顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙分析與護(hù)理

1、由于顱腦受到外力的直接或間接作用，腦組織缺血缺氧，引起腦器質(zhì)性或功能性精神障礙，患者意志，行為，語言，思維活動障礙，表現(xiàn)出情感活動，心理功能障礙。臨床表現(xiàn)形式多樣，常出現(xiàn)多種精神異常。急性腦外傷患者可伴有程度不等的意識障礙，可能出現(xiàn)緊張恐懼、興奮不安、言語零亂、定向喪失和恐怖性的幻視等外傷性譫妄。近事遺忘和逆行性遺忘，在急性期后或間歇一段時期后，患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、對光聲敏感、易疲勞、激惹性增高、注意力渙散、記憶減退、神經(jīng)過敏、植物神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀，一般可持續(xù)數(shù)月后恢復(fù)。少數(shù)患者性格上有缺陷或夾雜有社會心理因素者，病0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 情可遷延不愈。部分嚴(yán)重的腦外傷患者可逐漸發(fā)展為

2、癡呆綜合征。記憶、理解和判斷能力明顯減退、思維遲鈍、情感淡漠、精神萎靡、缺乏主動性等。有的患者可伴有人格改變，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激惹、自我控制能力減退、脾氣怪僻、粗暴自私和喪失進(jìn)取心。人格改變多見于左側(cè)半球的損害，特別是累及額葉及顳葉結(jié)構(gòu)的患者。由于腦外科不同于精神科，大多數(shù)精神癥狀隨著腦損傷的恢復(fù)，可得到緩解好轉(zhuǎn)。護(hù)理中總結(jié)顱腦外傷后精神障礙表現(xiàn)形式，癥狀持續(xù)時間，好轉(zhuǎn)的時間，顱腦外傷后康復(fù)過程，給予相應(yīng)的護(hù)理，減少精神障礙殘留，促進(jìn)社會功能恢復(fù)。 1 臨床資料 1.1 一般資料我0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 科自2005年1月至12月收治腦外傷后患者370例，年齡 480 歲，平均 342.

3、5 歲，男性 279 例，女性 91 例。顳額葉腦挫傷 98 例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 134 例，硬膜外血腫 75 例，硬膜下血腫 63 例。1.2臨床表現(xiàn)我科收治的370例腦外傷患者， GCS評分 1015 分以上，發(fā)生精神障礙表現(xiàn)如下表。傷后時間驚恐發(fā)作低落遲鈍躁動譫妄恍惚退化脆弱 3 天 24438871 周 047221302 周 031100154 周310807 由上表可以看出，低落遲鈍，躁動譫妄在傷后一周內(nèi)發(fā)生率較高。隨著時間的推移，腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，大多數(shù)精神癥狀會逐漸消失。 2 護(hù)理措施 2.1 急性期患者表現(xiàn)為近事遺忘，興奮不0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 安，緊張恐懼，定向

4、缺失，恍惚等精神癥狀受傷后即給予心理護(hù)理。軀體與心理康復(fù)同步進(jìn)行，評定患者軀體和社會功能殘缺的程度，以及了解心理和社會因素，而給予適當(dāng)處理和心理。外傷后不久即開始康復(fù)是明智的，此時患者不僅害怕而且暗示性高，應(yīng)向患者說清損傷的本質(zhì)并對疾病的預(yù)后予以解釋，說明康復(fù)需要病人配合的事項(xiàng)，主要的措施。允許家屬的陪伴，減少孤獨(dú)與恐懼。 2.2 一般護(hù)理，絕對臥床休息一周以上，減少腦力勞動和頭部活動加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充，給予高蛋白高維生素易消化的食物。如有腦脊液漏者就減少粗纖維食物的攝入。禁食期間給予靜泳營養(yǎng)。做好各項(xiàng)對癥護(hù)理，0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 頭痛明顯者可按囑應(yīng)用脫水劑，止痛劑等。病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行生

5、活自理能力的訓(xùn)練。 2.3 精神癥狀的護(hù)理 2.3.1 低落遲鈍病人往往表現(xiàn)為閉眼，思睡，少言語，畏光積極的安慰和鼓勵病人，告知受傷后的可能癥狀。我們用隔簾以阻擋陽光，保持病房的安靜。適當(dāng)?shù)叵虿∪吮ＷC疾病能夠得到逐漸康復(fù) 2.3.2 躁動譫妄表現(xiàn)為主的急性期有明顯興奮躁動的做好安全護(hù)理，請家屬協(xié)助做好肢體約束，但要提醒家屬注意避免用力不當(dāng)造成第二次傷害。必要時使用約束帶。對興奮躁動的患者，可短期給奮乃靜或氯丙泰等抗精神病藥物，在血壓、脈搏穩(wěn)定的情況下，可用氟哌啶醇或安定 510mg 肌0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 注。對于有幻覺妄想者選用奮乃靜、氯丙嗪。2.3.3 以幼稚退化表現(xiàn)為主的患者，我們

6、盡量順從或依從其感受如患者怕打針，雖是成人因怕打針而哭鬧不肯的，我們就以哄小孩子的方法去哄他。安慰解釋病情，以盡可能提高患者自知力。 2.3.4恍惚狀態(tài)，滿足生理需要，嚴(yán)密注意防止外傷驚恐發(fā)作的以陪伴安慰為主，有一例病人我們采取強(qiáng)制性免疫。如有一例女患者，顱腦外傷后 28 天，二次驚恐發(fā)作，不停地訴頻死感，并大聲呼救，緊緊地抓住醫(yī)護(hù)人員的手。當(dāng)時我們及時給予陪伴與安慰。等病人穩(wěn)定下來后。我們嚴(yán)肅地告知病人，已經(jīng)康復(fù)了，不會死掉了，根本不需要這么恐懼。病0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 人接受了我們的暗示，驚恐癥狀沒有再次發(fā)作。3 結(jié)果隨著時間推移，大多精神癥狀可以緩解消失。知覺，思維，記憶方面恢復(fù)要到 6 周左右。有部分患者有精神障礙