早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支

1、關(guān)于早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生后第一周的營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生后第一周的營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生后七周內(nèi)營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生后七周內(nèi)營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 胎齡30周 胎齡31周 能量缺乏 蛋白質(zhì)缺乏 能量缺乏 蛋白質(zhì)缺乏第1周 40692kcalkg 143gkg 33586kcalkg 124gkg 第5周 813542kcalkg 2312gkg 382236kc

2、alkg 1315gkg 第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒出院后問題：骨礦物質(zhì)含量不足早產(chǎn)兒出院時(shí)骨礦物含量較低，甚至?xí)掷m(xù)至學(xué)齡期，且發(fā)生骨礦化不良的風(fēng)險(xiǎn)更高。早產(chǎn)兒機(jī)體總BMC至校正年齡1歲提高3倍，但仍落后于足月兒第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月美國EUGR(宮外營養(yǎng)不良）發(fā)生率1997-2000年美國124個(gè)NICU，24000例23-34周早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍的EUGR發(fā)生率分別為28%、34%、16%發(fā)生率隨胎齡和出生體重的下降而上升第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)EUGR發(fā)生率上海5家三級醫(yī)院：2003年1月-2004年12月

3、1196例早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率:以體重評價(jià)為49.7%，以頭圍評價(jià)為23.1%VLBW/ELBW:EUGR發(fā)生率：以體重評價(jià)為78.9%，以頭圍評價(jià)為50%第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月EUGR與早產(chǎn)兒預(yù)后 影響體重、頭圍和身長 嚴(yán)重的EUGR可影響神經(jīng)發(fā)育和成年期健康 早產(chǎn)兒EUGR與遠(yuǎn)期不良預(yù)后有關(guān)第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的三個(gè)階段 分 期 時(shí) 間 目 標(biāo)轉(zhuǎn)換期 生后7-10天內(nèi) 維持營養(yǎng)和代謝的平衡穩(wěn)定生長期 臨床狀況平穩(wěn)至出院 達(dá)到宮內(nèi)增長速率出院后 出院后至糾正胎齡1歲 完成追趕型生長第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

4、早產(chǎn)兒能量需求 生后1天 過渡期 生長期 kcal/kg/d kcal/kg/d kcal/kg/dELWB1000g腸外營養(yǎng) 40-50 75-85 105-115腸內(nèi)營養(yǎng) 90-100 130-150VLBW1500g腸外營養(yǎng) 40-50 60-70 90-100腸內(nèi)營養(yǎng) 75-90 110-130第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)推薦攝入量 不需追趕生長 需追趕生長26-30wksGA 3.8-4.2g/kg/d 4.4g/kg/d30-36wksGA 3.4-3.6g/kg/d 3.8-4.2g/kg/d36-40wksGA 2.8-3.2g/kg/d 3.0

5、-3.4g/kg/d第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)新生兒營養(yǎng)指南腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持生后第一天即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)，存在腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌癥者除外，不足部分由腸外營養(yǎng)補(bǔ)充供給第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒營養(yǎng)評估-生長指標(biāo)：體重、頭圍、身長-血生化指標(biāo)：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、骨礦化，蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況-靜脈營養(yǎng)副作用：血脂、肝功能第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持目標(biāo)-提供“最合適”的營養(yǎng)支持-使生長速率接近宮內(nèi)生長速率-促進(jìn)器官系統(tǒng)發(fā)育（尤其是腦），2歲當(dāng)中前6個(gè)月最重要-防止?fàn)I養(yǎng)不良或過剩引起的近期和遠(yuǎn)期不良影響第十六張，PPT共

6、二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸外營養(yǎng)支持（PNS）-常規(guī)應(yīng)用于所有腸內(nèi)喂養(yǎng)不足的早產(chǎn)兒-通過靜脈提供全部或者部分必需的營養(yǎng)-需要密切的生物化學(xué)監(jiān)測-途徑：中心、外周，PICC和臍靜脈進(jìn)入第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月TPN：全部胃腸外營養(yǎng);完全不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)；全部營養(yǎng)物質(zhì)需經(jīng)腸外供給PPN：部分腸外營養(yǎng)：腸外供給部分營養(yǎng)物質(zhì)第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PNS的途徑-周圍靜脈（PVC適用：開始、短期(2-4周)，GS13%,滲透壓2周，置管操作簡單，可耐受高滲液體第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PNS營養(yǎng)液的組成能量：來源：葡萄糖、氨基

7、酸、脂肪乳劑第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氨基酸：能量和主要的氮源小兒專用氨基酸：19種氨基酸，必須氨基酸含量高：60%，支鏈氨基酸豐富：30%，含半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、?；撬岈F(xiàn)在氨基酸用量從2.5-3.5g/kg/d開始，盡快達(dá)到3.5g/kg/d第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳劑-特性：均勻白色的乳化植物油，水包油狀態(tài);脂肪顆粒平均直徑0.4um-表面帶負(fù)電荷-互相分離-主要應(yīng)用類型：長鏈脂肪乳劑;中長鏈脂肪乳劑-劑量從1g/kg/d開始，逐漸加量第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳在以下情況下禁用或減量：-高膽紅素血癥，膽

8、紅素達(dá)到12mg/dl；-出血和凝血功能障礙；-嚴(yán)重感染；-血小板少于5萬第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月其他營養(yǎng)素：電解質(zhì)、維生素、微量元素、其他代謝需要的物質(zhì)第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PNS時(shí)監(jiān)測的項(xiàng)目和時(shí)間 項(xiàng) 目 第一周 以后臨床體征： 皮膚彈性、囟門 1次/d 1次/d 生長參數(shù)： 體重 1-3次/w 1-2次/w 頭圍 1次/w 1-2次/w 體液平衡： 出入量 1次/d 1次/d血常規(guī)： 2-3次/w 1-2次/w 血液生化： Na、k、Cl、 2次/w 1次/w Ca、P、Mg 1次/w 1次/1-2w 肝功能 1次/w 1次/1-2w 總蛋白 1次/w 1次/1