基本社交技能訓(xùn)練

1、基本社交技能訓(xùn)練操作手冊(cè)一、文獻(xiàn)綜述精神分裂癥是一種嚴(yán)重影響患者人際交往能力及社會(huì)功能的精神障礙，從上個(gè)世紀(jì)60年代開(kāi)始，不斷有學(xué)者嘗試采用社交技能訓(xùn)練來(lái)(socialskillstraining,SST)改善精神分裂癥患者的社交技能缺陷，提高他們的生活質(zhì)量。精神分裂癥和社交技能缺陷進(jìn)行有效的社會(huì)交往是社會(huì)功能的重要內(nèi)容，也是精神障礙患者提高生活質(zhì)量的重要保障。精神分裂癥患者普遍存在社交技能缺陷,Mueser等的研究發(fā)現(xiàn)有大約50%的精神分裂癥患者持續(xù)表現(xiàn)出社交技能缺陷。Bellack將精神分裂癥患者社交技能缺陷的表現(xiàn)概括為：不會(huì)主動(dòng)發(fā)起談話、難以表達(dá)自身情感和解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的能力差等多個(gè)方面。

2、社交技能缺陷影響了精神分裂癥患者建立和維持社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立生活和就業(yè)，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，有的患者由于開(kāi)始患病是年齡小，沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)社交技能；有的患者由于疾病的嚴(yán)重或長(zhǎng)期住院等原因喪失了這種能力。此外還有研究顯示，精神分裂癥患者在記憶、注意、學(xué)習(xí)等廣泛的認(rèn)知領(lǐng)域均存在功能缺陷，這些缺陷影響了患者日常生活中包括社交技能在內(nèi)的多種技能的掌握。有學(xué)者進(jìn)一步指出，精神分裂癥患者還存在著社會(huì)認(rèn)知缺陷，他們難以識(shí)別他人的表情和情緒的細(xì)微變化、難以理解他人言語(yǔ)和行為的含義，因此造成了精神分裂癥患者的社交技能缺陷。社交技能訓(xùn)練的原理和方法社交技能訓(xùn)練所采用的是行為治療的方式

3、，以操作條件反射為理論原理。通過(guò)社交技能的訓(xùn)練，患者可以學(xué)習(xí)如何和他人交流感情、怎樣向別人提出要求或者恰當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)他人的要求。社交技能訓(xùn)練可以以個(gè)別治療、夫妻治療、家庭治療或者小組治療的形式進(jìn)行，目前多數(shù)相關(guān)研究采用的都是小組治療形式。每個(gè)社交技能訓(xùn)練小組有一到兩名治療師進(jìn)行訓(xùn)練，410名患者參與其中，每次訓(xùn)練每個(gè)患者都要進(jìn)行34次的角色扮演，這樣的設(shè)置有利于保證每個(gè)患者都有機(jī)會(huì)進(jìn)行角色扮演并互相給予反饋和鼓勵(lì)。為了便于社交技能訓(xùn)練的普及和保證訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化，有學(xué)者制定了社交技能訓(xùn)練的規(guī)范方案。到目前為止，已經(jīng)有兩種較為成熟的社交技能訓(xùn)練程式。一種是Liberman的獨(dú)立生活技能訓(xùn)練，該訓(xùn)練包括基

4、本交談技巧、娛樂(lè)休閑、藥物自我管理、癥狀自我管理等四個(gè)模塊。每一個(gè)模塊都設(shè)計(jì)了一本訓(xùn)練者手冊(cè)、一本患者練習(xí)薄和一盤示范錄像帶，專門教授一種技能，例如藥物自我管理模塊的技能是“認(rèn)識(shí)抗精神病藥物治療的益處”，重點(diǎn)教患者如何禮貌地向醫(yī)師詢問(wèn)自己服用的抗精神病藥的種類、劑量、益處。在每個(gè)模塊中通過(guò)人際交往的演練促進(jìn)社交技能的提高。另一種是Bellack的社交技能訓(xùn)練。Bellack等在其社交技能訓(xùn)練教程SocialSkillsTrainingSchizophrenia中，將復(fù)雜的社交技能分解成一個(gè)個(gè)單元，分別進(jìn)行訓(xùn)練。這些單元包括四種基本社交技能(發(fā)起談話、維持談話、表達(dá)積極感受、表達(dá)消極感受)、會(huì)談

5、技能、決斷的技能、處理沖突的技能、集體生活技能、交友約會(huì)的技能、維護(hù)健康的技能、職業(yè)/工作的技能和應(yīng)對(duì)酒藥使用的技能。患者掌握每一個(gè)單獨(dú)的單元之后，再練習(xí)將他們進(jìn)行整合，流暢自然的使用。也可以針對(duì)其中每一個(gè)單元進(jìn)行訓(xùn)練。每次訓(xùn)練過(guò)程中，首先由治療師講解并演示一項(xiàng)社交技能，然后患者以角色扮演的方式練習(xí)，練習(xí)過(guò)程中治療師不斷給予反饋、建議和正性強(qiáng)化，練習(xí)結(jié)束后要完成一定的課后作業(yè)。社交技能訓(xùn)練的效果改善社交技能及社會(huì)功能:Mueser等對(duì)住院病人進(jìn)行的社交技能訓(xùn)練研究表明，急性期患者可以學(xué)習(xí)到妥協(xié)、協(xié)商和恰當(dāng)?shù)那榫w表達(dá)等解決沖突技能。在更多研究中，慢性患者或門診患者經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的社交技能訓(xùn)練，同樣

6、也取得了學(xué)習(xí)新技能、提高生活質(zhì)量的療效。社會(huì)功能恢復(fù)情況也是社交技能訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，最近一項(xiàng)研究表明社交技能訓(xùn)練和認(rèn)知治療可以使精神分裂癥患者的社會(huì)功能得到顯著提高。改善精神病性癥狀：在Smith等的研究中，44例難治性精神障礙患者在持續(xù)存在精神癥狀的情況下完成了重返社會(huì)的技能訓(xùn)練，結(jié)果在社交技能提高的同時(shí)，陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀均有所減輕。Dobson等對(duì)15名患者進(jìn)行為期9周的SST并隨訪，結(jié)果表明SST有改善陰性癥狀的作用，但訓(xùn)練結(jié)束后6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)這種作用已經(jīng)不再明顯。預(yù)防復(fù)發(fā)的作用：有研究顯示SST有預(yù)防復(fù)發(fā)和減少再住院的作用。一項(xiàng)為期2年關(guān)于社交技能訓(xùn)練預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)作用

7、的隨訪研究表明，研究的第1年，SST組復(fù)發(fā)率顯著下降（SST組20%，對(duì)照組41%），但是第2年預(yù)防復(fù)發(fā)的作用就消失了。但不能肯定出現(xiàn)這樣的結(jié)果是否是由于工作人員通過(guò)在研究中與患者的頻繁接觸，較早的發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)征兆并及時(shí)采取了措施。社交技能維持情況：不同的研究均證實(shí)了基本模式的訓(xùn)練在提高某種特殊社交技能方面的作用，而且這種作用可以保持至少12個(gè)月，最近對(duì)老年慢性精神分裂癥患者進(jìn)行的研究顯示，患者經(jīng)過(guò)社交技能訓(xùn)練和認(rèn)知行為治療，能提高社區(qū)生活能力，而且這種提高維持了12個(gè)月的隨訪期。隨著時(shí)間的推移，為了尋求更好的康復(fù)效果，各種康復(fù)模式逐漸開(kāi)始融合。社交技能訓(xùn)練作為一項(xiàng)有效的社會(huì)心理康復(fù)技術(shù)，也越來(lái)

8、越多和認(rèn)知行為治療、主動(dòng)式社區(qū)治療等其他康復(fù)手段聯(lián)合使用，從而更好地為患者回歸社會(huì)服務(wù)。二、理論基礎(chǔ)什么是社交技能每個(gè)人都生活在一定的社會(huì)環(huán)境中，他的行為也受著社會(huì)文化的制約。社交技能是指符合社會(huì)規(guī)范，得到社會(huì)認(rèn)可的人際行為能力。社交技能包括衣著得體、談吐得當(dāng)、合理的表達(dá)感受、保持恰當(dāng)?shù)娜穗H交往距離等內(nèi)容，還包括在不同場(chǎng)合能做出相應(yīng)的恰當(dāng)行為。大多數(shù)精神分裂癥患者都不同程度地表現(xiàn)出社交技能缺陷，有的患者是由于開(kāi)始患病時(shí)年齡小，沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)社交技能；有的是由于疾病嚴(yán)重或長(zhǎng)期住院等原因喪失了這種能力。社交技能的缺陷使得許多患者難以建立和維持社會(huì)關(guān)系、難以成功地扮演社會(huì)角色(例如在公司里扮演員工的角色

