護(hù)理不良事件分析

1、護(hù)理中護(hù)理不良事件的原因分析、防范與登記報(bào)告及處理流程北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)科 張素 自我介紹及聯(lián)系方式中華護(hù)理學(xué)會(huì)老年專業(yè)委員會(huì) 主任委員中華護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)工作委員會(huì) 委員北京護(hù)理學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì) 主任委員北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)科 科護(hù)士長(zhǎng)郵箱：zhangsu3702電話理安全定義廣義：護(hù)理安全還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全、即在執(zhí)業(yè)過程中，不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。狹義：是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全 醫(yī)療安全歷來備受各界關(guān)注：20 世紀(jì)五六十年代，國(guó)際上就開始

2、出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療不良事件的報(bào)告。1991 年哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，有 4% 的住院病人遭受某種不良事件的傷害，70% 的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性功能障礙，14% 的異常事件導(dǎo)致死亡。英國(guó)衛(wèi)生部在2000年報(bào)告指出，估計(jì)在住院病人中不良事件報(bào)告率約為 10%，一年約發(fā)生不良事件 85 萬件，僅由此延長(zhǎng)住院發(fā)生的費(fèi)用一年就達(dá)到 20 億英磅，由國(guó)家衛(wèi)生部門支付的訴訟索賠額每年約 4 億英磅。目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中推行已久的是醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)，不良事件報(bào)告系統(tǒng)尚處于起步階段 。 國(guó)內(nèi)外醫(yī)院對(duì)不良事件的相關(guān)定義我國(guó)目前尚未對(duì)護(hù)理不良事件概念進(jìn)行界定,更多使用了護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理缺陷的概念?！懊绹?guó)將醫(yī)療不良事件定義為由

3、醫(yī)療導(dǎo)致的傷害”與疾病的自然轉(zhuǎn)歸相反,其延長(zhǎng)了患者的住院事件,導(dǎo)致了殘疾。國(guó)內(nèi)外醫(yī)院對(duì)不良事件的相關(guān)定義哈維超等提出:醫(yī)療不良事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中,任何可能影響患者的診療結(jié)果!增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。護(hù)理不良事件理解為因護(hù)理活動(dòng)而非疾病本身造成的損害,包括護(hù)理操作的失誤 臨床護(hù)士易出現(xiàn)的安全問題易感染 非典 禽流感 甲型H1N1 針刺傷 乙肝：6-30% 丙肝：2.7% 愛滋?。?.29% 具體實(shí)施中可依據(jù) 衛(wèi)生部下發(fā)的2009年護(hù)理質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則護(hù)理質(zhì)量考核的標(biāo)準(zhǔn) 核心制度

4、 護(hù)理工作制度 崗位職責(zé) 護(hù)理常規(guī) 操作規(guī)程 基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在職培訓(xùn)計(jì)劃抓關(guān)鍵核心制度：交接班制度，三查七對(duì)制度， 消毒隔離制度，并制定安全討論制度抓關(guān)鍵崗位：搶救室，呼叫信號(hào)燈抓關(guān)鍵人員：護(hù)士主管，主班護(hù)士，替班護(hù)士及新 上崗護(hù)士抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)：早晚交班，危重病人搶救，護(hù)患溝通重點(diǎn)抓某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓關(guān)鍵時(shí)間：交接班、副班、節(jié)假日、夜班，尤其 是繁忙和易疲勞的時(shí)間等抓護(hù)理文件書寫：搶救記錄，做到完成一份檢查一份，不合格文件絕不歸檔抓終末質(zhì)量管理：出現(xiàn)問題及時(shí)解決每月對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷進(jìn)行綜合分析和討論，尋找原因 及時(shí)采取補(bǔ)救措施，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)抓某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)護(hù)士依法執(zhí)業(yè)

5、，確保醫(yī)療安全制定、完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真落實(shí)并考核檢查工作質(zhì)量，及時(shí)糾正問題如何保證護(hù)理質(zhì)量 1 組織護(hù)理查房，對(duì)疑難病例進(jìn)行討論 規(guī)范書寫護(hù)理文件，記錄一定要真實(shí) 經(jīng)常聽取病人意見，及時(shí)反饋如何保證護(hù)理質(zhì)量 2 初級(jí)護(hù)理人員- -以臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主護(hù)師及高年資護(hù)士- -以獨(dú)立完成病人的各項(xiàng)護(hù)理治療和整體護(hù)理計(jì)劃為主主管護(hù)師和主任護(hù)師- -以指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士和指導(dǎo)處理護(hù)理疑難問題為主 護(hù)士分層使用如何保證護(hù)理質(zhì)量 3 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度根據(jù)事件嚴(yán)重程度和調(diào)查進(jìn)展情況:一般要求 24 48 小時(shí)內(nèi)將報(bào)告表填寫完 整后提交護(hù)理部。事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)護(hù)理部和質(zhì)控科。針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，護(hù)理部每月組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)分析原因，每季度公布分析處理結(jié)果。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前對(duì)