新生兒感染性休克

1、關(guān)于新生兒感染性休克第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月案例回顧第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月案例回顧病程短 入院后18小時內(nèi)死亡病情進展快 入院后6小時開始發(fā)生病情變化病情兇險 快速出現(xiàn)休克、肺出血第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 ？早期評估是否到位？搶救是否得當(dāng)？ 第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀 第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀休克的定義是由多種病因引起

2、的新生兒急性微循環(huán)功能不全的綜合征。由于生命重要器官的微循環(huán)灌流量不足，導(dǎo)致組織細胞缺血、缺氧及代謝紊亂，最終引起多器官功能障礙。第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月微循環(huán)：微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通毛細血管（或稱直捷通路）、動-靜脈吻合支和微靜脈等組成。微循環(huán)的功能：物質(zhì)交換血液組織液：通過毛細血管壁進行物質(zhì)交換組織細胞：通過細胞膜和組織液發(fā)生物質(zhì)交換 第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月微循環(huán)障礙代償期微循環(huán)痙攣期腎、皮膚、腹腔內(nèi)臟血管收縮保證心、腦的血供釋放腎素入血促成血管緊張素II生成，強烈收縮血管，維持血壓

3、第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月微循環(huán)障礙（續(xù)）失代償期微循環(huán)淤血期長期微血管收縮，組織缺氧，無氧代謝毛細血管床淤血、血管內(nèi)壓升高、通透性增高、血漿滲出，血容量降低，血壓降低血液濃縮、粘滯度增高、紅細胞聚集和內(nèi)皮細胞損傷、DIC第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月微循環(huán)障礙（續(xù)）感染性休克：細菌及內(nèi)毒素的參與靶器官：大腦：嚴重腦損傷肺：肺小血管收縮、II型肺泡上皮細胞受損 急性呼吸衰竭 肺動脈高壓腎：腎衰竭第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀休克的分類 低血容量休克 感染性休克敗血癥性休克 心源性休

4、克 神經(jīng)源性休克 第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀休克的臨床評估：敗血癥的表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：發(fā)熱或體溫不升精神食欲欠佳，哭聲減弱不吃、不哭、不動黃疸：生理性黃疸消退延遲，或1周后出現(xiàn)黃疸，并迅速加重 第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀休克的臨床評估：敗血癥的表現(xiàn)（續(xù)）：各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚、粘膜：瘀斑、瘀點消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、嘔吐呼吸系統(tǒng)：呼吸暫停、氣促、發(fā)紺中樞神經(jīng)系統(tǒng)：易合并化膿性腦膜炎血液系統(tǒng)：可合并血小板減少，出血傾向，甚至DIC泌尿系統(tǒng)：感染

5、第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀休克的早期評估：皮膚蒼白、花斑肢端發(fā)涼：上肢達肘部，下肢達膝部皮膚毛細血管再充盈時間延長： 足跟部5秒，前臂3秒股動脈搏動減弱心音低鈍，心率160次/分或100次/分 第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀休克的早期評估（續(xù)）反應(yīng)低下，精神萎靡，呼吸增快，安靜時40次/分，出現(xiàn)三凹征血壓下降，足月兒收縮壓50mmHg,早產(chǎn)兒40mmHg，脈壓差變小尿量減少，連續(xù)8小時尿量1ml/（kg.h）第十六張，PPT共三十二頁，

6、創(chuàng)作于2022年6月案例第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀休克的治療 緊急ABC支持第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀血管通路的建立：有臍動靜脈、PICC時才使用血管活性物質(zhì)（2002版）建立中心靜脈通路后改為由中心靜脈通路輸入血管活性物質(zhì)（2007版）最初至少建立靜脈雙通道第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀第1小時的液體復(fù)蘇： 目的：維持血壓正常和毛細血管再充盈時間2秒最佳

7、應(yīng)從10-20ml/kg 開始，10-15min內(nèi)輸完，直到維持足夠血壓和心排出量，初始的液體復(fù)蘇可達到60ml/kg.多余的液體移除： 不能通過自身排尿維持體液平衡者（新出現(xiàn)的肺部啰音、肝大、呼吸做功增加等）可使用利尿劑、腹膜透析、連續(xù)腎臟替代治療等移除液體第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀血液動力學(xué)支持： 目的：維持心率、血壓在正常值范圍內(nèi)正性肌力藥物： 多巴胺：中劑量的應(yīng)用（5-10ug/kg.min) 多巴酚丁胺：與多巴胺聯(lián)合使用，增強正性肌力作用 （2.5-10ug/kg.min） 腎上腺素：0.05-0.30

8、ug/kg.min第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀血液動力學(xué)支持（續(xù)）：血管擴張劑： 用于血壓正常伴心排量低和全身血管阻力高 常用藥物： 硝普鈉、硝酸甘油（成人中常用） 米力農(nóng)和氨力農(nóng)（兒童中常用，需負荷液體量）第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀血液動力學(xué)支持（續(xù)）：血管擴張劑： 常用于全身血管阻力低、低血壓性休克 常用藥物： 多巴胺、去甲腎上腺素第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2

9、007版）解讀機械通氣：感染性休克患兒肺順應(yīng)性和呼吸做功可突然惡化患兒出現(xiàn)呼吸做功增加，低通氣或神志改變時需行氣管插管機械通氣，無需等待檢查結(jié)果機械通氣可為循環(huán)提供有力支持（CO的40%用于呼吸做功）早期插管可逆轉(zhuǎn)休克 第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀流程圖第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀1小時后鞏固治療 治療措施：積極抗感染治療繼續(xù)液體復(fù)蘇血管活性物質(zhì)應(yīng)用加強心功能監(jiān)護第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒感染性休克血液

10、動力學(xué)支持臨床實踐指南（2007版）解讀1小時后鞏固治療（續(xù)） 治療終極目標(biāo)：毛細血管再充盈時間2s，心率、血壓正常脈搏搏動正常，且大動脈和外周動脈搏動無區(qū)別四肢肢端溫暖，且尿量1ml/(kg.h)意識清楚第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月案例評析 認識感染性休克的危險因素 識別感染性休克的早期表現(xiàn) 液體復(fù)蘇 快速、足量 機械通氣的早期應(yīng)用第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月案例評析認識感染性休克的危險因素警惕宮內(nèi)感染 有文獻報道，感染性休克多發(fā)生于感染后36h-4d內(nèi)（最早的有生后2h），需注意母親產(chǎn)前發(fā)熱、胎膜早破等病史原發(fā)病 敗血癥、感染性肺炎、NEC 第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月識別感染性休克的早期表現(xiàn)有特殊病史患兒做好交接班加強監(jiān)護與巡視，及早發(fā)現(xiàn)精神萎靡皮膚蒼白、肢端發(fā)涼、毛細血管再充盈時間