9、、在家庭里扮演配偶的角色等)、難以滿足自身各種需要。通過(guò)提高社交技能，能使患者更多地利用婚姻、友誼、工作等有力的社會(huì)支持資源，減少挫折感，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。社交學(xué)習(xí)理論示范：很多患者很難通過(guò)他人的言語(yǔ)反饋來(lái)改變自己的行為，但他們卻能夠在觀察小組工作人員的技能示范后改變自己的行為。強(qiáng)化：在每一項(xiàng)社交技能訓(xùn)練中，工作人員都要從頭到尾對(duì)學(xué)員運(yùn)用社交技能的行為給予足夠的正性強(qiáng)化,同時(shí)還要引導(dǎo)小組其他成員也做出正性強(qiáng)化。高強(qiáng)度的正性強(qiáng)化、嚴(yán)格避免貶低或批評(píng)，能使學(xué)員感覺(jué)參加社交技能訓(xùn)練是一件相當(dāng)愉快，而沒(méi)有任何顧慮的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。形式：精神分裂癥患者在社會(huì)技能上取得的進(jìn)步往往是一點(diǎn)一滴積累起來(lái)的。這要求工作人員

10、留意學(xué)員行為中那些哪怕是極其微小的、看上去微不足道的改變。對(duì)這些微小的改變給予強(qiáng)化，學(xué)員的社交技能就會(huì)有進(jìn)一步的改善。過(guò)度學(xué)習(xí)：在社交技能訓(xùn)練中，學(xué)員在小組中以角色扮演的形式反復(fù)練習(xí)社交技能，小組結(jié)束后，還要以家庭作業(yè)的形式練習(xí)。小組工作人員的目標(biāo)是為學(xué)員們提供盡可能多的機(jī)會(huì)進(jìn)行練習(xí)，使他們形式習(xí)慣，能在恰當(dāng)場(chǎng)合運(yùn)用這些技能。推廣：有效的社交技能訓(xùn)練，要求既能夠讓學(xué)員學(xué)會(huì)特定的社交技能，又能夠在他們的生活中使用這些社交技能。社交技能能否得到推廣是社交技能訓(xùn)練的最終檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。因此，社交技能訓(xùn)練早設(shè)計(jì)上就要最大限度地將學(xué)員在訓(xùn)練中學(xué)到的技能推廣到訓(xùn)練之外的情景之中。學(xué)員在訓(xùn)練中學(xué)習(xí)了一種技能，訓(xùn)練

11、結(jié)束后要完成家庭作用，在日常環(huán)境中練習(xí)技能。接下來(lái)進(jìn)行的訓(xùn)練中還要復(fù)習(xí)家庭作業(yè)。工作人員或其他有關(guān)人員要鼓勵(lì)學(xué)員在日常生活環(huán)境中使用目標(biāo)技能。偶然出現(xiàn)一種情況時(shí)，也可以鼓勵(lì)學(xué)員使用技能。鼓勵(lì)社交技能的推廣是社交技能訓(xùn)練的關(guān)鍵組成部分，經(jīng)常還會(huì)要求與學(xué)員直接接觸的其他人員也參與進(jìn)來(lái)，以保證目標(biāo)技能出現(xiàn)時(shí)能得到強(qiáng)化。三、操作流程明確為什么要學(xué)習(xí)技能小組工作人員可以帶有傾向地提問(wèn)技能有什么重要性，通過(guò)這種方式來(lái)引導(dǎo)學(xué)員發(fā)現(xiàn)為什么要學(xué)習(xí)新的技能。學(xué)員得出了原因之后，下一步最好再提問(wèn)不運(yùn)用某種技能的不利之處。在某些小組，學(xué)員沒(méi)有能力自己想出為什么要學(xué)習(xí)技能，工作人員可以直接告訴他們?cè)颉榱藱z查學(xué)員們理

12、解的情況，工作人員要鼓勵(lì)他們換一種說(shuō)法來(lái)復(fù)述根本原因。這樣，正確的理解可以得到強(qiáng)化，錯(cuò)誤的解釋可以得到糾正。2討論技能步驟技能步驟需要寫下來(lái)并張貼在房間里固定的位置，讓所有參與的人都能夠看到。給學(xué)員們分發(fā)用大字體印刷的技能的各個(gè)步驟(做成學(xué)員手冊(cè))。以角色扮演的方式示范技能，然后和學(xué)員回顧扮演的過(guò)程。小組兩名工作人員，一個(gè)人演示技能，另一個(gè)人做搭檔。在開(kāi)始角色扮演之前，工作人員先要告訴學(xué)員，他將要演示這項(xiàng)技能，而大家的任務(wù)是觀察工作人員都運(yùn)動(dòng)了技能的哪些步驟。3進(jìn)行角色扮演工作人員的角色扮演結(jié)束后，工作人員立即和學(xué)員們回顧該技能的每一個(gè)步驟，逐個(gè)步驟地引導(dǎo)他們說(shuō)出這個(gè)步驟有沒(méi)有表演出來(lái)。在回顧

13、各個(gè)步驟之后，要求學(xué)員們從總體上評(píng)價(jià)工作人員進(jìn)行的交流是否是有效的角色扮演開(kāi)始和結(jié)束要有明顯的標(biāo)志。要有專門進(jìn)行角色扮演的位置，一般是學(xué)員圍坐一圈，中心是表演區(qū)，開(kāi)始角色扮演時(shí)，表演者進(jìn)入表演區(qū)，工作人員說(shuō)“現(xiàn)在開(kāi)始角色扮演”。結(jié)束的時(shí)候，工作人員說(shuō)“?！?，表演者離開(kāi)表演區(qū)。這樣可以增加角色扮演的戲劇性，吸引那些沒(méi)有興趣的患者或那些存在認(rèn)知損害的患者的注意力?；炯寄艿慕巧缪荩掷m(xù)至少15秒45秒，其他更復(fù)雜的技能需要的時(shí)間則更長(zhǎng)。請(qǐng)學(xué)員進(jìn)行角色扮演工作人員要解釋：他希望每一個(gè)參與小組的人都有機(jī)會(huì)練習(xí)這項(xiàng)技能。接下來(lái)就由一位學(xué)員和一位工作人員進(jìn)行角色扮演。學(xué)員的第一次角色扮演練習(xí)，要用工作

14、人員演示過(guò)的同一個(gè)場(chǎng)景。要從那些合作的并且技能水平比較高的人開(kāi)始進(jìn)行角色扮演，這樣做有利于小組中技能水平比較低的成員在隨后的角色扮演中模仿水平較高的成員。用要求的口氣邀請(qǐng)學(xué)員參加角色扮演，“我希望你來(lái)做角色扮演”，而不要讓他們自己主動(dòng)出來(lái)參加。這樣能更有效的請(qǐng)到學(xué)員。給予肯定的反饋在學(xué)員們進(jìn)行角色扮演后，總是要馬上告訴他們什么地方做的好，必須要找到真正的優(yōu)點(diǎn)?？梢杂晒ぷ魅藛T給予肯定的反饋，也可以是工作人員引導(dǎo)其他學(xué)員給予，可以問(wèn)“你們覺(jué)得XX這項(xiàng)技能的哪些步驟？”工作人員要注意保證這一階段所有的反饋都是積極和肯定的，消極的或糾正的反饋出現(xiàn)后要馬上打斷。如果某個(gè)學(xué)員表現(xiàn)實(shí)在太差，工作人員擔(dān)心其他

15、人找不到他值得表?yè)P(yáng)的地方，可以引導(dǎo)他們注意目光交流、語(yǔ)氣、手勢(shì)等非語(yǔ)言方面。工作人員要避免使用“還可以”、“還不錯(cuò)”等不是很肯定的評(píng)價(jià)。給予肯定反饋的時(shí)間是半分鐘兩分鐘。給予糾正的反饋糾正反饋應(yīng)該是簡(jiǎn)短的、非批評(píng)性的、中肯的、越是針對(duì)具體的而行為越好。由工作人員單獨(dú)給予糾正反饋更為合適，因?yàn)檫@樣能使學(xué)員最大限度地把注意力集中到那些關(guān)鍵點(diǎn)上。糾正反饋不需要詳細(xì)羅列學(xué)員的所有問(wèn)題，而應(yīng)該集中到技能的一到兩個(gè)最關(guān)鍵的點(diǎn)上。可以這樣說(shuō)“你的角色扮演做的很好，要是就會(huì)更好”安排同一個(gè)學(xué)員用同樣的場(chǎng)景再進(jìn)行一次角色扮演要求學(xué)員再次用同一場(chǎng)景進(jìn)行角色扮演，要根據(jù)糾正反饋?zhàn)龀鲆坏絻商幮〉淖儎?dòng)。再次進(jìn)行角色扮演

