2022醫(yī)學(xué)課件初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人

1、初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人免費(fèi)治療管理指南 河南省結(jié)核病預(yù)防控制所馬麗萍 二零零五年十一月十日第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。由于涂陰肺結(jié)核診斷比較復(fù)雜，過(guò)診過(guò)治現(xiàn)象較為普遍。要求各地嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的條件和實(shí)施方案，進(jìn)行實(shí)施。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。一、 涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病的診斷和登記第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。一診斷要點(diǎn)1、必須具備的指標(biāo)：1三份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性；2胸部X線表現(xiàn)符合活動(dòng)性肺結(jié)核病變3臨床上排除其它肺部疾患。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。2、輔助指標(biāo)：1結(jié)核菌素PPD 5TU皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；2血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性；3痰結(jié)核分枝桿菌PCR加探針檢測(cè)陽(yáng)性；4肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。

2、二診斷程序1、進(jìn)行三份痰涂片檢查，確認(rèn)痰涂片陰性2、胸片顯示有與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變時(shí)，由診斷技術(shù)小組共同討論定診；3、涂陰肺結(jié)核的診斷，應(yīng)嚴(yán)格按照診斷要點(diǎn)進(jìn)行第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。4、疑似者(1)對(duì)疑似非結(jié)核性肺部炎癥的病人可試行抗炎治療，(2)2-3周后復(fù)查胸片及再次作痰涂片檢查，如果痰檢為陽(yáng)性那么按涂陽(yáng)病人治療管理；(3)如果痰檢仍為陰性，且病變無(wú)明顯改變，可由診斷小組再行定診；第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。5、不能確診又不能排除者，經(jīng)診斷技術(shù)小組討論同意，可免費(fèi)進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療1-2個(gè)月，最后由診斷技術(shù)小組討論確定；6、縣級(jí)診斷技術(shù)小組難以確診的病例，建議病人進(jìn)一步檢查診斷。 第八頁(yè)，共三十一

3、頁(yè)。三登記涂陰肺結(jié)核病人的報(bào)告、登記與報(bào)表按照?中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南?的要求進(jìn)行。第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。二、涂陰肺結(jié)核病的化學(xué)治療一治療對(duì)象1、免費(fèi)化療對(duì)象：初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人2、自費(fèi)化療對(duì)象：復(fù)治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。二治療方式涂陰肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)伴有嚴(yán)重合并癥和急癥(如高熱,大咯血,自發(fā)性氣胸等)的涂陰肺結(jié)核病人，對(duì)抗結(jié)核藥物所致的嚴(yán)重不良反響的病人，可住院治療。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。三化療方案1、初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人化療方案及有關(guān)說(shuō)明： 1方案：2H3R3Z3/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2個(gè)月，用藥

4、30次；繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次；全療程共計(jì)90次。第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。2、復(fù)治涂陰病人根據(jù)既往用藥史，制定個(gè)體化的治療方案。 第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。五藥物種類劑量、用法及主要不良反響1、異煙肼(簡(jiǎn)寫INH，H) 片劑，每片0.1， 特制0.3；利福平(簡(jiǎn)寫RFP，R) 膠囊劑，每粒0.15，特制0.3；吡嗪酰胺(簡(jiǎn)寫PZA，Z)片劑，每片0.25，特制0.5；第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。3、抗結(jié)核藥物不良反響的處理原那么：1化療前，需了解病人的藥物過(guò)敏史、肝腎疾病史，肝功能及血尿常規(guī)檢查。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。2口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹、頓服，3如不良反響較重，應(yīng)及時(shí)

5、報(bào)告縣(區(qū))結(jié)防所(科)4如發(fā)生嚴(yán)重反響(如過(guò)敏，嚴(yán)重全身性皮疹等)，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告上級(jí)部門，及時(shí)到縣(區(qū))結(jié)防所(科)門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。六治療期間的檢查1、痰涂片檢查：用藥的第2、5、6月末進(jìn)行痰檢(每次送1個(gè)夜痰和1個(gè)晨痰標(biāo)本)；2、X線檢查：建議在療程結(jié)束后復(fù)查胸片；第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。三、涂陰肺結(jié)核病人的管理(一管理方式初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人采用強(qiáng)化期督導(dǎo)管理治療，即在強(qiáng)化期進(jìn)行由督導(dǎo)人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理。具體內(nèi)容包括：第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。1、做好對(duì)病人初診的宣教2、強(qiáng)化期每次由督導(dǎo)人員面視下服藥，并由督導(dǎo)人員填寫肺結(jié)核病人治療

6、記錄卡；第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。3、繼續(xù)期定期門診取藥誤期取藥者，應(yīng)及時(shí)采取措施加強(qiáng)教育，說(shuō)服病人堅(jiān)持按時(shí)治療。對(duì)誤期者城鎮(zhèn)要求在3天內(nèi)追回，農(nóng)村在5天內(nèi)追回；第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。4、培訓(xùn)病人和家庭成員，要求：到達(dá)能識(shí)別抗結(jié)核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的不良反響催促病人規(guī)那么用藥。做好痰結(jié)核菌的定期檢查工作； 第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。5、繼續(xù)期“治療記錄卡，由病人及家庭成員填記；6、家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄。 第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)在強(qiáng)化期由非醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)化療的病人，每2周家訪1次，繼續(xù)期每月家訪1次鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)防保人員每月訪視一次縣結(jié)防所科人員在強(qiáng)化期及繼續(xù)期各

7、訪視一次； 第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。訪視內(nèi)容：健教、核實(shí)服藥情況、核查剩余藥品量抽查尿液顏色、催促按期門診取藥和復(fù)查等。 第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。二病程記錄病人每次來(lái)結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥都應(yīng)作病程記錄，療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)，主要內(nèi)容包括：第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。1、是否規(guī)律用藥，如不規(guī)律用藥記錄其原因；2、病情進(jìn)展情況，好轉(zhuǎn)還是惡化，并說(shuō)明其具體情況；3、痰涂片檢查結(jié)果；第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。4、有無(wú)藥物不良反響，如有，要記錄其種類、程度、持續(xù)時(shí)間和進(jìn)展及處理意見；5、最終治療結(jié)果；6、其它需要記錄的信息。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。四、涂陰肺結(jié)核病人的藥品測(cè)算五、涂陰肺結(jié)核病人的藥品測(cè)算：藥品需求的計(jì)算初治涂陰肺結(jié)核病人的藥品需求：HRZ組每例病人30板；HR組每例需60板HRZ組需求量(板)=30板初治涂陰病人數(shù)HR組需求量(板)=60板初治涂陰病人數(shù) 第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。謝 謝！第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人免費(fèi)治療管理指南。3、涂陰肺結(jié)核的診斷，應(yīng)嚴(yán)格按照診斷要點(diǎn)進(jìn)行。(2)2-3周后復(fù)查胸片及再次作痰涂片檢查，如果痰檢為陽(yáng)