慢性腎臟病之診斷篩查治療

1、關于慢性腎臟病之診斷篩查治療第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義和背景知識 什么是慢性腎臟病？ Chronic Kidney Disease （CKD）CKD？慢性腎炎缺血性腎病間質性腎炎急性腎炎狼瘡性腎炎糖尿病腎病高血壓腎病腎結石第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2002年K/DOQI對CKD定義腎損害3個月，腎損害指腎臟結構或功能異常，伴/不伴GFR降低，表現(xiàn)為下列之一：病理異常 (腎活檢)腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常GFR60 mL/min/1.73m23個月，有或無腎損害首次對于CKD提出了簡單、易操作的定義，堪稱里程碑 2002年第三張，

2、PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 關于CKD定義的問題3個月系人為劃分，也有特例 發(fā)現(xiàn)腎損害雖3月，仍然可能痊愈前列腺炎可引起蛋白尿伴尿中紅、白細胞,但肯定不是CKD第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 關于CKD定義的問題 單純GFR下降必需伴有腎損害指標時才認為有CKD，而不伴腎損害時見于: 兒童2歲方達到成人均值 健康老人生理性下降：40歲后每年下降1ml/min/1.73m2 素食和單側腎切除者 第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 CKD患病率高美國及北歐 一般人群 6.5%-10%北京石景山區(qū)40歲以上城市人群 9.4%北京市 一般人群 13%廣州市普通人 群

3、10.1% 第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 CKD患病率高腎小球腎炎仍有龐大的基礎藥物相關腎臟病(馬兜鈴酸腎病) 比較常見代謝性疾病相關(如高血壓,糖尿病,高血脂,肥胖,高尿酸血癥)的CKD迅速蔓延CKD5第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月我科現(xiàn)存腹透患者原發(fā)病分析第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 CKD知曉率很低國家年代人群調查人數新發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病患者數（）美國1988-199420歲14,62258.7新加坡1997-2001成人189,11789.7香港200320歲1,70370.6北京市石景山2004-200518歲2,31092.7浙江省東陽市2

4、005-200618歲77088.6%第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月21世紀以來我國腎衰病人替代治療人數第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 每年用于透析經費估算： 7萬/年 6萬病人 = 42 億 / 年經濟社會家庭政治第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療ESRD患者的高額醫(yī)療花費美國：0.7%的ESRD人群花費每年預算的5 USRDS ADR 2006第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月亞洲國家透析病人一覽(每百萬人口)Perit Dial Int 1999; 19(Suppl.2):S423-S426第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月全球透析人群的增長趨勢 人口 透析人群分布(100%分布) 發(fā)達國家 20% 90% 其它 80% 10% 在我國對患者的早期防治更有特殊重要的意義！第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 終末期腎病的治療腎臟替代療法(renal replacementTherapy,RRT)腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)血液透析(hemodialysis,HD)腎移植(renal transplantation,RT)第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析治療第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析治療第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月腎移植示意圖第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工換液 一周7天自動化腹膜透析(APD) 機器操作 夜間自動換液 一周7天第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月引流灌入第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的優(yōu)越性較HD更好的保護 RRFHb水平高腎移植后預后較好血制品感染病毒的危險性較低 (丙肝病毒)患者可以享有更靈活的假期和旅行，以及更高的就業(yè)率Coles GA, William JD, Kidney Int, 1998; 54:2234-2240第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月 提高腹膜透析技術存活率一個連接點污染機會少減少腹膜炎發(fā)生操作簡單 培訓時間短提高病人依從性 雙聯(lián)系統(tǒng)第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜炎發(fā)生率 腹膜炎發(fā)生率 次數/病人月瓶裝塑料袋裝titaneumO型管路可分離系統(tǒng)Y型管路 年我科腹透中心的腹膜炎發(fā)生率是：病人月第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997隨訪月可能性 (%)首先采用CAPD/CCPD 與HD患者生存率的比較 (1990-94)p =90正常50代償期60-89腎功能輕度下降25-50失代償期30-59腎功能中度下降1

8、0-25腎衰竭期15-29腎功能重度下降10尿毒癥期 =4 ml/minGFR 4 ml/min早期透析可提高患者的生存率Churchill Am J Kid Dis 1997, 30: 899第五十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月“當每周腎 Kt/V尿素 降至2.0以下時應建議患者開始某種方式的透析治療”每周 Kt/V尿素 2.0 約相當于 GFR 914 mL/min/1.73 m2NKF DOQI Guidelines for PD Adequacy, Am J Kidney Dis, 1997NKF-DOQITM 推薦：何時開始透析？第五十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一體化ESRD治療殘