醫(yī)療質(zhì)量 診療規(guī)范 核心制度

1、醫(yī)療質(zhì)量 診療規(guī)范 核心制度醫(yī) 務(wù) 科王素玲醫(yī)療質(zhì)量個(gè)案醫(yī)療質(zhì)量和群體醫(yī)療質(zhì)量個(gè)案醫(yī)療質(zhì)量是指一個(gè)具體病例的醫(yī)療質(zhì)量，其有四個(gè)含義：一是診斷是否正確、全面及時(shí)。二是治療是否有效、及時(shí)、徹底 。三是療程長短。四是有無醫(yī)療失誤給病人不應(yīng)有的損傷危害和痛苦。群體醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)人群提供醫(yī)療服務(wù)的總體質(zhì)量，內(nèi)涵包括（1）反映醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（2）醫(yī)療服務(wù)工作效率指標(biāo)（3）反映醫(yī)療費(fèi)用和理性的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（4）反映整體服務(wù)質(zhì)量的滿意度指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：診斷符合率治愈率病死率平均住院天數(shù)搶救成功率無菌手術(shù)感染率院內(nèi)感染率等等醫(yī)療質(zhì)量滿意度：職工對(duì)領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)科服

2、務(wù)滿意度患者及醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)影像服務(wù)滿意度患者及醫(yī)護(hù)人員藥劑服務(wù)滿意度患者及醫(yī)護(hù)人員后勤服務(wù)滿意度社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度醫(yī)療質(zhì)量管理基本原則1人本原則：核心是提高人的素質(zhì)、增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、做好本職工作。2、以病人為中心原則：以滿足病人的一切必要而合理的需求為目標(biāo)。3、預(yù)防為主原則：預(yù)防質(zhì)量缺陷的產(chǎn)生和發(fā)展對(duì)醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，每一項(xiàng)操作進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。4、安全性原則：醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基本內(nèi)涵，醫(yī)療質(zhì)量管理必須貫徹安全性醫(yī)療原則。5、責(zé)任制原則：把健全質(zhì)量責(zé)任制作為領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門技術(shù)責(zé)任制和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的首要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化“三全”規(guī)范：全員質(zhì)量管理、全過程質(zhì)量管理（三大質(zhì)量環(huán)）、全

3、部工作質(zhì)量管理“三級(jí)”規(guī)范：基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量“四嚴(yán)”規(guī)范：質(zhì)量管理組織的嚴(yán)密性、質(zhì)量管理制度的嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范的嚴(yán)格性、臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性。臨床思維醫(yī)療服務(wù)是一種具有高難度的科技腦力勞動(dòng)，醫(yī)療人員必須在診療、護(hù)理工作中正確地發(fā)揮，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維能力才能保證醫(yī)療質(zhì)量。而臨床思維又是有高尚的醫(yī)德，一絲不茍的科學(xué)態(tài)度和精益求精的臨床技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合所形成的創(chuàng)造性思維。醫(yī)療質(zhì)量保證方案醫(yī)療質(zhì)量的組織領(lǐng)導(dǎo)臨床醫(yī)療質(zhì)量保證護(hù)理質(zhì)量保證急診醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)院感染控制醫(yī)療行為規(guī)范醫(yī)師行為規(guī)范護(hù)士行為規(guī)范各種疾病的診療規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則處方管理辦法各級(jí)醫(yī)

4、生護(hù)士職責(zé)規(guī)范制度醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制度 請(qǐng)示報(bào)告制度三級(jí)醫(yī)師查房制度 分級(jí)護(hù)理制度疑難病例討論制度 死亡病例討論制度會(huì)診制度 病歷書寫規(guī)范與管理制度重?；颊邠尵戎贫?查對(duì)制度手術(shù)分級(jí)制度 交接班制度術(shù)前討論制度 新技術(shù)準(zhǔn)入制度消毒隔離制度 臨床用血審核制度首診負(fù)責(zé)制度門診首診負(fù)責(zé)制：對(duì)非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對(duì)非本科室疾病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診科室。對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診療。必要時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，嚴(yán)禁相互推諉。急診首診負(fù)責(zé)制：1、一般急診病人，參照急診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，出急診

5、室護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。2、重危病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生的問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。3、如遇復(fù)雜病例兩科或更多科室協(xié)調(diào)搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)科，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師，護(hù)士等有關(guān)人員。若調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。三級(jí)醫(yī)師查房制度1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師，護(hù)士長和有關(guān)人員參加?？浦魅危魅吾t(yī)師查房每周1-2次。主治醫(yī)師查房每日1次，查房一般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房2次。2

6、、對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理。必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、 科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病員。3、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、x光片各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷。當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。4、護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。三級(jí)醫(yī)師查房的內(nèi)容：1、科主任、主任醫(yī)師查房 ，要解決疑難病例：審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。抽查醫(yī)囑、病歷、

7、護(hù)理質(zhì)量。聽取醫(yī)師護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見， 進(jìn)行 必要的教學(xué)工作。2、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)生和護(hù)士的反應(yīng)、傾聽病員陳述：檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。3、住院醫(yī)師查房，重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員、檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況。給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理生活等方面的意見

8、。重?；颊邠尵戎贫?、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)。由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科值班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。2、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、各種記錄及時(shí)、全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。3、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接進(jìn)行。4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空瓶經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用，房間進(jìn)行終末消毒。6、安排有權(quán)威的專門人員向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。7、需跨科搶救