2022醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)前檢查知多少

1、產(chǎn)前檢查知多少 第一頁，共五十一頁。目前產(chǎn)前檢查的主要工程均是根據(jù)衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)發(fā)布的?孕產(chǎn)期保健工作標(biāo)準(zhǔn)?和?孕前和孕期保健之南第1版?確定的。第二頁，共五十一頁。一、概述二、初次產(chǎn)前檢查三、孕中期檢查四、孕晚期檢查五、高危妊娠六、妊娠期需特別注意的情況學(xué)習(xí)內(nèi)容第三頁，共五十一頁。1.產(chǎn)前檢查的目的2.孕期檢查次數(shù)及孕周3.主要檢查工程 一、概述第四頁，共五十一頁。 確定孕齡；確定孕婦和胎兒的健康狀況；發(fā)現(xiàn)高危孕婦，及早干預(yù)；制定孕期保健方案；獲得良好的母嬰妊娠結(jié)局。1.產(chǎn)前檢查的目的第五頁，共五十一頁。根據(jù)末次月經(jīng)或B超推算預(yù)產(chǎn)期。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)和處理孕期并發(fā)癥/合并癥情況，

2、如存在內(nèi)外科、傳染性或精神疾患，需要轉(zhuǎn)診或會(huì)診；如存在大三陽和肝功能異常，需要及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診。要根據(jù)每一位孕婦的具體特點(diǎn)，制定產(chǎn)前檢查方案，包括檢查時(shí)間、工程內(nèi)容和分娩方案等。第六頁，共五十一頁。應(yīng)從確診早孕開始。檢查時(shí)間：妊娠6-13+6 周、14-19+6 周、20-24周、25-28周、29-32周、33-36周在36周前可4周檢查一次、37-40周那么需每周檢查一次，共需9-11次。凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。2.孕期檢查次數(shù)及孕周第七頁，共五十一頁。早期妊娠孕早期： 中期妊娠孕中期： 晚期妊娠孕晚期： 停經(jīng)-13+6周 14周-27+6周 28周-41+6周妊娠分期第八頁

3、，共五十一頁。正常分娩在孕37-42周之前，即告訴孕婦在預(yù)產(chǎn)期前3周至后2周內(nèi)分娩均屬正常。妊娠缺乏37周分娩為早產(chǎn)，超過42周為過期妊娠。月經(jīng)周期正常的人可用此方法計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，如果月經(jīng)不規(guī)律，醫(yī)生會(huì)結(jié)合出現(xiàn)早孕反響和胎動(dòng)的時(shí)間以及B超來判斷。請(qǐng)?jiān)袐D計(jì)算自己的預(yù)產(chǎn)期并牢記。 第九頁，共五十一頁。 詢問病史：家族史、個(gè)人史、月經(jīng)史、妊娠史、既往病史和現(xiàn)病史；體格檢查：包括全身和婦科檢查，如血壓、體重、宮高、腹圍等；輔助檢查：化驗(yàn)、B超、心電圖等3.主要檢查工程第十頁，共五十一頁。任何一種疾病的診斷均需要通過病史采集、體格檢查和輔助檢查來做綜合分析和判斷，以便做出正確的處置。孕期通過測(cè)量血壓、體重

4、、宮高、胎位、胎心率，血尿常規(guī)化驗(yàn)及感染疾病篩查和B超等產(chǎn)前檢查工程，可及時(shí)了解胎兒的生長發(fā)育和母親健康狀況，防止胎兒生長過大或生長受限過?。患皶r(shí)處理母親并發(fā)癥，尤其是妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血等，將妊娠并發(fā)癥對(duì)母嬰的危害降到最低。隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，醫(yī)生將評(píng)估胎兒大小，結(jié)合盆骨情況，對(duì)分娩方式及分娩地點(diǎn)提出建議，告知孕婦臨產(chǎn)的表現(xiàn)，為孕婦提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。 第十一頁，共五十一頁。時(shí)間：6-13+6周1.詢問病史2.個(gè)人健康指標(biāo)3.體格檢查4.輔助檢查二、初次產(chǎn)前檢查第十二頁，共五十一頁。 孕婦根本情況：年齡、職業(yè)、文化程度等?，F(xiàn)病史：目前患有的疾病以及治療情況，目前的不適病癥。月經(jīng)史

5、：初潮時(shí)間、周期是否規(guī)律、末次月經(jīng)。生育史：自然/人工流產(chǎn)史、難產(chǎn)史、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形、殘疾史等。1.詢問病史第十三頁，共五十一頁。醫(yī)生詢問病史是做出正確診斷的第一步，因此每一位孕婦均應(yīng)如實(shí)答復(fù)醫(yī)生的問題。醫(yī)生也要注意保護(hù)好孕婦的隱私，特別是在發(fā)現(xiàn)孕婦梅毒/HIV篩查陽性時(shí)。首次產(chǎn)前檢查醫(yī)生會(huì)問的比較詳細(xì)，在每次復(fù)查時(shí)主要詢問目前存在的病癥和體征，并提供相應(yīng)的建議。第十四頁，共五十一頁。避孕史：曾經(jīng)使用的避孕方法。既往史：曾經(jīng)患過的疾病。夫婦雙方家族史和遺傳病史：智力、聽力、視力障礙、神病等。手術(shù)史：曾經(jīng)做過的手術(shù)。第十五頁，共五十一頁。 血壓體質(zhì)指數(shù)血糖血紅蛋白2.個(gè)人健康指標(biāo)第十

