05講焦慮癥治療及其元認(rèn)知

1、04講 驚恐焦慮障礙的臨床診斷與治療對(duì)患者的元認(rèn)知輔導(dǎo)與技術(shù)培養(yǎng)一、焦慮癥的基本含義與診斷什么是驚恐焦慮癥？ 焦慮癥可分為以下兩種類(lèi)型： (1)驚恐障礙：其基本特征是反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮(驚恐發(fā)作)，發(fā)作不限于某一特殊情境或特殊場(chǎng)合，因而難以預(yù)料。主要癥狀因人而異，但常有突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感和眩暈感。幾乎所有驚恐發(fā)作患者都繼發(fā)出現(xiàn)對(duì)死亡的恐懼，或害怕失去控制，害怕發(fā)瘋。部分患者有出冷汗、手抖、站立不穩(wěn)。 根據(jù) CCMD3，中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版。二、梁某焦慮癥、產(chǎn)生背景與緊急控制治療來(lái)訪者患焦慮癥的背景來(lái)訪者梁晴（化名），女，某大學(xué)在職博士研究生。梁晴童年享受民主、鼓勵(lì)的家庭教育，

2、生活環(huán)境優(yōu)越，童年幸福。她性格自信、外向、陽(yáng)光、開(kāi)朗。四個(gè)月前，因某干部被審查，試圖從梁身上得到該干部的犯罪證據(jù)。因而拘審梁某。并對(duì)梁進(jìn)行恐嚇：如果不主動(dòng)立功，就讓她失去女兒和家庭。足足兩周時(shí)間，她每天坐臥不寧，惶恐萬(wàn)分。梁漸漸明白了：反貪局辦案人員也被騙了。誤信了錯(cuò)誤證據(jù)，否則他們根本沒(méi)有理由和法律依據(jù)對(duì)自己隔離審查。于是，她動(dòng)腦給辦案人員設(shè)了個(gè)圈套，要求見(jiàn)自己的大學(xué)同學(xué)。見(jiàn)到同學(xué)后，申明自己與此案的無(wú)關(guān)和無(wú)辜。很快被釋放。兩周后真相大白：她是無(wú)辜受害者和被欺騙者。暑假來(lái)臨，全家人在一起度過(guò)一個(gè)快樂(lè)的假期。她每天都感到很快樂(lè)，幸福。一切都過(guò)去了。來(lái)訪者焦慮癥的發(fā)作及其表現(xiàn)西方研究專(zhuān)家對(duì)驚恐焦

3、慮的評(píng)價(jià)是：不知什么時(shí)候莫名奇妙地就來(lái)了；也不知為什么又莫名奇妙地又好了。來(lái)無(wú)影，去無(wú)蹤。元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)認(rèn)為：驚恐焦慮是有S刺激源的。1、去看望在危機(jī)期間接受過(guò)她傾述并且?guī)椭^(guò)她的大學(xué)同學(xué)，發(fā)現(xiàn)他借了自己的書(shū)沒(méi)有想還的意思。她以為他是在要挾自己?；丶液篌@恐不安。重失眠，坐臥不寧。到心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等單位求助，說(shuō)法不一，無(wú)濟(jì)于事。到醫(yī)院診斷為焦慮癥。拒絕服藥。2、丟錢(qián)包、公交車(chē)濺身上泥等極不順利事件，她都不在乎，是個(gè)很不焦慮的人。3、S1每一天早晨醒來(lái)，心情非常不好。要兩個(gè)小時(shí)以后才會(huì)好起來(lái)。4、S2想到自己如此狀態(tài)會(huì)讀不完博士學(xué)位。感到特別地焦慮和恐懼。5、S3過(guò)敏老公對(duì)她看心理咨詢(xún)的態(tài)