16、之前要給予參與者指導(dǎo)。指導(dǎo)要具體，要限定在一到兩處最顯著，而且學(xué)員最有可能改進(jìn)的方面。指導(dǎo)要用提要求的方式(我希望你能這樣做)。給出進(jìn)一步的反饋第二次角色扮演后也要給出肯定和糾正的反饋。針對(duì)進(jìn)步做肯定的反饋。如果學(xué)員沒(méi)表現(xiàn)出工作人員所希望的進(jìn)步，也要對(duì)別的表現(xiàn)的好的方面做出肯定的反饋。還是要把糾正反饋限制在一到兩個(gè)方面，點(diǎn)到為止反而效果最好，眼光要放的長(zhǎng)遠(yuǎn)，過(guò)多的糾正會(huì)使學(xué)員失去信心。安排其他學(xué)員進(jìn)行角色扮演并做出反饋每一次角色扮演、適用于每一個(gè)學(xué)員的原則都是同樣的：針對(duì)具體行為的反饋和針對(duì)每一次微小的進(jìn)步充分贊揚(yáng)。除了第一個(gè)進(jìn)行角色扮演的學(xué)員要求是比較合作，水平比較高的，安排其他學(xué)員進(jìn)行角色

17、扮演不要有固定的順序。布置課下作業(yè)并在下一次訓(xùn)練的開(kāi)始進(jìn)行復(fù)習(xí)社交技能訓(xùn)練成功的關(guān)鍵是要在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中使用技能，所以課下作業(yè)很重要，無(wú)論怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)。布置作業(yè)的例子：“你們已經(jīng)在小組中通過(guò)角色扮演練習(xí)過(guò)這項(xiàng)技能了，但你們還要在各自的日常生活中再試著運(yùn)用技能，這很重要。下次課要告訴我你們成功的運(yùn)用了哪些步驟，還有哪些問(wèn)題和困難。作用布置的越清楚越具體越好，而且要在學(xué)員的能力范圍之內(nèi)。發(fā)給學(xué)員作業(yè)紙，讓他們記錄作業(yè)完成情況，下次課開(kāi)始的時(shí)候收回。分享作業(yè)每次訓(xùn)練開(kāi)始的時(shí)候先分享上次的作業(yè)。分享作業(yè)時(shí)讓學(xué)員說(shuō)出他在什么場(chǎng)合使用了什么技能，或者說(shuō)說(shuō)自己覺(jué)得當(dāng)時(shí)可以使用什么技能但沒(méi)有用。如果學(xué)員成功的

18、使用了技能，就詢問(wèn)他的目的是否達(dá)到。要指出運(yùn)用技能的積極結(jié)果，這樣參與者能感受到使用技能的努力得到了認(rèn)可。4）如果某個(gè)學(xué)員使用了技能，但是卻沒(méi)有取得成功，工作人員可以發(fā)起一個(gè)簡(jiǎn)短的討論，看看在這種場(chǎng)合可不可以用其他的方式來(lái)達(dá)到目的。（5）對(duì)于沒(méi)有完成作業(yè)的成員，要幫助他們確定什么場(chǎng)合適合使用什么技能，并在下一次布置作業(yè)的時(shí)候問(wèn)他們有沒(méi)有困難，幫助他們解決困難。四、課程部分（供工作人員使用）具體的社交訓(xùn)練課程旨在訓(xùn)練四項(xiàng)基本技能（傾聽(tīng)、表達(dá)積極的感受、提要求、表達(dá)不愉快的感受）和會(huì)談技能、有主見(jiàn)的技能、處理矛盾的技能、交友約會(huì)的技能、職業(yè)技能和維護(hù)健康的技能共六方面的常用技能，共設(shè)置十二課。工作

19、人員首先需要熟悉理論基礎(chǔ)部分的內(nèi)容并熟悉掌握，然后把這些理論應(yīng)用此部分的授課過(guò)程中。課程的具體持續(xù)時(shí)間可以據(jù)實(shí)際情況而定。四項(xiàng)基本技能基本社交技能是有效人際交往的基石。這些社交技能包括傾聽(tīng)（還要讓對(duì)方知道你在傾聽(tīng)），以明確而有策略的方式向別人提出要求、向他人表達(dá)自己的感受（包括正性和負(fù)性）對(duì)于很多社交場(chǎng)合來(lái)說(shuō)，這些技能都是很重要的，并不僅限于親密的人際關(guān)系。因此所有參加社交技能訓(xùn)練的患者都能從學(xué)習(xí)這些基本技能中收益。這四項(xiàng)技能為組織提供了掌握其他更復(fù)雜技能所必須的練習(xí)和方法、所以稱它們是基本技能。例如：要成功掌握諸如妥協(xié)和協(xié)商、表達(dá)不同意見(jiàn)這樣更復(fù)雜技能就必須先學(xué)會(huì)傾聽(tīng)的技能。同樣，掌握了提出

20、要求的技能就可以幫助組員學(xué)習(xí)詢問(wèn)信息和提出約會(huì)的技能。另外，指導(dǎo)者還可以使用基本技能幫助組員熟悉社交技能訓(xùn)練的方法。第一課傾聽(tīng)在任何交談中，讓對(duì)方知道你在注意聽(tīng)他說(shuō)話，這非常重要。對(duì)方知道你在聽(tīng)就更有可能繼續(xù)和你說(shuō)?？梢酝ㄟ^(guò)一些方法向?qū)Ψ奖硎灸愕呐d趣。技能步驟（1）看著對(duì)方。（2）點(diǎn)頭，或者說(shuō)“嗯”、“對(duì)”、“我知道”等，來(lái)讓對(duì)方知道你在聽(tīng)。（3）向?qū)Ψ街貜?fù)他所說(shuō)的話。角色扮演備選場(chǎng)景（1）聽(tīng)一個(gè)人講他的愛(ài)好。（2）聽(tīng)一個(gè)人講他喜歡的電視節(jié)目。（3）聽(tīng)工作人員講制度。（4）聽(tīng)醫(yī)師講你關(guān)于服藥的問(wèn)題。（5）聽(tīng)朋友講最近出去玩的事。注意事項(xiàng)（1）原理部分是幫助患者明確為什么要學(xué)習(xí)技能的（參考理論部

21、分社交技能訓(xùn)練的步驟）。（2）由兩個(gè)人進(jìn)行角色扮演：一個(gè)人說(shuō)，另一個(gè)人按照以上步驟練習(xí)技能。（3）聽(tīng)別人說(shuō)話時(shí)患者經(jīng)常難以集中注意力，第一次練習(xí)這項(xiàng)技能時(shí)很重要一點(diǎn)是讓角色扮演時(shí)間短（30秒以內(nèi)）而且簡(jiǎn)單。（4）這是工作人員第一次接觸學(xué)員，要熱情地向他們傳遞積極期望：期望他們能通過(guò)小組的學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)個(gè)人的目標(biāo)從中獲得樂(lè)趣。（5）這一課的訓(xùn)練目標(biāo)要簡(jiǎn)單，讓學(xué)員不會(huì)有太多的壓力，要讓他們?cè)谛〗M中有輕松、舒服的感覺(jué)。（6）以后每次都要在同一時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練，這樣做可以強(qiáng)化學(xué)員小組是一個(gè)正式治療的意識(shí)，可以減少脫落，還可以和家屬協(xié)商給予患者一些物質(zhì)和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)。第二課表達(dá)積極感受當(dāng)人們遇到一系列困難的時(shí)候，

22、他們傾向于只關(guān)注自己的問(wèn)題，而忘記了去注意其他人所做的積極的事情。注意積極的事情有助于增加人的歸屬感和成就感。而且當(dāng)一個(gè)人知道他某件事做的很好的時(shí)候，就更喜歡重復(fù)做這件事來(lái)取悅別人。技能步驟（1）看著對(duì)方。（2）準(zhǔn)確的告訴他這件事讓你很高興。（3）告訴他為什么你會(huì)高興。角色扮演備選場(chǎng)景（1）有人做了一頓飯，你吃著很好吃。（2）朋友幫你解決了一個(gè)問(wèn)題。（3）有人把你叫醒了，以便讓你準(zhǔn)時(shí)參加訓(xùn)練。（4）你去一個(gè)地方，家人開(kāi)車送你。注意事項(xiàng)有些患者可能會(huì)抗議，說(shuō)做好事的人知道他們是在做好事，所以沒(méi)有必要再說(shuō)出來(lái)。小組工作人員可以提醒患者，每個(gè)人都愿意被別人感謝。第三課提要求有時(shí)候必需讓別人做什么或者

