醫(yī)院護理質(zhì)量管理與安全

1、基層醫(yī)院護理質(zhì)量與護理安全管理懷遠縣人民醫(yī)院護理部 邵美護理質(zhì)量的概念護理質(zhì)量是指護理人員為病人提供護理技術(shù)和生活服務(wù)的過程和效果，以及滿足服務(wù)對象需要的程度。護理質(zhì)量不是以物質(zhì)形態(tài)反映其效果和程度，而是通過在護理服務(wù)的實際過程和結(jié)果中表現(xiàn)出來的。護 理 質(zhì) 量 的 內(nèi) 涵傳統(tǒng)護理質(zhì)量是指護理被定位在簡單勞動和技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，主要指臨床護理工作質(zhì)量，如：醫(yī)囑能否及時準確的執(zhí)行；護理文書書寫是否準確、清晰；生活護理是否到位；規(guī)章制度是否落實；有無護理差錯等。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們的物質(zhì)文化生活水平的提高，對護理服務(wù)的期望值隨之提高。因此，賦予了護理質(zhì)量更深層次的內(nèi)涵。護 理 質(zhì) 量 的 內(nèi)

2、涵護理服務(wù)從面向維護健康發(fā)展到促進健康；從單純的臨床護理工作發(fā)展到心理、精神、社會、文化等方面，幫助人們提高健康水平和生活質(zhì)量。 因此要求護理工作模式要隨之更新；護理觀念要發(fā)生變革；護理工作的效果要體現(xiàn)在病人對護理服務(wù)的滿意度、護理工作的效率和效益上。 護理管理包括以下幾個方面 護理管理組織體系1護理人力資源管理2臨床護理質(zhì)量管理與改進3護理安全管理4特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測5二級管理組織：護理部主任護士長國家衛(wèi)生部規(guī)定：床護比1:0.4 ，特殊護理單元特殊要求 基層護理質(zhì)量檢查分組 病房管理組1急救藥械2軟件管理與考核組3護理文件書寫組4醫(yī)院感染組5 護理質(zhì)量考核標準 考核項目考核內(nèi)容評分

3、標準考核方法合格率一1、各科室成立質(zhì)量控制小組督促檢查科室護理質(zhì)量；1、無質(zhì)控小組扣2分平時考核及抽1-2人考核95%科室管理2、護理人員了解各科室核心制度及常見護理常規(guī)2、一項核心制度不知道扣1分及制度執(zhí)行情況（5分）及各級護理人員職責。3、主要護理常規(guī)不了解扣1分二1、嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程1-、1項不符合要求扣1分1、實地查看100%消毒隔離2、治療室及治療室物品按要求清潔消毒2、平時考核(10分)3、血壓計、聽診器、體溫計等診療器具用后消毒。3、查相關(guān)記錄、醫(yī)療廢物按要求進行處置，并記錄、使用中的消毒液、紫外線燈管定期進行監(jiān)測，并記錄、無菌物品與非無菌物品分開放置，使用中的各種一

4、次性醫(yī)療用品、消毒液、包類等均在有效期內(nèi) 護理質(zhì)量考核標準 三1、掌握各種搶救程序及操作規(guī)程1項不符合要求扣1分1、實地查看100%急救藥械2、掌握各種急救藥品及器械的使用方法,定期保養(yǎng)并記錄2、平時考核（10分）3、急救物品做到“五定”，處于備用狀態(tài),完好率100%3、查相關(guān)記錄4、抗精神病藥品、毒、麻藥品實行上鎖管理,嚴格交接班四1、認真執(zhí)行護理差錯事故管理制度,熟悉醫(yī)院臨床護理差錯標準1、無制度扣1分,不熟悉每人每次扣1分1、查制度發(fā)生率差錯事故2、建立護理差錯記錄本，記錄差錯發(fā)生原因、后果及分析處理結(jié)果2-3、無登記、無討論扣1分2、查相關(guān)記錄0.4%(10分)3、對發(fā)生的差錯及時組織

5、討論，分析原因，制定防范與改進措施4、未上報扣2分3、抽查1-2名護士4、一般差錯每月填報一次交護理部，嚴重差錯及時上報5、重大護理差錯事故扣全值 護理質(zhì)量考核標準 六1、熟悉醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準并按要求開展科內(nèi)護理質(zhì)量檢查1、無標準扣1分,不熟悉扣1分95%護士長管理2、制定本科室護理工作計劃及繼續(xù)教育計劃并組織實施2-6、無相關(guān)記錄扣1分（10分）3、檢查督促護理人員執(zhí)行各項護理制度與護理常規(guī)抽查業(yè)務(wù)學習、護理查房及公休座談開展情況4、收集整理保存科內(nèi)護理業(yè)務(wù)資料,做好記錄5、組織護理人員參加科內(nèi)、院內(nèi)外各項護理業(yè)務(wù)培訓，督促完成全年繼續(xù)教育計劃6、參加護士長夜查房工作，護士長手冊填寫完整