6、六頁，共五十一頁。 孕婦的正常血壓正常血壓140/90mmHg第十七頁，共五十一頁。孕婦正常血壓為收縮壓低于140毫米汞柱mmHg，舒張壓低于90毫米汞柱mmHg，即140/90mmHg，與非孕時(shí)的成人一樣。孕期血壓較根底血壓孕前升高30/15mmHg,然而低于140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但必須嚴(yán)密觀察。測(cè)血壓：測(cè)量前被測(cè)者至少休息5分鐘。測(cè)前半小時(shí)禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡。防止緊張、焦慮、情緒沖動(dòng)或疼痛，排空小便，全身放松。第十八頁，共五十一頁。 體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)BMI的計(jì)算公式：BMI=體重kg/身高m2我國健康成年人的BMI正常范圍為：18.5-23.9kg/m2BMI18.

7、5為消瘦，BMI24.0-27.9為超重，BMI28.0為肥胖。第十九頁，共五十一頁。 附表：孕期體重總增重范圍和增重速率*第二十頁，共五十一頁。此表是2022年美國醫(yī)學(xué)研究院IOB最新推薦的孕期增重范圍和速率。*按照孕早期增重0.5-2.0千克計(jì)算*BMI判斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)WHO的建議。雙胎孕婦孕期總增重推薦值：孕前體重正常者為16.7-24.3千克；孕前超重者為13.9-22.5千克；孕前肥胖者為11.3-18.9千克。因?yàn)橹两駴]有中國孕婦孕期增重范圍和速率數(shù)據(jù)，故建議參照美國標(biāo)準(zhǔn)。 第二十一頁，共五十一頁。 血糖孕期正常血糖5.1mmol/L孕早期 空腹血糖7mmol/L，為孕前糖尿病孕中、

8、晚期 耐糖量試驗(yàn)OGTT 空腹血糖5.1mmol/L， 1小時(shí)10.0mmol/L， 2小時(shí)8.5mmol/L，有任何一項(xiàng)均診斷為妊娠期糖尿病第二十二頁，共五十一頁。耐糖量試驗(yàn)OGTT的檢驗(yàn)方法： 共抽血3次，空腹抽血一次，用200-300毫升水溶解75克葡萄糖，準(zhǔn)媽媽5分鐘內(nèi)喝完，從喝第一口開始記錄時(shí)間，在喝糖水后1小時(shí)、2小時(shí)再分別抽血一次。正常范圍： 空腹小于5.1mmol/L;1小時(shí)后測(cè)的值小于10.0mmol/L；2小時(shí)后測(cè)的值小于8.5mmol/L。 第二十三頁，共五十一頁。 血紅蛋白成年非孕婦的血紅蛋白值應(yīng)為120-150g/L孕婦血紅蛋白110g/L第二十四頁，共五十一頁。 全

9、身體檢：測(cè)血壓；測(cè)身高、體重；觀察發(fā)育和體表有無異常，聽診檢查肺和心臟，觸診檢查甲狀腺、肝脾大小等盆腔檢查：外陰、陰道、宮頸、子宮大小、附件等3.體格檢查第二十五頁，共五十一頁。 必查工程： HIV篩查血常規(guī) 細(xì)菌性陰道病BV)的檢測(cè)尿常規(guī) 早產(chǎn)史血型ABO和Rh 宮頸分泌物沙眼衣原體和肝功能 淋球菌檢測(cè)高危孕婦或乙肝外表抗原 有病癥者梅毒螺旋體篩查 心電圖 超聲檢查4.輔助檢查第二十六頁，共五十一頁。建議檢查工程：空腹血糖測(cè)定或75g口服葡糖糖耐糖量試驗(yàn)OGTT丙型肝炎病毒HCV篩查宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查孕前12個(gè)月末檢查者第二十七頁，共五十一頁。時(shí)間：14-19+6 周、20-24周、25-2