23、改變他們的行為，任何人的一生中都會(huì)出現(xiàn)這種情況。要求聽(tīng)起來(lái)像是命令或者不停的嘮叨，都會(huì)讓對(duì)方不愿意接受。而用積極的方式提要求，沒(méi)有那么大的壓力，才更容易得到滿足。當(dāng)然，也并不能保證對(duì)方肯定會(huì)滿足你的要求，但是記住以下幾點(diǎn)會(huì)對(duì)你有所幫助。技能步驟（1）看著對(duì)方。（2）準(zhǔn)確的說(shuō)出你希望他做什么。（3）告訴他你對(duì)這件事的感受。（4）提要求的時(shí)候可以這樣說(shuō)：TOC o 1-5 h z“我請(qǐng)你”“謝謝您，請(qǐng)您”“這件事對(duì)我很重要，請(qǐng)您幫我”角色扮演備選場(chǎng)景（1）邀請(qǐng)某人和你一起去吃午飯。（2）請(qǐng)某人幫你干活或跑個(gè)腿。（3）向主管護(hù)師咨詢一個(gè)問(wèn)題。（4）向朋友借MP3聽(tīng)。（5）請(qǐng)身邊某人關(guān)小收音機(jī)聲。注意

24、事項(xiàng)（1）這項(xiàng)技能不會(huì)使高功能的患者覺(jué)得枯燥，他們進(jìn)行這項(xiàng)訓(xùn)練很重要。引導(dǎo)他們說(shuō)出想提要求但是不知道怎么提的場(chǎng)景，進(jìn)行訓(xùn)練效果更好（2）對(duì)于低功能的患者來(lái)說(shuō)，建議他們提要求時(shí)只說(shuō)一句話，例如：謝謝您，請(qǐng)您（3）要提醒組員，雖然以這樣的方式提要求最容易得到滿足，但不保證對(duì)方一定能答應(yīng)他們。第四課表達(dá)不愉快的感受即使人們?nèi)σ愿叭プ寗e人滿意，有時(shí)候也會(huì)把事情做的讓人不高興甚至生氣。和別人一起生活，一起做事自然而然會(huì)發(fā)生不愉快的事情。不愉快的感受有：發(fā)怒、悲傷、擔(dān)心、煩惱和焦慮。把感受表達(dá)出來(lái)有助于避免爭(zhēng)執(zhí)或者出現(xiàn)更糟糕的感受。但表達(dá)不愉快的感受時(shí)要注意就事論事。技能步驟（1）看著對(duì)方，說(shuō)話時(shí)要冷靜

25、而堅(jiān)決。（2）準(zhǔn)確的說(shuō)出對(duì)方所做的什么事使你不愉快。（3）告訴他，他這么做你的感受如何。（4）建議他如何避免以后再發(fā)生這種事。角色扮演備選場(chǎng)景（1）病友在病室內(nèi)抽煙。（2）你看電視時(shí)爸爸換頻道。（3）家屬取消周末的見(jiàn)面。（4）和朋友約好一起吃飯，他遲到了。注意事項(xiàng)這項(xiàng)訓(xùn)練要求小組成員確定不愉快的感受（第3步），但不是所以人都能夠做到這一點(diǎn)。一個(gè)辦法是在第一次教這項(xiàng)技能的課上寫出一些不愉快的感受，列成一個(gè)表。這個(gè)表可以寫在一個(gè)掛圖上，然后把這個(gè)掛圖放在小組角色扮演時(shí)能看到的地方。2、會(huì)談技能會(huì)談技能包括以友好的、令人滿意的、符合社交習(xí)慣的方式發(fā)起并維持和結(jié)束同他人的會(huì)談。人類是社會(huì)動(dòng)物，輕松而不

26、焦慮的談話能力對(duì)于保持自我良好感覺(jué)和同他人進(jìn)行社交交往的感覺(jué)都很重要。精神分裂癥患者通常缺乏充分的會(huì)談技能，部分是由于處理信息的速度緩慢難以確定感興趣的主題，結(jié)果在社交交往中經(jīng)常表現(xiàn)得很糟糕。良好的會(huì)談技能對(duì)于建立友誼和其他親密關(guān)系非常重要，對(duì)于在工作場(chǎng)所和同事搞好關(guān)系也非常重要。對(duì)于很多精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，會(huì)談技能的訓(xùn)練目的既要增加人際交往的頻率，也要改善人際交往的質(zhì)量。良好的會(huì)談技能要求能追蹤對(duì)方的主題變化和非語(yǔ)言暗示，并做出自然的反映，因此要達(dá)到滿意的會(huì)談技能經(jīng)常需要幾個(gè)月的訓(xùn)練。對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，要想同他人交談得比較舒服需要大量的訓(xùn)練但是他們也有很多機(jī)會(huì)同廣大的不同的人來(lái)練習(xí)會(huì)談技能。第

27、五課發(fā)起并維持談話在很多場(chǎng)合你想和別人談話。他可能是你不怎么認(rèn)識(shí)的人，也可能是從沒(méi)遇見(jiàn)過(guò)但又想認(rèn)識(shí)的人。有時(shí)候人們可能會(huì)羞于發(fā)起談話。有時(shí)候你希望有更深入的交談而不只是簡(jiǎn)單談幾句你可能希望談得時(shí)間更長(zhǎng)些，因?yàn)橄矚g這個(gè)人，或者對(duì)所說(shuō)的事很感興趣。人們經(jīng)常不知道如何使談話繼續(xù)下去，或者談得很不舒服。我們發(fā)現(xiàn)，記住一些步驟更容易把這件事做好。技能的步驟（1）選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)。（2）如果你不認(rèn)識(shí)他，先做自我介紹。如果你認(rèn)識(shí)他，說(shuō)“你好”等問(wèn)候的話。（3）選擇你想談話的主題或者提一個(gè)問(wèn)題。（4）判斷對(duì)方是否在聽(tīng)、是否愿意交談。（5）繼續(xù)問(wèn)你關(guān)心的問(wèn)題，或談你想談的話題，或訴說(shuō)你對(duì)某件事的感受。角色扮

28、演備選場(chǎng)景（1）吃午飯時(shí)一個(gè)病友和你坐在一起。（2）和表姐一起看電視，似乎她也喜歡這個(gè)節(jié)目。（3）和別人講你在報(bào)紙上讀到的一篇文章。（4）和治療師談你喜歡的某家飯館的一道菜。注意事項(xiàng)（1）技能步驟中的第1項(xiàng)到第4項(xiàng)要求患者判斷發(fā)起談話恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)，談話的對(duì)方是否對(duì)交談感興趣。因此，工作人員要花時(shí)間幫助患者尋找、確定社交暗示線索，這很重要。（2）患者可能需要在幫助下確定談話的主題。工作人員可以和學(xué)員們制定一系列主題用來(lái)發(fā)起談話。（3）患者可能難以判斷在不同場(chǎng)合問(wèn)什么樣的問(wèn)題妥當(dāng)?shù)?。工作人員可以用角色扮演的形式來(lái)幫助患者找到在不同場(chǎng)合可以問(wèn)的妥當(dāng)?shù)膯?wèn)題。例如，將要訓(xùn)練的場(chǎng)景是吃午飯時(shí)一個(gè)人和你

29、坐在一起，工作人員可以讓患者先想出一系列他們覺(jué)得妥當(dāng)?shù)膯?wèn)題，以便在角色扮演時(shí)有選擇的余地。（4）工作人員需要區(qū)分“一般性”問(wèn)題和那些更個(gè)人的問(wèn)題。在小組中列舉這兩種問(wèn)題的例子將有助于進(jìn)行區(qū)分。有主見(jiàn)的技能有主見(jiàn)的技能是能坦率地說(shuō)出自己的要求、表達(dá)自己的感受（尤其是負(fù)性感受）、拒絕做自己不愿意做的事。多數(shù)人發(fā)現(xiàn)，至少是在某些場(chǎng)合有主見(jiàn)（或者“維護(hù)自己的利益”）是很有挑戰(zhàn)性的，而精神分裂癥患者這方面的技能更加欠缺。造成這種情況的部分原因可能是想要討好別人、不想惹麻煩、不知道自己真正想要什么，或者就是不知道怎么說(shuō)“不”。因此，教授有主見(jiàn)的技能要包括幫患者認(rèn)識(shí)在特定的社交場(chǎng)合，自己在做什么，不希望做什

