現(xiàn)代假肢與截肢平面的選擇

1、現(xiàn)代假肢與截肢平面的選擇現(xiàn)代截肢技術的發(fā)展 截肢術是個古老的手術，假肢制造、裝配也有很長的歷史 二次世界大戰(zhàn)以后高分子材料技術、生物力學技術的快速發(fā)展促進了殘肢、假肢結合部假肢接受腔成型技術的發(fā)展 現(xiàn)代截肢者康復、假肢的假肢接受腔技術發(fā)展對截肢技術提出了高要求、促進了截肢技術的發(fā)展。 截肢不是治療的結束，而是截肢者康復的開始，康復工作早期介入保留和創(chuàng)造理想的殘肢 為了適合現(xiàn)代假肢的良好配戴和發(fā)揮最佳代償功能,使截肢部位的選擇與以往有了顯著的改變. 下面我結合本人穿戴假肢二十多年的親身體會以及十多年的假肢制作臨床實踐,和大家一起談談有關截肢部位的選擇.現(xiàn)代截肢者康復的基本概念 隨著科學技術的飛速

2、發(fā)展，生物力學和生物工程學的研究，假肢制作技術水平的提高，新型的假肢專用材料越來越多的用于各種假肢的制作，為截肢者的康復帶來了良好的效果。 、殘肢有適當?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力控制假肢； 、殘肢有良好的承重功能和控制假肢的功能：殘肢形狀呈圓柱狀；殘肢末端有適當?shù)钠は萝浗M織，軟組織具有一定的硬度；皮膚耐壓、耐磨；切口瘢痕呈線狀，與骨骼無粘連；皮膚感覺正常；局部無壓痛； 、殘肢側骨與節(jié)無畸形，具有良好的關節(jié)活動范圍和肌力； 4、有利于假肢的懸吊。什么是理想的下肢殘肢 因此，在截肢部位的選擇、截肢手術方法、截肢術后護理、截肢者康復以及假肢安裝等方面都有了很大的改進與提高。它改變了傳統(tǒng)的截肢觀念，

3、截肢既是破壞性手術又是重建與修復性手術，截肢手術要為安裝假肢作準備。 所以，需要了解截肢者康復的知識，以創(chuàng)造良好的殘肢條件，安裝較為理想的假肢，發(fā)揮更好的代償功能，給患者生活和工作更好的補償。 截肢部位的選擇與假肢的裝配、代償功能的發(fā)揮、下肢截肢佩戴假肢行走的能量消耗、患者生活及活動能力、就業(yè)能力等有著直接的關系。 因此選擇截肢部位要極其謹慎。 選擇截肢水平時一定要從病因與功能兩方面考慮，病因是要將全部病變、異常和無生機組織切除，在軟組織條件良好，皮膚能達到滿意愈合的部位，即最遠的部位進行截肢。截肢水平選擇的總原則下肢截肢 - 髖離斷截肢（包括半骨盆切除） - 大腿截肢 - 膝離斷截肢 - 小

4、腿截肢 - 踝部截肢 - 足部截肢 根據(jù)截肢部位的分類 盡量保留長度，膝關節(jié)上5厘米處截除，假肢負重在坐骨結節(jié)。大腿截肢1、大腿截肢保留越長越好2、優(yōu)點：1.桿杠力量很強，走路時輕松、自然。3、殘肢不易造成屈曲、外展攣縮畸形。4、懸吊的性能更好大腿截肢 是理想的截肢部位，能做膝關節(jié)離斷就絕不要做大腿截肢優(yōu)點：1、假肢的負重在殘肢末端;2、股骨髁部的保留有助于假肢的懸吊;3、舒適度提高（殘肢皮膚與接受腔之間有軟套隔離，不像大腿是殘肢皮膚與接受腔直接接觸）;4、代償功能明顯優(yōu)于大腿截肢。膝關節(jié)離斷建議：.不保留髕骨.保留股骨內外髁以中下13交界處為佳，一般保留15-20厘米長的殘肢比較理想只要能保

5、留髕韌帶附著，在脛骨結節(jié)以下截肢就可以安裝小腿假肢膝關節(jié)的保留對下肢功能很重要。功能明顯優(yōu)于膝關節(jié)離斷截肢（特別是兒童）小腿遠端軟組織較少，血運不良不適宜截肢因周圍血管病變或其他病變的小腿一般不超過膝下12.5厘米處截除小腿截肢穿戴假肢時雖然桿杠力量很強,走路效果好但由于軟組織少,血運不良,故不適合在此部位進行截肢。小腿遠端截肢: （長殘肢） 穿戴假肢時，穿脫比較方便，但杠桿力量不夠,行走效果差 若從髕韌帶附著點以上截肢，就失去了膝關節(jié)的伸屈機能，應采取膝離斷截肢。小腿近端截肢（短殘肢）1、盡量保留足的長度；2、盡量保留長度在步態(tài)周期中的支撐末期使足前部具有足夠的后推力；3、當足中部截肢后易發(fā)

6、生馬蹄內翻畸形；4、足前部長度縮短時對快步行步、跑和跳躍造成極大的障礙。 足部截肢為理想的截肢部位殘端被完整的、良好的足跟皮膚所覆蓋，耐磨、穩(wěn)定不易破潰，有良好的承重能力，行走能力良好有利于日常生活活動，功能明顯優(yōu)于小腿截肢踝關節(jié)離斷是不可取的塞姆截肢截肢部位1、兒童截肢在操作上與成人沒有很大區(qū)別，但是一定要考慮兒童肢體解剖結構和生長發(fā)育的因素，所以截肢的原則與成人有所不同。2、兒童截肢比成人更加保守，應盡可能保留殘肢長度特別是關節(jié)離斷和鄰近骨骺部位的保留比在這部位以上水平的截肢更可取。而保留關節(jié)和關節(jié)遠側骨骺的截肢，比關節(jié)離斷更可取。3、由于小孩生長發(fā)育及代謝旺盛的原因，截肢后殘肢的耐磨和耐壓能力比成人強得多，為了保留殘肢長度，可以采取植皮和皮瓣手術兒童截肢的特點4、兒童小腿截肢殘端脛腓骨不能行脛腓骨融合。5、脛腓骨融合后，由于腓骨長的比脛骨長，會導致脛骨內翻畸形或者腓骨頭向近端脫位6、兒童截肢殘端的肌肉處理應行肌肉成