新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案

1、關(guān)于新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案第一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義新生兒窒息（asphyxia of newborn)是指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混和性酸中毒 。第二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因1、孕母因素 1)母體血氧含量減少：如母親患心臟病 、 高血壓、 低血壓 、 嚴(yán)重貧血 、糖尿病 、甲狀腺疾病等。 2）妊娠合并癥：妊娠高血壓綜合征； 3）孕婦吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙、年齡 35歲或16歲及多胎妊娠。窒息的本質(zhì)是缺氧 ，凡是影響 胎盤(pán) 或肺氣體交換的因素均可引起窒息?？沙霈F(xiàn)于妊娠期，但絕大多數(shù)出現(xiàn)于產(chǎn)程開(kāi)始后。 第三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于

2、2022年6月2、胎盤(pán)因數(shù)： 胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán) 、胎盤(pán)功能不全 。3、臍帶因數(shù)： 臍帶受壓 脫垂 、打結(jié) 、 繞頸、過(guò)短或牽拉等。4、分娩因素：（1）產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)力不足（2）頭盆不稱 難產(chǎn) 如臀位 產(chǎn)鉗（3）產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、或催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)?shù)取５谒膹?，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、胎兒因素（1）早產(chǎn)兒 、巨大兒等； （2） 先天畸形 ：如食道閉鎖 喉蹼、肺發(fā)育不全 、先心病等 ； （3）宮內(nèi)感染；（4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸入。第五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病理生理1.窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻：窒息時(shí)新生兒呼吸停止或抑制致使肺泡不能擴(kuò)張

3、，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎兒循環(huán)重新開(kāi)放、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓可進(jìn)一步造成組織嚴(yán)重缺氧、缺血、酸中毒，最后導(dǎo)致不可逆器官損傷。第六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變 ：窒息開(kāi)始時(shí)，缺氧和酸中毒引起機(jī)體產(chǎn)生經(jīng)典的“潛水”反射，體內(nèi)血液重新分布。同時(shí)血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶 酚胺、精氨酸加壓素、腎素、心鈉素等分泌增加，心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心輸出量增加，及外周血壓輕度上升，心、腦血流灌注得以維持。 第七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 如低氧血癥持續(xù)存在，無(wú)氧代謝

4、使代謝酸中毒進(jìn)一步加重，體內(nèi)儲(chǔ)存糖原耗盡，腦、心肌和腎上腺的血流量也減少，導(dǎo)致心肌功能受損，心率和動(dòng)脈血壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。非生命器官血流量則進(jìn)一步減少而導(dǎo)致各臟器受損。第八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.呼吸改變： （1）原發(fā)性呼吸暫停：胎兒或新生兒缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如未及時(shí)糾正轉(zhuǎn)為呼吸抑制，反射性心率減慢。此為原發(fā)性呼吸暫停。 （2）繼發(fā)性呼吸暫停：若缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸停止。此時(shí)肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續(xù)下降，此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主，否則將死亡。第九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.血液生

5、化和代謝改變（1）缺氧二氧化碳分壓增高、 PH值和氧分壓值下降 （2）低血糖（3）低鈣血癥（4）間接膽紅素增高（5）低鈉血癥第十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)（一）胎兒缺氧 （宮內(nèi)窒息）早期：胎動(dòng)增快 胎心160次/分晚期：胎動(dòng)減少或消失,胎心變 慢不規(guī)則,羊水被胎糞污染。（二）新生兒窒息診斷和分度 Apgar 評(píng)分 第十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒Apgar 評(píng)分表體 征 出生后1分鐘內(nèi) 出生后 0 1 2 5 10皮 膚 顏 色心 率（次/分）彈足底或插鼻管反應(yīng)肌張力呼吸青紫或蒼白 身體紅四肢青紫 全身紅 無(wú) 100 100無(wú)反應(yīng) 有些動(dòng)作如皺眉

6、 哭，噴嚏 松弛 四肢略屈曲 四肢活動(dòng) 無(wú) 慢，不規(guī)則 正常，哭聲響第十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥 缺氧缺血可造成多器官受損 , 但不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性各異 , 其中腦細(xì)胞最敏感 ，其次為心肌、肝和腎上腺 ; 而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高 , 因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。第十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中樞神經(jīng)系統(tǒng) : 缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血 ； 呼吸系 統(tǒng) : 羊水或胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及肺出血等 ; 心血管系統(tǒng) : 缺氧缺血性心肌損害 , 表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等 ; 泌尿系統(tǒng) : 腎功能不全、