30、么。精神分裂癥患者經(jīng)常需要通過(guò)大量的練習(xí)有主見(jiàn)的技能，才能在別人面前輕松地表達(dá)自己的意思。患者一般遇到的需要良好的有主見(jiàn)的技能的場(chǎng)合，包括處理和朋友、家人、醫(yī)師（及其他治療團(tuán)隊(duì)成員）、同事以及主管之間的關(guān)系。學(xué)習(xí)有主見(jiàn)的技能，患者經(jīng)常最得益于討論什么是真正的別人對(duì)你的希望或要求，什么不是。對(duì)于那些不知道什么時(shí)候有主見(jiàn)才是合適的患者，會(huì)受益于對(duì)一般社交場(chǎng)合的討論和從其他學(xué)員那里得到的反饋。最后，可能還有必要告訴其他與患者接觸的人，比如治療團(tuán)隊(duì)成員或者家庭成員，告訴他們患者在訓(xùn)練有主見(jiàn)的技能，以便這些人能支持適當(dāng)?shù)挠兄饕?jiàn)的社交技能訓(xùn)練，而不是打擊患者的積極性。第六課拒絕要求我們不能總是別人要我們做

31、什么我們就做什么.我們可能沒(méi)時(shí)間、可能感覺(jué)自己做不來(lái)、可能覺(jué)得這件事沒(méi)有道理。但是，如果我們沒(méi)有禮貌的拒絕，可能會(huì)傷害對(duì)方，或者惹惱對(duì)方。如果我們沒(méi)有明確拒絕或者說(shuō)得含含糊糊，就可能導(dǎo)致誤解甚至爭(zhēng)吵。技能步驟（1）看著對(duì)方。說(shuō)話時(shí)要冷靜、態(tài)度堅(jiān)決。（2）告訴他你不能按照他說(shuō)的做，用類似的句子“抱歉，我不能”。（3）有必要的話給出理由。角色扮演備選場(chǎng)景（1）你的主管護(hù)士要你下午2點(diǎn)和他談話，但你這個(gè)時(shí)間已經(jīng)定好要參加訓(xùn)練課程。（2）媽媽叫你練書(shū)法，但你不喜歡書(shū)法。（3）媽媽叫你幫忙區(qū)超市買東西，但是你很累了。（4）朋友向你借錢，但是你沒(méi)有。（5）你媽媽要你幫忙準(zhǔn)備晚飯，但是你想去看一個(gè)電視節(jié)目。

32、注意事項(xiàng)（1）工作人員需要提醒患者在有些場(chǎng)合，拒絕一些要求是不合適的，比如工作人員要求患者做值日或者遵守安全規(guī)定。（2）也有時(shí)候拒絕要求可能對(duì)患者不利，比如拒絕服藥或拒絕就醫(yī)，因?yàn)檫@樣做的后果很嚴(yán)重。這個(gè)時(shí)候鼓勵(lì)患者使用妥協(xié)與協(xié)商的技能而不是拒絕要求，效果更好。第七課抱怨清楚的表達(dá)你的意見(jiàn)、禮貌的提出要求能避免很多不愉快的事情發(fā)生。但是，還是有時(shí)候會(huì)發(fā)生不愉快的事情。這時(shí)候你需要抱怨，抱怨的同時(shí)給出解決建議效果最好。技能步驟（1）看著對(duì)方。說(shuō)話時(shí)要冷靜、態(tài)度堅(jiān)決（2）說(shuō)出抱怨，就事論事。（3）告訴對(duì)方可以怎樣解決問(wèn)題。角色扮演備選場(chǎng)景（1）你睡覺(jué)的時(shí)候爸爸把你吵醒了。（2）媽媽做的菜太咸了。（

33、3）買東西售貨員少找錢了。（4）你在餐館點(diǎn)完菜很長(zhǎng)時(shí)間也沒(méi)有上菜。注意事項(xiàng)（1）這項(xiàng)技能要求學(xué)員在抱怨之前能確定適合的抱怨場(chǎng)合，工作人員可以在訓(xùn)練前鼓勵(lì)學(xué)員用想象的形式想出可能出現(xiàn)的場(chǎng)合。然后針對(duì)這些場(chǎng)合進(jìn)行訓(xùn)練，這樣學(xué)員可以事先想想他們打算提出什么樣的解決問(wèn)題的方法。（2）工作人員要提醒學(xué)員，雖然這是最好的表示抱怨的方法，但這并不保證他們建議的解決問(wèn)題的方法一定被采納。處理矛盾的技能解決同他人的矛盾的技能復(fù)雜而重要，生活中有很多方面都要用到這項(xiàng)技能，包括從他人的親密關(guān)系中獲得樂(lè)趣，以及使工作富有成效。處理矛盾的技能和有主見(jiàn)的技能存在部分的重疊，精神分裂癥的患者經(jīng)常會(huì)有處理人際矛盾的困難，這項(xiàng)

34、技能對(duì)他們很有幫助。對(duì)矛盾的一般反應(yīng)包括躲開(kāi)出現(xiàn)矛盾的環(huán)境，或者簡(jiǎn)單地否認(rèn)存在矛盾。這樣的應(yīng)對(duì)方式可以帶來(lái)暫時(shí)的解脫，但矛盾并沒(méi)有解決，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看反而常常會(huì)使問(wèn)題更嚴(yán)重。教授處理矛盾的技能，很重要的一部分是教患者如何理解他人的觀點(diǎn)，如何回應(yīng)他人的觀點(diǎn)，同時(shí)也要教他們?nèi)绾伪磉_(dá)自己的觀點(diǎn)。讓他人知道你明白他的觀點(diǎn)，這意味著對(duì)他的理解和尊重，這樣可以減少雙方的憤怒和敵對(duì)。積極的傾聽(tīng)技能，例如換一種說(shuō)法重復(fù)對(duì)方所說(shuō)的話，對(duì)解決矛盾有非常大的幫助，這種技能可以通過(guò)經(jīng)常的練習(xí)來(lái)掌握?；颊邥?huì)遇到很多存在潛在矛盾的社交場(chǎng)合，這些場(chǎng)合可以作為技能訓(xùn)練的焦點(diǎn)。這些場(chǎng)合一般包括和家人、朋友相處，同醫(yī)師或者其他治療團(tuán)

35、隊(duì)成員協(xié)商治療決定，在工作場(chǎng)所處理和同事或者領(lǐng)導(dǎo)的矛盾，同住院或宿舍的工作人員打交道等。除了從患者自己了解的情況外，經(jīng)常接觸患者的其他人提供的信息，對(duì)于了解患者在哪些場(chǎng)合產(chǎn)生矛盾可能有價(jià)值。第八課妥協(xié)和協(xié)商人們經(jīng)常遇到意見(jiàn)不合的情況，即便他們想一起做事。這時(shí)最好能達(dá)成妥協(xié)。妥協(xié)，即雙方達(dá)到大體滿意，但通常需要放棄一些東西。妥協(xié)的目的是達(dá)到所有相關(guān)的人都能接受的狀態(tài)技能步驟（1）簡(jiǎn)單地解釋你的觀點(diǎn)。（2）聽(tīng)他人的觀點(diǎn)。（3）重復(fù)他人的觀點(diǎn)。（4）建議妥協(xié)方案。角色扮演備選場(chǎng)景（1）你想和朋友去吃火鍋，但是他那天不想吃火鍋。（2）你和媽媽一起看電影，你想看音樂(lè)會(huì)，你媽媽想看電視劇。（3）全家人計(jì)劃

36、出去玩，爸爸說(shuō)想去香山，你覺(jué)得還不如去頤和園。（4）你想讓爸爸陪你去參觀博物館，但他有別的事。注意事項(xiàng)不是所有患者都能理解協(xié)商和達(dá)到妥協(xié)的意義，因此，工作人員在角色扮演開(kāi)始前要花時(shí)間解釋這些概念，這很重要?？梢赃@樣解釋，協(xié)商的時(shí)候，雙方都要說(shuō)明他想要從對(duì)方那里得到什么。所有的要求都說(shuō)出來(lái)以后，雙方必須重新探討這些要求，從而達(dá)成妥協(xié)。通常，達(dá)成妥協(xié)的時(shí)候雙方都能滿足一些要求。第九課不同意他人的觀點(diǎn)而不爭(zhēng)吵不是我們接觸的所有的人都會(huì)同意我們所有的想法和意見(jiàn)，正像我們不會(huì)完全同意別人。不同意他人的觀點(diǎn)不一定非要導(dǎo)致不滿或者爭(zhēng)吵。實(shí)際上，如果人人的想法全都一樣，生活也會(huì)變得很無(wú)聊。當(dāng)你不同意他人的觀點(diǎn)