4、度，她還是堅(jiān)持看了心理咨詢(xún)。6、S4對(duì)女兒態(tài)度過(guò)敏。某天睡得晚，早晨沒(méi)有起床給女兒做飯。發(fā)現(xiàn)女兒沒(méi)有和媽媽打招呼就悄悄地上學(xué)走了。想到女兒是不是大了，就不再和媽媽關(guān)系好了？于是，陷入痛苦達(dá)兩天。臨床診斷分析1、一次重大事件引發(fā)極度水平焦慮。從此獲得高焦慮能力。在S刺激下，便立刻產(chǎn)生高焦慮體驗(yàn)。2、S點(diǎn)重復(fù)刺激會(huì)重新引發(fā)過(guò)高焦慮發(fā)作。同學(xué)如果要挾自己，可能會(huì)和丈夫、女兒、鄰里傳播自己被拘審的事當(dāng)消極情緒反射出現(xiàn)時(shí)，災(zāi)難性想法（思維）就會(huì)出現(xiàn)。拘審期間每天早晨醒來(lái)時(shí)，要面對(duì)審訊，留下的條件性情緒反射。3、隱蔽的S刺激的使幸福家庭面臨被拆散的威脅或可能威脅事件或情境?！跋氲阶约喝绱藸顟B(tài)會(huì)讀不完博士學(xué)

5、位。感到特別地焦慮和恐懼”：引伸意義：自己雖然有缺點(diǎn)，但有博士學(xué)位，會(huì)增加自己在丈夫和女兒心中的地位?！袄瞎煌馑葱睦碜稍?xún),違背老公意見(jiàn)?！鞍l(fā)現(xiàn)女兒沒(méi)有和媽媽打招呼就悄悄地走了”怕焦慮癥發(fā)作，一發(fā)作就不停地對(duì)自己說(shuō)：“我好不了了，我好不了了，丈夫會(huì)看不上我，女兒會(huì)瞧不起我我將一無(wú)所有”（是審訊人員說(shuō)過(guò)的話）臨床技術(shù)杠桿解設(shè)計(jì)與實(shí)施處理1、用生理練習(xí)法控制焦慮的全部生理癥狀雙手擅抖不止；胸悶難受；呼吸困難；兩手兩臂肌肉僵硬。每天鍛煉這四個(gè)軀體部位。每天深呼吸80-100次。在1天內(nèi)完全被控制住。從第2天起，她的焦慮再?zèng)]有往高水平程度發(fā)作過(guò)。2、運(yùn)用系統(tǒng)脫敏或情感組織者策略，對(duì)每一個(gè)引發(fā)焦慮情

6、緒的顯性和隱性S刺激點(diǎn)進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。一想到焦慮癥影響博士學(xué)位學(xué)習(xí)就害怕；一到早晨醒來(lái)時(shí)，就會(huì)一聽(tīng)人談起孩子長(zhǎng)大后學(xué)習(xí)不好的事情就焦慮起來(lái)；（沒(méi)有條件，未做訓(xùn)練）一想到老公對(duì)某事可能不滿意（未做訓(xùn)練）3、一旦發(fā)現(xiàn)某種措施有效，就立刻肯定并且高興得手舞足蹈。4、認(rèn)知調(diào)整。焦慮癥沒(méi)有任何危險(xiǎn)，只是麻煩；只要不怕就會(huì)高焦慮（失態(tài)）；就不會(huì)妨礙日常交往和工作。（但會(huì)妨礙博士學(xué)習(xí)）焦慮和恐懼本質(zhì)上是一種生理變化，哪兒焦慮就長(zhǎng)期練習(xí)哪兒。居高臨下看焦慮癥，參加聽(tīng)課多懂得一些基本原理，并且建立一定的理論優(yōu)勢(shì)。（第一天課聽(tīng)不進(jìn)，后面課聽(tīng)得不好）根據(jù)用進(jìn)廢退原理，短期危機(jī)事件導(dǎo)致內(nèi)分泌得到鍛煉而形成的功能，必會(huì)在