7、衰竭及腎靜脈 血栓形成等 ; 代謝方面 : 低血糖或高血糖、低鈣及低納血癥等 ; 消化系統(tǒng) : 應(yīng)激性潰殤、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃瘟加重或時(shí)間延長(zhǎng)等。第十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【輔助檢查】 1. 對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒 , 可通過(guò)羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時(shí)取頭皮血行血?dú)夥治?, 以評(píng)估宮內(nèi)缺氧程度 ; 2.生后應(yīng)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。第十五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療與預(yù)防 生后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇及評(píng)估 , 而不應(yīng)延遲至 1 分鐘 Apgar 評(píng)分后進(jìn)行 , 并由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行 1.復(fù)蘇方案：采用目前國(guó)際公

8、認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案 A 清理呼吸道 ; B 建立呼吸 ; C 維持正常循環(huán) ; D 藥物治療 ; E 評(píng)估 第十六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 應(yīng)嚴(yán)格按照 A B C D 步驟進(jìn)行復(fù)蘇 , 其步驟不能顛倒。大多數(shù)經(jīng)過(guò) A 和 B 步驟即可復(fù)蘇 , 少數(shù)則需要 A 、 B 及 C 步驟 , 僅極少數(shù)需 A 、 B 、 C 及 D 步驟才可復(fù)蘇。第十七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.復(fù)蘇步驟和程序(1)最初復(fù)蘇步驟 ( 要求在生后 1520 秒內(nèi)完成 ): 新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的開(kāi)放式搶救臺(tái)上 , 設(shè)置腹壁溫度為 36.5 ; 減少散熱 : 用溫?zé)岣擅砜深^

9、部及全身 ; 擺好體位 : 肩部以布卷墊高 23cm, 使頸部輕微伸仰 ; 第十八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 清理呼吸道 : 立即吸凈口、咽和鼻腔的粘液 , 應(yīng)先吸口腔 , 后吸鼻腔 , 吸引時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 10 秒.如羊水混有較多胎糞 , 應(yīng)于肩娩出前即吸凈口腔和鼻腔 ; 肩娩出后、第一次呼吸前 , 應(yīng)氣管插管吸凈氣道內(nèi)的 胎糞 ; 觸覺(jué)刺激 :經(jīng)上述處理后嬰兒仍無(wú)呼吸 , 可拍打足底 1-2次 或沿長(zhǎng)軸快速摩擦腰 背皮膚刺激呼吸 第十九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2） 建立呼吸 ： 觸覺(jué)剌激后如出現(xiàn)正常呼吸 , 再評(píng)估心率 , 如心率 100 次 / 分 ,

10、 再評(píng)估膚色 , 如紅潤(rùn)或僅手足青紫可觀察。如無(wú)規(guī)律呼吸或心率 100 次 / 分 , 出現(xiàn)自主呼吸可評(píng)估膚色 , 吸氧或觀察 ; 如無(wú)規(guī)律性呼吸或心率100次 / 分，需進(jìn)行氣管插 管正壓通氣。第二十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (3)維持正常循環(huán) : 如氣管插管正壓通氣 30 秒后 ， 心率 60 次 / 分或心率在 6080 次 / 分不再增加，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。用中食指或雙拇指按壓胸骨體下1/3處，頻率為100120次 / 分，按壓深度為23cm ，或胸廓前后徑的一半第二十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (4)藥物治療： 腎上腺素：經(jīng)胸外心臟按壓30秒

11、后，心率仍80次/min，或心率為0，應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素0.1ml 0.3ml/Kg，靜脈或氣管內(nèi)滴入，5分鐘后可重復(fù)一次 。 擴(kuò)容劑：給藥30秒后，心率仍100次/min，并有血容量不足時(shí)，給予全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水等。碳酸氫鈉：經(jīng)上述處理效果不明顯，確定或考慮有代酸時(shí)，可給予5%碳酸氫鈉3ml 5ml/Kg，加等量5%GS，緩慢靜脈推注（510分鐘）。第二十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 多巴胺或多巴酚丁胺：有循環(huán)不良者可加用，劑量為520g/(kg-min)，ivgtt。多巴胺的作用與劑量有關(guān)，小劑量（5g/(kg-min)有擴(kuò)張周圍小血管、降低小血

12、管阻力 , 尤其對(duì)腎血管作用最明顯。中劑量 (510g/ (kg-min) 輕微影響血管肌肉的收縮 , 增加心搏出量。大劑量 (1020g/(kg-min) 使血管收縮 , 有升壓作用。使用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始 , 根據(jù)病情逐漸增加劑量 , 最大不超過(guò) 20 g/(kg-min)。多巴 酚丁胺是多巳膠的衍化物 , 能增強(qiáng)心臟的收縮力、增加心搏出量 , 但不增快心率 , 不影響周圍血管的擴(kuò)張和收縮。第二十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月納洛酮 : 用于其母產(chǎn)前 46 小時(shí) 用過(guò)嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)痛藥所致新生兒呼吸抑制時(shí) , 每次 0.1mg/kg, 靜脈 或氣管內(nèi)注入 , 間隔 0.51小時(shí)可