37、的時(shí)候，請(qǐng)能記住這幾點(diǎn)，通常能把事情辦得更加順利1技能步驟簡(jiǎn)要說(shuō)明你的觀點(diǎn)。傾聽(tīng)他人的觀點(diǎn)，不要打斷。如果你不同意他的觀點(diǎn)，只是簡(jiǎn)單地說(shuō)“行啊”，來(lái)表示不同意。結(jié)束交談或者轉(zhuǎn)到其他話題。2角色扮演備選場(chǎng)景你和爸爸對(duì)一部電影的好壞有不同的看法。你和媽媽對(duì)于你穿什么樣的衣服好看有不同的看法。你和家人對(duì)于你應(yīng)不應(yīng)該去干賣報(bào)紙的工作(或做收銀員、保潔等)有不同意見(jiàn)。關(guān)于什么事對(duì)于幫你找工作最重要，你和爸爸有不同意見(jiàn)。3注意事項(xiàng)一定要強(qiáng)調(diào)這項(xiàng)技能是用在有不同的觀點(diǎn)但不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的場(chǎng)合。在可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重后果的場(chǎng)合，比如不同意醫(yī)師關(guān)于用藥的意見(jiàn)，可以使用妥協(xié)和協(xié)商的技能。還有一些場(chǎng)合任何形式的意見(jiàn)不同

38、都會(huì)招致激烈甚至是暴力的反應(yīng)，例如你遇到一個(gè)癥狀嚴(yán)重的精神病患者，這時(shí)候可能更適合使用離開(kāi)的辦法。5交友約會(huì)技能對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，生活質(zhì)量很重要的一個(gè)方面是親密的人際關(guān)系。但是精神分裂癥患者經(jīng)常會(huì)在與別人建立和維持親密關(guān)系的時(shí)候遇到明顯的困難。同時(shí)，改善人際關(guān)系也是很多患者的目標(biāo)。改善人際關(guān)系可以提高他們的生活質(zhì)量，也可以對(duì)他們的病情有積極的影響。因此很多患者都對(duì)學(xué)習(xí)這些技能有很大的興趣。交友約會(huì)技能要求至少有基本的會(huì)談技能。沒(méi)有恰當(dāng)?shù)匕l(fā)起、維持、結(jié)束談話的能力，想要直接發(fā)展友誼進(jìn)行約會(huì)簡(jiǎn)直是不可能的事。進(jìn)行交友約會(huì)技能訓(xùn)練的時(shí)候，也可以在會(huì)談技能上再多下一點(diǎn)功夫。會(huì)談技能對(duì)于發(fā)展和他人的親密

39、關(guān)系很重要，但還有兩個(gè)領(lǐng)域的技能對(duì)于提高親密關(guān)系的質(zhì)量、長(zhǎng)時(shí)間維持親密關(guān)系非常關(guān)鍵：有主見(jiàn)的技能和解決沖突的技能。第十課邀請(qǐng)有時(shí)候你想邀請(qǐng)別人和你一起做點(diǎn)什么，他可能是你剛剛遇到的人，也可能是你已經(jīng)認(rèn)識(shí)的人。我們發(fā)現(xiàn)，如果你按照下面所列的步驟邀請(qǐng)別人時(shí)能更容易。1技能步驟選擇合適的邀請(qǐng)對(duì)象。建議他和你一起做點(diǎn)什么。聽(tīng)他的反應(yīng)，做出判斷。如果對(duì)方同意，就選擇見(jiàn)面的時(shí)間、地點(diǎn)，有可能需要和對(duì)方協(xié)商。如果對(duì)方表示沒(méi)有興趣，說(shuō)“沒(méi)關(guān)系”。2角色扮演備選場(chǎng)景邀請(qǐng)朋友參加你的生日聚會(huì)。邀請(qǐng)一個(gè)異性朋友(或自己丈夫、妻子)一起去看電影。邀請(qǐng)一個(gè)剛認(rèn)識(shí)的朋友一起去吃飯。邀請(qǐng)一個(gè)剛認(rèn)識(shí)的病友去鍛煉身體。3注意事

40、項(xiàng)有些學(xué)員在判斷邀請(qǐng)合適的對(duì)象上有困難。工作人員在開(kāi)始訓(xùn)練前需要花一些時(shí)間，幫助學(xué)員找到一些在判斷誰(shuí)是潛在邀請(qǐng)對(duì)象上需要考慮的關(guān)鍵因素。例如，學(xué)員可以問(wèn)自己這樣的問(wèn)題“我和他有多熟？”“我希望和他她交男女朋友還是一般朋友？”“這個(gè)人和我約會(huì)是不是合適？”(例如，想和已婚異性交男女朋友，或者本人已婚還想再找異性做男女朋友就不合適，而和自己的醫(yī)師、護(hù)士交男女朋友也是不允許的。)“我們之間有什么共同點(diǎn)？”。工作人員需要提醒學(xué)員，總會(huì)有邀請(qǐng)被拒絕的時(shí)候。要事先準(zhǔn)備好被拒絕，想出一些策略來(lái)處理可能出現(xiàn)的被拒絕的情況，比如說(shuō)：保持冷靜、不要生氣。學(xué)員們還可以向朋友或者自己信任的人傾訴自己被拒絕的感受。6.

41、職業(yè)技能多數(shù)精神分裂癥患者沒(méi)有工作，那些有工作的一般也會(huì)有很多困難。就業(yè)率低不代表他們不想找工作，他們很希望能有一份自己可以勝任的正規(guī)工作，得到相應(yīng)的報(bào)酬，尤其是希望能和沒(méi)有精神障礙的人一起工作。職業(yè)技能包括找到工作、保持工作和處理在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。有一系列與工作有關(guān)的社交場(chǎng)合需要進(jìn)行訓(xùn)練。很多學(xué)員可以受益于面試的技能訓(xùn)練，尤其是當(dāng)他想要找工作而沒(méi)有專門的職業(yè)咨詢師幫助。在工作中難免和同事、客戶、領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交流，這就需要有效的社交技能。這些技能包括我們已經(jīng)學(xué)習(xí)的會(huì)談技能、有主見(jiàn)的技能和處理沖突的技能，所以擁有這些技能有助于適應(yīng)工作環(huán)境。但還是有一些與工作有關(guān)的比較特殊的社交場(chǎng)合，需要對(duì)學(xué)員進(jìn)行

42、訓(xùn)練。第十一課面試要想找到工作，第一印象很重要，面試給了你這樣的機(jī)會(huì)。我們發(fā)現(xiàn)如果面試之前準(zhǔn)備一下自己可能被問(wèn)到的問(wèn)題，并按照以下幾個(gè)步驟做，面試會(huì)變得更加順利。1技能步驟和面試者進(jìn)行目光接觸。自我介紹，語(yǔ)氣要自信。告訴面試你的人，你為什么想干這份工作?；卮鹑魏闻c工作有關(guān)的提問(wèn)。(5)表示感謝。2角色扮演備選場(chǎng)景參加超市收銀員的面試。參加餐館服務(wù)業(yè)的面試。參加醫(yī)院志愿者的面試。3注意事項(xiàng)工作人員在訓(xùn)練開(kāi)始之前要幫助學(xué)員列出一般面試最有可能問(wèn)到的問(wèn)題。學(xué)員可以準(zhǔn)備這些問(wèn)題的答案：“你以前有沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)？”“你有什么能力？”需要花時(shí)間討論面試中第一印象的重要性。還有必要討論穿著打扮得體、注意個(gè)人衛(wèi)

43、生的重要性。需要反復(fù)提醒學(xué)員保持目光接觸、說(shuō)話鎮(zhèn)定自信。7維護(hù)健康的技能處理與健康有關(guān)問(wèn)題的技能，包括了解自己的疾病和所服藥物、到醫(yī)療機(jī)構(gòu)求治的能力。但很多人都會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生恐懼心理。自己到醫(yī)療機(jī)構(gòu)求治要用到幾種技能，包括有主見(jiàn)的技能、集體生活技能、解決沖突的技能(如妥協(xié)和協(xié)商)。不難想象，即使是癥狀最輕的患者，能做到既了解自己的疾病，又能主動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)求治已經(jīng)很不容易，更不用說(shuō)癥狀嚴(yán)重的患者了。對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，他們的疾病復(fù)雜，而且伴有注意范圍狹窄、處理問(wèn)題緩慢、認(rèn)知功能紊亂等問(wèn)題，要做到這幾點(diǎn)更是難上加難。首先，精神分裂癥患者往往需要在有主見(jiàn)、處理沖突等技能方面進(jìn)行全面的訓(xùn)練。其次

