，防治肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動障礙：遵醫(yī)囑用藥：常用的非體 類抗炎藥有布洛芬、奈普生、阿司匹林、呷咪咪辛等，告訴病人按醫(yī)囑服用藥的重要性和有關(guān) 藥物的不良反應(yīng)。(2)軀干活動障礙1)功能鍛煉：向病人講解活動對維持關(guān)節(jié)功能的作用，鼓勵緩解期的病人多活動，

5、進(jìn)行有 規(guī)律的功能鍛煉?；顒又胁∪丝赡芨械蕉虝r(shí)間的疼痛，若活動后疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，說明活動過 量，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整活動量。活動量應(yīng)控制在病人能忍受的程度。2)日常生活活動能力鍛煉：鼓勵病人生活自理，進(jìn)行日常生活活動鍛煉。(3)焦慮1)心理支持：鼓勵病人說出自身感受，與病人一起分析原因，并評估其焦慮程度。在協(xié)助病 人認(rèn)識自身焦慮表現(xiàn)同時(shí)，向病人委婉說明焦慮對身體狀況可能產(chǎn)生的不良影響，幫助病人提高解決問題的能力，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)焦慮時(shí)應(yīng)采取積極的應(yīng)對措施。勸導(dǎo)病人家屬多給予關(guān)心、 理解及心里支持。對于臟器功能受損、預(yù)感生命受到威脅而悲觀失望者，應(yīng)主動介紹治療成功 的病例及治療進(jìn)展，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6、2)采用緩解焦慮的技術(shù)：教會病人及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂療法、香味療法、放 松訓(xùn)練、指導(dǎo)式想象、按摩等。3)病情觀察及安全保護(hù)：觀察病人的精神狀態(tài)是否正常，發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、精神障礙或意識 不清者，應(yīng)做好安全防護(hù)和急救準(zhǔn)備，防治發(fā)生自傷和意外受傷等。5.評價(jià)(1)病人能正確運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法，主動配合休息、藥物等治療。(2)疼痛減輕或消失。(3)能認(rèn)識到焦慮所引起的不良反應(yīng)影響并能夠運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對技術(shù)，焦慮程度減輕，舒適 感有所增加。關(guān)節(jié)僵硬與活動受限僵硬是指經(jīng)過一段時(shí)間的靜止或休息后，病人試圖再活動某一關(guān)節(jié)時(shí)，感到局部不適、難 以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動范圍的現(xiàn)象。由于常在晨起時(shí)變現(xiàn)最明

7、顯，顧稱為晨僵。晨僵是判斷滑膜 關(guān)節(jié)炎癥活動的客觀指標(biāo)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致。早期關(guān)節(jié)半托位引起，此時(shí) 關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重障礙，最終導(dǎo)致功能喪失。1.護(hù)理評估(1)病史：評估關(guān)節(jié)僵硬與活動受限發(fā)生的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、緩解方式，關(guān)節(jié)僵硬與 活動的關(guān)系，活動受限是突發(fā)的還是漸進(jìn)的，僵硬對病人生活的影響，病人以前減輕僵硬的措 施極其效果。評估病人生活自理能力，活動能力及活動的安全性，病人及家屬對疾病相關(guān)知識 了解程度。(2)身體評估：病人的全身狀況，僵硬關(guān)節(jié)的分布，活動受限程度，有無關(guān)節(jié)畸形和功能障 礙。評估病人的肌力情況，是否伴有肌萎縮。皮膚的完整性，耳廓、肩胛、肘、鼾骨等骨突處 有無發(fā)

8、紅。有無局部缺血、有無血栓性靜脈炎、腓腸肌痛、肢體發(fā)紅、局部月中脹、溫度升高等。(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：自身抗體測定、關(guān)節(jié)影響學(xué)和關(guān)節(jié)鏡等檢查結(jié)果。.常用護(hù)理診斷/問題軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)。.目標(biāo)(1)病人關(guān)節(jié)僵硬和活動受累程度減輕。(2)能進(jìn)行基本的日常生活活動和工作。.護(hù)理措施及依據(jù)軀體活動障礙(1)生活護(hù)理：根據(jù)病人活動受限的程度，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等、將經(jīng)常使用的物品放在病人健側(cè)手伸可及之處， 鼓勵病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動， 盡 可能幫助病人恢復(fù)生活自理能力。(2)休閑與鍛煉：夜間睡眠時(shí)注意對病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。關(guān)節(jié)腫

9、痛時(shí)，限制活動。急 性期后，鼓勵病人堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動和主動的全身關(guān)節(jié)活動鍛煉，并逐漸從主動的全關(guān)活動鍛煉過度到功能性活動，已恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，加強(qiáng)肌肉力量與耐力?；顒恿恳圆∪四軌蛉淌転?度，如活動后出現(xiàn)疼痛或者不適持續(xù) 2h以上，應(yīng)減少活動量。必要時(shí)給予幫助或提供適當(dāng)?shù)?輔助性器材，使病人既能避免長時(shí)間不活動而致關(guān)節(jié)的僵硬，又能在活動時(shí)掌握安全措施，避 免損傷。(3)心理護(hù)理：幫助病人接受活動受限的事實(shí)，重視發(fā)揮自身殘存的活動能力。允許病人以 自己的速度完成工作，并在活動中予以鼓勵，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。鼓勵病人表 達(dá)自己的感受，注意疏導(dǎo)。理解。支持和關(guān)心病人。(4)病情觀察及預(yù)防并