6、7、加強護理人員職業(yè)暴露管理，減少職業(yè)傷害8、每月召開一次患者及家屬工休座談會，調(diào)查患者滿意度，有記錄未開展扣1分 護理質(zhì)量考核標準 七1、堅持晨、晚間護理，保持床單位清潔整齊1-5、1項不符合要求扣0.5分1、實地查看基礎(chǔ)護理(10分)2、做好患者個人衛(wèi)生護理，保持“三短九潔”（頭發(fā)、指甲、胡須短，顏面、頭發(fā)、口腔、手、足、會陰、臀部、肛門、皮膚清潔）6、不了解病情每1例扣1分2、抽查1-2名護士90%3、做到六無（無褥瘡、口腔炎、靜脈炎、交叉感染、墜床、燙傷）7、護患溝通記錄不符合要求每1例扣1分3、詢問2位適宜患者4、按要求真實準確及時測量生命體征并記錄5、及時巡視病房，并按要求記錄6、

7、全面了解患者病情,做好服藥與飲食護理7、加強護患溝通并按要求記錄4、查相關(guān)記錄 護理質(zhì)量考核標準 八1、保持一級護理病房清潔整齊1項不符合要求扣0.5分1、實地查看90%特一級護理2、全面觀察病情，加強巡視，及時加取液體，做好記錄2、抽查一護班護士（5分）3、保障患者安全，意識不清者加強安全措施，防跌倒損傷3、查看患者4、臥位舒適，肢體功能位，預(yù)防壓瘡；躁狂患者遵醫(yī)囑給予保護性約束，定時查看患者末梢循環(huán)情況,保護患者隱私4、查相關(guān)記錄5、熟悉患者病情，做好服藥、飲食、管道及大小便護理6、加強心理護理，嚴防自傷、自殺、外逃等意外事件7、特級護理患者專人重點護理，嚴密觀察生命體征及意識情況并做好記

8、錄 護理質(zhì)量考核標準 九1、護士著裝規(guī)范，佩證上崗，文明服務(wù)1、著裝不符合要求1例扣0.5分，患者及家屬投訴情況屬實每1例扣1分1、實地查看90%病區(qū)管理2、病區(qū)清潔整齊，隨臟隨掃，重點區(qū)域如廁所、走廊等易跌倒處予以醒目標識提醒2-4、1項不符合要求扣1分2、平時考核（10分）3、工作人員嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，無違紀違規(guī)行為3、查相關(guān)記錄4、建立病區(qū)物品交接登記本，重點物品如約束帶班班交接 護理質(zhì)量考核標準 十1、用藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）1、一項不符扣2分1、實地查看90%急救與治療2、輸液通暢、無外滲2、平時考核3、患者按時接受各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥

9、等）氧氣實際流量與記錄卡相符3、查相關(guān)記錄（10分）4、熟悉掌握急救儀器的操作步驟（如ECG機、呼吸機、輸液泵等）5、護士掌握患者病情、?？浦R及相應(yīng)急救技能。十一1、楣欄項目齊全，圖表繪制清潔整齊，記錄符合標準，簽字齊全無替代，無涂改，刮、黏、貼，一項不符扣1分，有涂改、刮、黏、貼，扣全值查歸檔病歷85%護理文書抽查現(xiàn)病歷（10分） 病房管理組檢查內(nèi)容 依據(jù)標準: 病區(qū)管理質(zhì)量檢查標準 特級.一級護理質(zhì)量檢查標準 基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查標準 病區(qū)管理1特級，一級護理質(zhì)量檢查2基礎(chǔ)護理3急救與治療4病區(qū)管理病 區(qū) 安 全 病 區(qū) 陳 設(shè) 病 區(qū) 衛(wèi) 生 病 區(qū) 秩 序 規(guī) 章 制 度 儀 容 儀 表

