痛風的治療體會

1、痛風的治療體會【摘要】近年來我國痛風病患者的發(fā)病率逐年增加，痛風是嘌呤代謝紊亂和或尿酸排泄減少致血尿酸增高所引起的一組異質性疾病，包括高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性單關節(jié)炎、痛風石沉積、慢性痛風石性關節(jié)炎、痛風性腎并尿酸性尿路結石等。本文就近年來的治療總結下體會與經歷?！娟P鍵詞】痛風;治療過去痛風在歐美興隆國家比擬多見，但近2年來在亞洲地區(qū)國家，尤其是我國，隨著人們生活程度的進步，痛風的發(fā)病率正在逐年增加，據統(tǒng)計，在我國大中城市此病的發(fā)病率已接近國外程度1。目前對本病尚不能根治。原發(fā)性痛風除1%左右由先天性酶缺陷引起外，絕大多數發(fā)病原因不明，常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿并高血壓病及心腦血管玻痛風是嘌

2、呤代謝紊亂和或尿酸排泄減少致血尿酸增高所引起的一組異質性疾病，包括高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性單關節(jié)炎、痛風石沉積、慢性痛風石性關節(jié)炎、痛風性腎并尿酸性尿路結石等。痛風分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風除1%左右由先天性酶缺陷引起外，絕大多數發(fā)病原因不明，常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿并高血壓病及心腦血管玻本文主要總結近幾年痛風的治療及相關進展。1一般治療痛風患者一旦確診，應經常注意調理飲食，適當休息和運動積極配合治療，預防血尿酸升高，詳細包括：(1)飲食控制：低熱能膳食，保持理想體重，同時防止高嘌呤食物。含嘌呤較多的食物主要有動物內臟、沙丁魚、蛤、蠔等海味及濃肉湯，其次為魚蝦類、肉類、豌豆豆制品

3、等，而各種谷類制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋等含嘌呤最少。嚴格戒飲各種酒類尤其是啤酒，每日飲水在2000l以上。2休息與運動：在痛風性關節(jié)炎急性期應該臥床休息，直至病癥明顯緩解。間歇期應多活動、鍛煉有利于減輕體重，改善機體功能，并有利于部分關節(jié)的循環(huán)，從而減少發(fā)作的頻率；(3)防止誘因：防止暴食酗酒、受涼受潮、過度疲勞、精神緊張、穿鞋要舒適、防止關節(jié)損傷，勿用影響尿酸排泄的藥物阿斯匹林、噻嗪類利尿劑、呋噻米、依他尼酸、保泰松，維生素b1、b12、胰島素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、炯酸、左旋多巴、環(huán)孢素、青霉素等藥物2；(4)定期門診復查同時治療伴發(fā)的高脂血癥、糖尿并高血壓并冠心病等。堅持長期治

4、療，定期復查血尿酸、尿尿酸程度、觀察療效，調整藥物劑量。2治療急性痛風性關節(jié)炎的藥物2.1秋水仙堿可抑制炎性細胞趨化，有抗炎作用，能抑制尿酸鹽結晶引起的白細胞增高對急性痛風性關節(jié)炎有特異的消炎鎮(zhèn)痛作用?？诜o藥0.5g/h或1.0g/2h,直到出現3個停藥指標之一：a.疼痛炎癥明顯緩解；b.出現惡心、嘔吐、腹瀉等；.24小時總量達6g。服后病癥在12-48小時內減輕或消失。對慢性痛風無效?？捎糜陬A防痛風急性發(fā)作。2.2非甾體抗炎藥：比秋水仙堿更多地用于急性發(fā)作，開場使用要足量，病癥緩解后減量，主要副作用是胃腸道病癥，也可能加重腎功能不全、影響血小板功能等。2.3糖皮質激素：多用于秋水仙堿和非甾

5、體抗炎藥無效或不能耐受者，多短期全身用藥，也可部分注射。3間歇期和慢性期的治療降尿酸治療的目的一般來說是把血尿酸降到6g/dl357ull以下，體液中的尿酸濃度高于68gdl(405ull)時就處于飽和狀態(tài)，尿酸結晶開場析出。而血尿酸低于68gdl(405ull)，就不會發(fā)生沉積，而且已經沉積的尿酸結晶可以逐漸溶解甚至消失。但對于已有大量痛風石的患者，為加速痛風石的溶解，目的控制值可降至24gdl(119238ull。3.1促尿酸排泄藥：降尿酸藥物在用藥初期可激發(fā)關節(jié)炎急性發(fā)作，為預防關節(jié)炎復發(fā)，可同時并用秋水仙堿或非甾體抗炎藥。在痛風急性發(fā)作期禁用降血尿酸藥物，待痛風完全緩解后給予降尿酸藥物

6、。包括苯溴馬壟丙磺舒、磺吡酮。目前常用苯溴馬隆，50g，每日1次，漸增至100g，每日1次。通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收而促進尿酸排泄，適用于腎功輕度異?；蛘！o尿路結石及尿酸鹽腎病患者。同時服用碳酸氫鈉堿化尿液使尿ph保持在6.5左右，不可過堿防鈣質結石形成。并囑大量飲水，保持足夠尿量。3.2抑制尿酸生成藥：別嘌醇是最常用的降尿酸藥物，減少尿酸生成。副作用較多會出現胃腸道反響、遲發(fā)反響、皮疹、嚴重者出現剝脫性皮炎、別嘌醇過敏綜合征死亡率可高達20%。應定期檢查血尿常規(guī)，肝腎功能。3.3維生素可預防痛風及降尿酸3。高尿酸血癥患者可每日補充500g維生素通過促尿酸排泄，約降低血尿酸程度20%。3.4非諾貝特、氯沙坦、阿托伐他?。嚎赏ㄟ^抑制腎近曲小管對尿酸的重吸收、促進尿酸排泄使血尿酸輕度下降，適用于高脂血癥和高血壓的痛風患者。3.5尿酸酶：可將尿酸氧化分解為急易溶于水的尿囊素隨尿排出體外，靜脈給藥可使血尿酸降至0，需同時用激素以預防痛風急性發(fā)作。具有很強的降尿酸作用，尿酸酶還可顯著減少痛風石的形成。4無病癥高尿酸血癥的治療血尿酸程度在535ul/l以下、無痛風家族史者一般無需用藥治療應親密隨訪，防止誘因，控制飲食。5對于尿酸性尿路結石，大部分可溶解、自行排出，體積大且固定者可體外碎石或手術治療對于急性尿酸性腎病，給積極降尿酸并應