10、發(fā)癥：評估病人的營養(yǎng)狀況，注意有無熱量攝入不足或負(fù)氮平衡： 嚴(yán)密觀察患病肢體的情況，并做肢體按摩，防止肌肉萎縮：臥床病人應(yīng)鼓勵有效咳嗽和深呼 吸，防止肺部感染：加強(qiáng)保護(hù)措施，尤其病人活動初期應(yīng)有人陪伴，防止受傷：保持肢體 功能位，如用枕頭、沙袋或夾板保持足背屈曲，以防足下垂：協(xié)助病人定時(shí)翻身、適當(dāng)使氣 墊等抗壓力器材，以防壓瘡。7采取預(yù)防便秘措施，如，保證足夠的液體入量，多食富含粗纖 維食物，適當(dāng)活動，必要時(shí)給予緩瀉劑。皮膚損害風(fēng)濕病常見的皮損有皮疹、紅斑、水月中、潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起。類風(fēng)濕性血管 疾病累及皮膚，可見棕色皮疹、甲床淤點(diǎn)或者瘀斑。SLE病人最具有特征性的皮膚損害為面部蝶

11、形紅斑，口腔。鼻黏膜主要為潰瘍或者糜爛。RA病人可有皮下結(jié)節(jié)，多位于肘鷹嘴附近、枕。跟腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。結(jié)節(jié)呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，皮膚炎 皮損為對稱性的眼瞼、眼眶周圍紫紅色斑疹及實(shí)質(zhì)性水月中。部分病人可出現(xiàn)因寒冷、情緒激動 等原因的刺激，導(dǎo)致突然發(fā)作的肢端和暴漏部位的皮膚蒼白繼而青紫再發(fā)紅，并伴有局部發(fā)冷、疼痛的變現(xiàn)，稱為雷諾想象。護(hù)理措施及依據(jù)皮膚完整性受損(1)飲食護(hù)理：鼓勵病人攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和水分，以維持正氮平衡，滿足組織修 復(fù)的需要。(2)皮膚護(hù)理：除常規(guī)的皮膚護(hù)理、預(yù)防壓瘡?fù)猓瑧?yīng)注意保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂，有皮疹.紅斑或光敏

12、感者，指導(dǎo)病人外出時(shí)采取遮陽措施，避免陽光 直接照射裸露皮膚，忌日光浴。皮疹或紅斑處可遵醫(yī)囑用抗生素治療， 做好局部清創(chuàng)換藥處理， 避免接觸刺激性物品，如染發(fā)燙發(fā)劑.定型發(fā)膠.農(nóng)藥等；避免服用容易誘發(fā)風(fēng)濕病癥狀的 藥物，如普魯卡因胺.肌屈嗪等。(3)用藥護(hù)理：非 體抗類藥：為常用的抗風(fēng)濕藥物，包括布洛芬.蔡普生.阿司匹林等。本 類藥物具有抗炎.解熱.鎮(zhèn)痛作用，能迅速減輕炎癥引起的癥狀。最主要的不良反應(yīng)為胃腸道反 應(yīng)，表現(xiàn)為消化不良.上腹痛.惡心.嘔吐等，并可引起胃粘膜損傷，飯后服藥或同時(shí)服用胃粘膜 保護(hù)劑.H2受體抗劑或米索前列醇等，可減輕損害； 此外也可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)， 如頭痛. 頭暈

13、.精神錯亂等；長期使用此類藥物還可以出現(xiàn)肝腎毒性 .抗凝作用或皮癥等，故用藥期間應(yīng) 嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)，檢測肝腎功能糖皮質(zhì)激素：有較強(qiáng)的抗炎.抗過敏和免疫抑制作用，能迅速緩解作用，但可能引起繼發(fā)感染.無菌性骨壞死等；止匕外，糖皮質(zhì)激素可致向心性肥胖 . 血壓升高.血糖升高.血糖升高.電解質(zhì)紊亂，加重或引起消化性潰瘍.骨質(zhì)疏松，也可誘發(fā)精神失 常。在服藥期間，應(yīng)給予低糖.高蛋白.高鉀.高鈣飲食，補(bǔ)充鈣劑和維生素 D;定期測量血壓， 監(jiān)測血糖.尿糖的變化。做好皮膚和口腔黏膜的護(hù)理。強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停 藥或減量過快，以免引起反跳免疫抑制劑：此類藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用， 最主要的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng).黏膜潰瘍.皮癥.肝腎功能損害.脫發(fā).出血 性膀胱炎.畸胎等。應(yīng)鼓勵病人多飲水，觀察尿液顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。組織灌注無效：外周組織(1)避免誘因 寒冷天氣注意保暖，盡量減少戶外活動或工作，避免皮膚在寒冷空氣暴露時(shí) 問過長。外出時(shí)需穿保暖衣服，注意保