44、，還要讓他們了解積極參與維護(hù)自身健康的重要性。許多患者需要有關(guān)精神癥狀方面和藥物如何改善精神癥狀方面的知識(shí)，同時(shí)也需要可能出現(xiàn)的其他身體疾病和癥狀方面的知識(shí)。最后，由于患者多少都會(huì)有過(guò)一些和看病有關(guān)的負(fù)性經(jīng)歷，很重要的一點(diǎn)就是幫助他們克服恐懼，說(shuō)出自己的問(wèn)題。第十二課如何看門診為了更好地康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)，要定期去看門診。門診時(shí)間通常很短，需要充分的利用好這段時(shí)間。我們發(fā)現(xiàn)事先做一些準(zhǔn)備，并按照以下幾個(gè)步驟去做，就能在看門診的時(shí)候取得更好的效果。1技能步驟事先列出問(wèn)題清單。詳細(xì)而簡(jiǎn)潔地向醫(yī)師訴說(shuō)你的問(wèn)題。回答大夫所詢問(wèn)的問(wèn)題。仔細(xì)傾聽(tīng)醫(yī)師給你的建議。簡(jiǎn)單重復(fù)以確認(rèn)自己真正聽(tīng)明白。2角色扮演備選場(chǎng)景

45、你服藥1個(gè)月了，覺(jué)得藥物不管用。醫(yī)師給你增加了藥量，你想知道為什么。你感覺(jué)自己好像有復(fù)發(fā)跡象。吃藥后你發(fā)胖了(或總是很困，不能上學(xué)工作或月經(jīng)不規(guī)律等)。3注意事項(xiàng)(1)工作人員可以發(fā)起討論，看門診前列出問(wèn)題清單有什么重要意義(避免遺忘、節(jié)省時(shí)間等)。在某些程度上清單類似于日記，區(qū)別在于清單主要記錄關(guān)于疾病的內(nèi)容，包括精神及軀體癥狀、副反應(yīng)、想要詢問(wèn)醫(yī)師的問(wèn)題等；而日記里就可包含生活中的任何事情。我們建議用一個(gè)本專門記錄看門診前的問(wèn)題單，這樣便于保管。當(dāng)然有人已習(xí)慣寫日記而不愿寫清單，這樣也可以，但是要準(zhǔn)確，而且為了保證簡(jiǎn)潔，在看門診前要把最近一段時(shí)間所出現(xiàn)關(guān)于疾病的問(wèn)題摘抄下來(lái)。(2)工作人員

46、應(yīng)該強(qiáng)調(diào)學(xué)員理解醫(yī)師建議的重要性，鼓勵(lì)學(xué)員在不理解的時(shí)候多問(wèn)問(wèn)題，甚至可以找其他醫(yī)師去問(wèn)。門診里常提到的問(wèn)題，是藥物副反應(yīng)的問(wèn)題，關(guān)于這方面要注意以下幾點(diǎn)：精確描述副反應(yīng)的癥狀。詢問(wèn)這些癥狀是否由于藥物引起。聽(tīng)醫(yī)師講解如何解決這些問(wèn)題。另一個(gè)經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題是調(diào)藥，并不是所有想調(diào)藥的想法醫(yī)師都能夠同意，如果不同意，妥協(xié)或協(xié)商的技能可能是有作用的。工作人員最好說(shuō)明什么情況下可以減藥，如大夫認(rèn)為病情穩(wěn)定而又維持了足夠的療程或有嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)才可以減藥。向?qū)W員介紹維持藥物治療的時(shí)間：首發(fā)病人臨床治愈后需藥物維持2年，第一次復(fù)發(fā)病人治愈后需藥物維持5年，兩次以上復(fù)發(fā)病人建議終身服藥。本次課假定學(xué)員知道

47、自己在吃什么藥、為什么吃藥并能初步判斷什么是藥物副反應(yīng)，如果學(xué)員做不到這幾點(diǎn)則需要另外花時(shí)間進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育。五、課后訓(xùn)練(供患者用)我們每個(gè)人都生活在一定的社會(huì)環(huán)境中，我們的行為也受著社會(huì)文化的制約，我們的社交能力也正因此而接受著挑戰(zhàn)。在我們接觸的患者中，大多數(shù)都表現(xiàn)出不同程度的社交技能的缺陷。有的人是由于開(kāi)始患病時(shí)年齡小，沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)社交技能；有的是由于疾病嚴(yán)重或長(zhǎng)期住院等原因喪失了這種能力。所以，我們根據(jù)這些因素，特意設(shè)置了關(guān)于提高社交技能的訓(xùn)練。社交訓(xùn)練患者須知（1）社交缺陷的表現(xiàn)及危害？社交技能缺陷會(huì)使許多人難以建立和維持社會(huì)關(guān)系，難以成功的扮演社會(huì)角色，難以滿足自身的各種需要，從而

48、使人表現(xiàn)出自閉、自我專注，缺乏對(duì)他人的關(guān)心，不能表達(dá)對(duì)他人的感受，也不能體會(huì)別人的感受、在一些社交場(chǎng)合下感到羞澀，不敢與陌生人交往，不能夠處理好人際關(guān)系，不能很好地解決問(wèn)題等。最終導(dǎo)致難以融入社會(huì)。（2）提高社交能力的意義？幫助人們防止社交能力繼續(xù)下降并在原有社交基礎(chǔ)上有所提高或解決部分社交缺陷，最終能融入到社會(huì)中。（3）參加社交技能訓(xùn)練您可以學(xué)到：1）積極有效的傾聽(tīng)。2）自如的表達(dá)內(nèi)心感受。3）以恰當(dāng)?shù)姆绞教岢鲆蟆?）如何發(fā)起并維持談話。5）自信的闡述自己的觀點(diǎn)。6）通過(guò)協(xié)商處理矛盾。7）求職面試的技能。8）如何與醫(yī)師有效的交流病情。（4）社交訓(xùn)練的預(yù)期目標(biāo)？改善自我專注和自閉，恰當(dāng)表達(dá)正

49、性情感，能與周圍人交流。通過(guò)社交技能的提高，更多的利用婚姻、友誼、工作等社會(huì)支持資源，從而減少挫折感，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（5）為什么要以小組的形式進(jìn)行社交訓(xùn)練？（1）小組的人員基本固定，大家都相對(duì)熟悉，可以暢所欲言。（2）隱私內(nèi)容相對(duì)保密。（3）小組的訓(xùn)練形式和過(guò)程可以為大家提供盡可能多的練習(xí)機(jī)會(huì)，從而使我們練習(xí)的技能形成牢固的習(xí)慣，能像天性一樣在恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合中運(yùn)用。（6）社交技能訓(xùn)練有多少成員參加？組織者是誰(shuí)？每期訓(xùn)練均由610名患者組成，12名治療師負(fù)責(zé)組織和引導(dǎo)，因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)需要由兩人結(jié)組完成角色扮演，所以一般是偶數(shù)人參加較多。訓(xùn)練的組織者是由病房?jī)?nèi)的康復(fù)治療師擔(dān)任的，他們接受過(guò)社交小組的培訓(xùn)，

50、并已組織過(guò)多期小組，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。社交技能訓(xùn)練的內(nèi)容有哪些？社交技能訓(xùn)練內(nèi)容包括四種基本技能，會(huì)談技能、有主見(jiàn)技能、處理矛盾技能、交友約會(huì)技能，較高的其他技能有職業(yè)技能和維護(hù)健康的技能等。各項(xiàng)技能中又包括對(duì)傾聽(tīng)、提要求、抱怨、拒絕、妥協(xié)及面試等話題的細(xì)節(jié)討論等。每次訓(xùn)練課是怎么進(jìn)行的？治療師講解本次要學(xué)習(xí)的社交技能注意事項(xiàng)，然后由他進(jìn)行示范。大家以角色扮演的形式進(jìn)行模仿，最后治療師引導(dǎo)大家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)以鼓勵(lì)為主，也會(huì)及時(shí)糾正問(wèn)題。每次訓(xùn)練結(jié)束前治療師還要留下課后作業(yè)，為的是把所學(xué)到的技能運(yùn)用到日常生活中去。社交技能訓(xùn)練的課后作業(yè)有哪些？其意義是什么？社交技能訓(xùn)練的關(guān)鍵在于能在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中使用

