圍手術(shù)期肺部感染

1、圍手術(shù)期肺部感染泰州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 李順龍 圍手術(shù)期定義圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。肺部感染定義指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥肺部感染診斷具有影像學(xué)證據(jù)且具有下列任何一項者發(fā)熱大于38 0C新出現(xiàn)的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛肺實變體征和(或)濕性暇音白細(xì)胞10 X109/L或4 X109/L,伴或不伴核左移圍手術(shù)期肺部感染的術(shù)前危險因素吸煙慢性支氣管

2、炎、COPD、哮喘、支氣管擴(kuò)張等近期急性上呼吸道感染病史老年肥胖導(dǎo)致無效咳嗽或呼吸道反射減弱的疾病圍手術(shù)期肺部感染的術(shù)前危險因素先天性心臟病心功能不全各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽Y各種原因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良、貧血糖尿病術(shù)前放化療圍手術(shù)期肺部感染術(shù)中危險因素手術(shù)時間長吸入性麻醉增加既往有吸煙肺部疾病病史患者的感染率開胸手術(shù)合并有肺部損傷的手術(shù)術(shù)中膈肌、膈神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷圍手術(shù)期肺部感染術(shù)后危險因素術(shù)后疼痛術(shù)后咳嗽、咳痰無力術(shù)后并發(fā)肺水腫術(shù)后腹脹術(shù)后膈下感染術(shù)后誤吸腹腔感染各種因素導(dǎo)致長時間呼吸機(jī)使用肺部感染的預(yù)防與治療術(shù)前戒煙2周術(shù)前呼吸訓(xùn)練有急性呼吸道病史者給予相應(yīng)治療術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥術(shù)前腸

3、內(nèi)/腸外營養(yǎng)術(shù)前糾正心功能不全若為急診手術(shù)，術(shù)中術(shù)后可靜脈應(yīng)用血管活性藥物持續(xù)泵入術(shù)前控制血糖肺部感染的預(yù)防與治療限制應(yīng)用抑制意識的藥物治療（鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥）。安置神志不清病人于避免誤吸的體位，如平臥時頭偏向一側(cè)慎重給吞咽異常的病人經(jīng)口喂食，以防誤吸。病情許可的情況下，鼓勵病人半臥位，并盡早下床活動。對外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前做好衛(wèi)生宣教，訓(xùn)練正確的咳嗽排痰方式。鼓勵手術(shù)后病人（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動。肺部感染的預(yù)防治療指導(dǎo)病人正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。對存在HAP高危因素的患者，須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時1次。做吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過24小時，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理，霧化液必須無菌。如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。肺部感染的預(yù)防與治療盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑。鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP。術(shù)后控制血糖、糾治低蛋白血癥等肺部感染的預(yù)防與治療當(dāng)懷