10、8周1.詢問病史2.體格檢查3.輔助檢查三、孕中期檢查第二十八頁，共五十一頁。 詢問母親和胎兒的情況：有何不適？ 是否有胎動(dòng)？1.詢問病史第二十九頁，共五十一頁。 胎動(dòng)計(jì)數(shù)法規(guī)律：每小時(shí)胎動(dòng)不少于3-5次，每12小時(shí)胎動(dòng)在30-40次以上。方法：計(jì)算胎動(dòng)時(shí)，孕婦取半坐位或側(cè)臥位，兩手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定時(shí)間內(nèi)各數(shù)1小時(shí)，3小時(shí)相加乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)總數(shù)。第三十頁，共五十一頁。 常規(guī)身體檢查必查工程：測(cè)量血壓、體重、宮高和胎心；檢查下肢是否有水腫等。繪制妊娠圖2.體格檢查第三十一頁，共五十一頁。 必查工程血常規(guī)、尿常規(guī)妊娠24-28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT產(chǎn)前篩

11、查產(chǎn)前診斷3.輔助檢查第三十二頁，共五十一頁。建議檢查工程：對(duì)有早產(chǎn)高危因素者，建議超生量宮頸長度，取宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖連蛋白fFN水平。第三十三頁，共五十一頁。我需要做產(chǎn)前診斷嗎？產(chǎn)前篩查風(fēng)險(xiǎn)值決定產(chǎn)前診斷第三十四頁，共五十一頁。 產(chǎn)前診斷的目標(biāo)人群35歲以上的高齡孕婦；生育過染色體異常兒的孕婦；夫婦一方有染色體平衡易位者；生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病患兒者；性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；第三十五頁，共五十一頁。夫婦一方有先天性代謝病，或已生育過病兒的孕婦；在妊娠早期接受過較大批量化學(xué)毒劑、輻射和嚴(yán)重病毒感染的孕婦；有遺傳性家族史或有近親婚配史的孕婦；原因不明的

12、流產(chǎn)、死亡、畸形和有新生兒死亡史的婦；本次妊娠羊水過多、疑有畸胎的孕婦。第三十六頁，共五十一頁。時(shí)間：30-32周、33-36周、37-41周1.詢問病史2.體格檢查3.輔助檢查四、孕晚期檢查第三十七頁，共五十一頁。 詢問母親和胎兒的情況：有何不適？ 是否有胎動(dòng)？1.詢問病史第三十八頁，共五十一頁。 常規(guī)身體檢查必查工程：測(cè)量血壓、體重、宮高和胎心；檢查下肢是否有水腫等。繪制妊娠圖骨盆檢查評(píng)估產(chǎn)道2.體格檢查第三十九頁，共五十一頁。 必查工程血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置3.輔助檢查第四十頁，共五十一頁。建議檢查工程：妊娠35-37周B族鏈球菌GBS篩查妊娠3

13、2-34周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)無負(fù)荷試驗(yàn)，NST檢查心電圖復(fù)查第四十一頁，共五十一頁。1.哪些孕婦屬于高危孕婦2.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病3.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病4.哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)五、高危妊娠第四十二頁，共五十一頁。 年齡35歲；有異常孕產(chǎn)史者；妊娠期接觸有害物質(zhì)；母兒血型不合；孕期吐血；妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿?。?.哪些孕婦屬于高危孕婦第四十三頁，共五十一頁。妊娠合并內(nèi)科疾?。辉绠a(chǎn)或過期妊娠史；胎位、胎盤及臍帶異常；產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道；墮胎妊娠，羊水過多、過少；輔助生殖；曾患或現(xiàn)患有生殖器官腫瘤者等。第四十四頁，共五十一頁。 初

14、產(chǎn)婦； 抗磷脂抗體綜合癥；孕婦年齡過小或大于35歲； 糖尿?。欢嗵ト焉?； 肥胖；妊娠期高血壓病史及家族史； 營養(yǎng)不良；慢性高血壓； 低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。慢性腎炎；2.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病第四十五頁，共五十一頁。 糖尿病家族式，尤其 無原因反復(fù)流產(chǎn)史 是一級(jí)親屬父母、 死胎、死產(chǎn) 兄弟姐妹； 孕期反復(fù)患外陰陰道年齡30歲，特別是35 念珠菌病VVC； 歲以上； 胎兒畸形史；肥胖或超重，孕前BMI24； 孕期胎兒比實(shí)際孕周大 巨大兒分娩史 或羊水過多。3.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病第四十六頁，共五十一頁。 有過早產(chǎn)史、晚期流產(chǎn)史或本人為早產(chǎn)兒； 年齡40歲； 有妊娠并發(fā)癥無產(chǎn)前保健，經(jīng)濟(jì)狀況差；吸煙、吸毒或酗酒者；4.哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)第四十七頁，共五十一頁。孕期長期站立，特別是每周站立超過40小時(shí)； 有生殖道感染/性傳播感染或高危史者； 多胎妊娠；助孕技術(shù)后妊娠試管嬰兒、體外受精；生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形等。第四十八頁，共五十一頁。妊娠期如果出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就醫(yī)：1、陰道出血 7、心慌氣短2、陰道流液 8、尿少3、頭痛、頭暈 9、浮腫4、視物不清 10、胎動(dòng)減少或消失5、惡心、哦嘔吐 11、其他任何不適6