10、 病區(qū)秩序 做到五不準：不準在上班時間聊天，會客不準在病區(qū)抽煙不準在上班時間做私事，看小說不準在上班時間吃零食不準在工作場所及冰箱內(nèi)存放私人物品病區(qū)秩序病區(qū)肅靜，做到四輕：走路輕四輕說話輕開門開窗輕操作輕病區(qū)陳設(shè) 辦公用品、儀器做到四固定：固定房間固定位置固定數(shù)量專人管理 床頭標志清楚，床頭卡正確 級別護理標識清楚床旁桌，床旁椅，病床各成一條線床頭，床下，窗臺不放雜物窗簾懸掛整潔，無破損病區(qū)衛(wèi)生病區(qū)衛(wèi)生做到四無，三分開，二定期地面無痰跡、 果皮、紙屑 無吸煙墻壁無灰塵衛(wèi)生間無異味，并保持整潔治療室，換藥室，病房，衛(wèi)生間拖把、抹布分開使用病區(qū)走廊、病房、非一次使用物品定期消毒Add Your T

11、itle四無三分開Add Your Title二定期病區(qū)安全安全物品、儀器標示明顯，水、火、電專人管理，定時記錄。毒麻，限、劇藥品、貴重藥品專人管理，專柜保存并加鎖。各類藥品擺放整齊、標簽清楚。對入院病人進行安全知識宣教，危重病人及小兒等特殊病人有安全防護措施。輸液病人液體及時更換，記錄時間，滴數(shù)正確并簽名。有突發(fā)應(yīng)急預(yù)案。護士知曉危重患者搶救處理預(yù)案。住院患者均實行三風險評估、入院均佩戴腕帶（根據(jù)不同病區(qū)分類）病房管理患者遵守住院規(guī)則和探視陪護制度12 患者應(yīng)著患者服3工作人員著裝符合要求，上班佩戴胸牌特級、一級護理質(zhì)量檢查標準Add Your TextAdd Your Text病情觀察 急

12、救與治療 基礎(chǔ)護理 病情觀察病情觀察隨時觀察T、P、R、BP及病情和心理變化，有連續(xù)性床頭交接班，內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚、睡眠、飲食、心理等分級護理符合標準，護理級別與病情、診斷、病歷相符，有專人負責，護理記錄規(guī)范定時巡視，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，及時溝通處理 急救與治療1用藥及時準確，安排合理（時間，順序，滴速，方法，填寫正確等）。微量泵使用標識正確。2患者能按時、正確服用藥物，相關(guān)藥物宣教。3患者能按時接受各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥、胃腸減壓、引流管等）。4護士掌握患者病情、?？谱o理知識及相關(guān)急救技能、應(yīng)急預(yù)案。三查：操作前、操作中、操作后八對：床號、姓名、藥物、濃度、劑量、用法

13、、時間、藥物有效期一注意：注意用藥后反應(yīng)十知道：床號、姓名、診斷、病情、治療用藥、飲食、護理措施、心理狀態(tài)、主要化驗陽性結(jié)果與陽性體征、潛在并發(fā)癥 基礎(chǔ)護理安全防范按要求使用約束帶，對制動或?qū)嵤┘s束的患者要做好安全防范措施，無護理并發(fā)癥。臥位患者臥位舒適，保持良好功能位，對重病、截癱患者每2小時翻身一次（除特殊病情不許翻身外），有記錄。皮膚無壓瘡。定時檢查病人皮膚完好性，有記錄。飲食協(xié)助進餐，并觀察進餐情況，并進行飲食的指導(dǎo)宣教。 基礎(chǔ)護理患者頭發(fā)清潔，胡須 短患者指（趾）甲短，清潔患者口腔清潔、口唇無干裂皮膚清潔、無血、尿、便、膠布痕跡肛周及會陰部清潔，無異味床單清潔、平整、干燥、無污跡、舒

14、 適急救藥械檢查搶救車清潔、規(guī)范、整齊、放置固定位置五定制度落實（定數(shù)量、品種、定專人保管、定點放置、定時核對消毒定時維護），并有交接登記制度及相關(guān)記錄。急救物品放置有序，藥品及一次性醫(yī)療用品均在有效期內(nèi)。護士知道急救藥品名稱、劑量、用途搶救車內(nèi)物品齊全（注射、輸液用物，吸痰管、剪刀、開口器、舌鉗、手電筒、聽診器、血壓計、紗布消毒用品等），要有抗過敏藥（異丙嗪、地塞米松）搶救藥品保證基數(shù)，標簽清晰、用后及時補充，搶救器械完好率100%，一般不外借。能正確使用管道氧氣及吸引裝置（考核）消毒隔離嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程治療室及治療室物品按要求清潔消毒血壓計、聽診器、體溫計等診療器具用后消毒醫(yī)療廢物按要求進行處置，并記錄使用中的消毒液、紫外線燈管定期進行監(jiān)測，并