7、長(zhǎng)期的積極情緒鍛煉時(shí)，喪失高焦慮的能力。取得的基本效果初步取得效果不再擔(dān)心丈夫的態(tài)度，來(lái)電話說(shuō)：全好了。自己克服了幾次可能性發(fā)作。面對(duì)幾次可能引發(fā)極度焦慮情緒的S點(diǎn)均未引起；或只有很弱的反應(yīng)便消退了。非常高興。11月1日復(fù)發(fā)：因?yàn)榕畠荷蠈W(xué)未打招呼復(fù)發(fā)。寫(xiě)不了博士論文。但可以正常做家務(wù)。11月15日，接受建議，用藥后焦慮幾乎完全消失。堅(jiān)持在藥物控制下練習(xí)半年到一年，直到博士畢業(yè)。三、元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)的臨床含義與臨床應(yīng)用元認(rèn)知實(shí)質(zhì)上是意識(shí)以高效知識(shí)為工具，對(duì)自身的認(rèn)知、情緒情感、行為或思維及其潛意識(shí)的覺(jué)知、反思、調(diào)控和指導(dǎo)。梁某一直在運(yùn)用自己的同效知識(shí)反思、調(diào)控和指導(dǎo)自己，一步步走向徹底康復(fù)。元認(rèn)知

8、干預(yù)技術(shù)是使人人能夠自覺(jué)控制自身潛意識(shí)的技術(shù)患者本人、有文化家屬、教師、咨詢(xún)師都可以掌握和技術(shù)調(diào)控四種潛意識(shí)成份：1、條件性情緒反射2、單向思維3、相應(yīng)行為4、上述三點(diǎn)在大腦中的優(yōu)勢(shì)興奮度知識(shí)轉(zhuǎn)化為觀念、技能、性格和信念 途徑有哪些？從知識(shí)層面可迅速培養(yǎng)一種意識(shí)能力意識(shí)是不會(huì)憑空工作，必須以高效知識(shí)為工具對(duì)心理進(jìn)行工作。高效心理學(xué)知識(shí)通過(guò)臨床訓(xùn)練與練習(xí)，轉(zhuǎn)化為對(duì)自身心理進(jìn)行高效反思、調(diào)控、指導(dǎo)的智慧技能，即元認(rèn)知策略要迅速培養(yǎng)一個(gè)人的一種能力，必須找到解釋這種能力的高效層面。 技術(shù)高效：必須揚(yáng)棄低效知識(shí)（必須向患者、治療者指出低效知識(shí)及其 證據(jù)），自覺(jué)尋找高效知識(shí)對(duì)梁某的心理技術(shù)元認(rèn)知輔導(dǎo)的主

9、要內(nèi)容1、自我觀察：來(lái)而不怕，觀察它，認(rèn)識(shí)它。它不會(huì)有任何危險(xiǎn)。不怕就足以使其不再發(fā)展得那么高。2、對(duì)最容易引發(fā)過(guò)敏性情緒的S情境刺激點(diǎn)進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，或長(zhǎng)期自我訓(xùn)練。3、深呼吸；讓焦慮情緒“皮之不存，毛將焉伏？”失去生理之本。每天九十至一百多次，效果明顯。4、生理練習(xí)法：一旦焦慮出來(lái)，必有其它伴隨生理癥狀。對(duì)所有的生理狀態(tài)表現(xiàn)部位堅(jiān)持平時(shí)練習(xí)。5、對(duì)自己的克服效果立刻積極自我評(píng)價(jià)。一旦控制住焦慮便積極高興起來(lái)。就高興起來(lái)；學(xué)會(huì)表現(xiàn)高興。6、每天堅(jiān)持體育鍛煉（跑步）或參加文體活動(dòng)。然后觀心，用一副好心情在大腦中鞏固積極觀念；積極評(píng)價(jià)自己能夠?yàn)樽约褐委熃箲]癥多么了不起！7、認(rèn)知調(diào)解。讀書(shū)、聽(tīng)課、記筆記，居高臨下看焦慮癥。四、反思本診斷的明顯缺點(diǎn)、錯(cuò)誤、遺憾和問(wèn)題優(yōu)