51、這些技能，所以課后作業(yè)因此而設(shè)計(jì)的。每次課后作業(yè)的內(nèi)容都是根據(jù)本次訓(xùn)練主題而定，旨在鍛煉大家的實(shí)踐能力。哪些患者適合參加社交技能訓(xùn)練？當(dāng)你自覺(jué)有社交技能缺陷并且病情允許時(shí)，只要你自愿都可以參加我們的社交技能訓(xùn)練。社交技能訓(xùn)練的成員應(yīng)遵守哪些規(guī)則？規(guī)則是由訓(xùn)練前大家討論產(chǎn)生的，并且一定要大家一致通過(guò)，這樣大家接受和遵守起來(lái)才會(huì)更容易。例如：公平公正，每個(gè)小組成員間都是平等關(guān)系。盡量參加所有的小組活動(dòng)，并準(zhǔn)時(shí)出席。開(kāi)放自己，全身心投入小組活動(dòng)。尊重其他組員，不隨意批評(píng)或指責(zé)他們。與其他組員平均分享討論時(shí)間，不與別人搶時(shí)間和話題。尊重自己的感受，不強(qiáng)迫自己在不自在的情況下發(fā)言。將所學(xué)知識(shí)與其他患者分

52、享，積極投入互助活動(dòng)，助人自助。思索小組活動(dòng)內(nèi)容，并盡力完成課后作業(yè)。當(dāng)涉及其他組員隱私時(shí)，要為其保守秘密哪些人不適合參加社交技能訓(xùn)練？當(dāng)您藥物副作用嚴(yán)重、注意力難以集中或軀體疾病嚴(yán)重時(shí)，建議不參加我們的訓(xùn)練了，因?yàn)檫@時(shí)您會(huì)參加得很辛苦，并且影響您參加的質(zhì)量。建議您等病情穩(wěn)定之后再參加。社交技能訓(xùn)練的時(shí)間安排？我們的訓(xùn)練為每周三次，分別為每周一、三、五的上午，每次大約一個(gè)小時(shí)的時(shí)間。一次訓(xùn)練周期為四周。參加訓(xùn)練時(shí)您需要做些什么？1）準(zhǔn)時(shí)出席。2）盡量完整的參加12次訓(xùn)練。3）第一次參加活動(dòng)時(shí)做自我介紹。4）與大家一起協(xié)商討論活動(dòng)規(guī)則。5）每次活動(dòng)過(guò)程中與病友分享自己的親身體驗(yàn)。6）積極發(fā)言，與

53、治療師密切配合，尊重其他組員。7）扮演時(shí)全身投入表演，其他病友演完后主動(dòng)鼓掌。8）按時(shí)完成每節(jié)課后作業(yè)。2社交訓(xùn)練課后練習(xí)冊(cè)練習(xí)冊(cè)的目的是為了幫助大家更好的記憶訓(xùn)練步驟，不用擔(dān)心，非常容易。第一步，技能步驟用來(lái)配合小組訓(xùn)練使用，空格部分在工作者講授課程時(shí)會(huì)給以說(shuō)明，這是訓(xùn)練過(guò)程中需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的地方，大家記錄下來(lái)可以強(qiáng)化記憶。第二步，課后作業(yè)下一節(jié)課時(shí)會(huì)在工作者的指導(dǎo)下，與其他組員分享，這樣可以幫助大家將理論應(yīng)用到實(shí)踐之中。第三步，注意事項(xiàng)里點(diǎn)出了每次訓(xùn)練中需特別注意的地方，大家在實(shí)踐過(guò)程中可以有所側(cè)重。第一課傾聽(tīng)在任何交談中，都應(yīng)該讓對(duì)方知道你在注意聽(tīng)他說(shuō)話。一方面這是應(yīng)有的尊重，另一方面對(duì)方

54、知道你在注意聽(tīng)就更有可能繼續(xù)對(duì)你說(shuō)。不禮貌的傾聽(tīng)有可能會(huì)影響我們的人際關(guān)系，所以這一節(jié)內(nèi)容主要訓(xùn)練我們?cè)趦A聽(tīng)時(shí)該怎樣做?？梢酝ㄟ^(guò)以下的具體方法，向?qū)Ψ奖硎灸阌信d趣聽(tīng)他說(shuō)話。1技能步驟（1）我們訓(xùn)練小組的成員名字（最少記住三個(gè)、。（2）傾聽(tīng)時(shí)要注意的交流，用或?qū)Ψ阶寣?duì)方知道你在聽(tīng)；適當(dāng)?shù)膶?duì)方所說(shuō)的話，不輕易對(duì)方的發(fā)言。2課后作業(yè)向自己的主管醫(yī)師詢問(wèn)自己的病情及用藥情況。3注意事項(xiàng)在這一課里你需要記?。簝A聽(tīng)別人談話時(shí)，注意眼神的交流，不要輕易打斷別人的發(fā)言，因?yàn)槟菢訒?huì)顯得沒(méi)有禮貌。第二課表達(dá)積極感受所謂“表達(dá)積極的感受”，是告訴別人在他們幫助你、對(duì)你好的時(shí)候你的感受。當(dāng)人們遇到困難的時(shí)候，他們傾向

55、于只關(guān)注自己的問(wèn)題，忘記了去注意其他人為他所做的積極的事情。注意積極的事情有助于增加人的歸屬感和成就感，能使人們之間的關(guān)系更加親密。而且當(dāng)一個(gè)人知道他某件事做得很好的時(shí)候，就更喜歡重復(fù)做這件事來(lái)讓別人高興。1技能步驟對(duì)方先幫助你了。說(shuō)出對(duì)方為你做了什么事。告訴他你為什么會(huì)感謝他。2課后作業(yè)自己的親屬為自己做了很多事，選擇其中之一向他們表達(dá)感謝。3注意事項(xiàng)有的人會(huì)認(rèn)為做好事的人知道他們?cè)谧龊檬?，所以沒(méi)必要說(shuō)出來(lái)。但是，你要記住，每個(gè)人都喜歡被別人感謝。大方地說(shuō)出你的謝意吧，他們聽(tīng)了會(huì)很高興的！第三課提要求有時(shí)候必須要讓別人做什么或者改變他們的行為，每個(gè)人的一生中都會(huì)出現(xiàn)這種情況。命令式的要求，或

56、者不停地嘮叨都會(huì)讓對(duì)方不愿聽(tīng)從。而且積極的方式提要求，沒(méi)有那么大壓力才更容易得到滿足。當(dāng)然，并不能保證對(duì)方肯定會(huì)滿足你的要求，但是記住以下幾點(diǎn)會(huì)對(duì)你有所幫助。技能步驟(1)看著對(duì)方。(2)正確的說(shuō)出你希望他做什么。告訴他為什么要他做這件事。提要求的時(shí)候可以這樣說(shuō)：TOC o 1-5 h z“我請(qǐng)你”“謝謝您，請(qǐng)您”“這件事對(duì)我很重要，請(qǐng)您幫我”課后作業(yè)找人換零錢注意事項(xiàng)本次訓(xùn)練主要強(qiáng)調(diào)提要求的方式和方法，我們應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)“請(qǐng)”字的重要性，因?yàn)檫@樣代表著尊重。雖然我們使用這樣的方式提要求最容易得到滿足，但并不保證對(duì)方一定會(huì)答應(yīng)，所以當(dāng)要求得不到滿足時(shí)，自我心態(tài)的調(diào)節(jié)也是很必要的。第四課表達(dá)不愉快的

57、感受所謂“表達(dá)不愉快的感受”，是告訴別人他的所作所為讓你不愉快。和別人一起生活、一起做事，自然而然會(huì)發(fā)生不愉快的事。不愉快的感受有：發(fā)怒、悲傷、擔(dān)心、煩惱和焦慮。把這些不愉快的感受表達(dá)出來(lái)有助于避免爭(zhēng)執(zhí)，避免出現(xiàn)更不好的感受。表達(dá)不愉快感受的時(shí)候要注意就事論事，不要把這次的事和以前的事聯(lián)系起來(lái)，不要因?yàn)閱为?dú)的一件事就給對(duì)方做出一個(gè)負(fù)面的評(píng)價(jià)。技能步驟（1）看著對(duì)方，說(shuō)話時(shí)要和。（2）準(zhǔn)確地說(shuō)出對(duì)方所做的使你的事。（3）告訴他，他這么做你的如何。（4）他如何避免以后再發(fā)生這種事。課后作業(yè)如果遇到讓你不愉快的事，把不愉快的感受表達(dá)出來(lái)。如果沒(méi)有遇到，回憶以前的一件事；當(dāng)時(shí)你有不愉快而沒(méi)有表達(dá)出來(lái)，想想怎么表達(dá)出來(lái)最好。注意事項(xiàng)