糖尿病并Graves病的誤診誤治分析

1、糖尿病并Graves病的誤診誤治分析呂春陽(yáng) 張進(jìn)紅 李明霞 山東省榮成市第二人民醫(yī)院（264309）糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長(zhǎng)的流行趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球目前有超過(guò)1.5億糖尿病患者，到2025年這一數(shù)字將增加一倍。2型糖尿病占糖尿病發(fā)病率的絕大部分，其病因是復(fù)雜的遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而Graves病也有顯著的遺傳傾向，所以臨床實(shí)踐工作中，糖尿病同時(shí)合并Graves病的患者并不少見(jiàn)，由于此兩種疾病臨床表現(xiàn)有交叉現(xiàn)象，故極易造成誤診誤治。筆者總結(jié)我院近幾年收治的患者中比較典型的病例做一簡(jiǎn)短

2、匯報(bào)。病例1，女，52歲，2型糖尿病史10余年。平時(shí)糖尿病的治療不規(guī)范，血糖時(shí)高時(shí)低，口干、多飲、多尿及消瘦加重，且出現(xiàn)胸悶、憋氣、心慌1周而收入院。門診查空腹血糖35.6mmol/L，二氧化碳結(jié)合力8.9 mmol/L，血酮體強(qiáng)陽(yáng)性，心電圖示：快速型心房顫動(dòng) T波改變。入院查體：T 37.3 P 100次/分R 24次/分 BP 140/80mmhg,神志清，急性病容，半臥位，全身大汗，消瘦體質(zhì)，雙側(cè)甲狀腺無(wú)明顯腫大，雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)肺底可聞及小水泡音，無(wú)哮鳴音，心率120次/分，節(jié)律不整，心音強(qiáng)弱不一，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢無(wú)浮腫。入院診斷：2型糖尿病糖尿病酮

3、癥酸中毒 心律失常。入院后給予胰島素、補(bǔ)液、糾正心律失常、改善心功能藥物治療，血糖逐漸下降，酮癥糾正，但胸悶、憋氣、心慌緩解不明顯，住院1周后行甲狀腺功能、超聲及相關(guān)抗體指標(biāo)的檢測(cè)，診為“Graves病”，遂開始加用抗甲狀腺藥物口服，12周后胸悶、心慌緩解，體重開始增加，隨訪4周，甲功正常，心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)。病例2，男，65歲，2型糖尿病史5年，平時(shí)皮下注射諾和靈30R控制血糖，每日胰島素總量為30U，空腹血糖維持在7mmol/L左右 ，餐后2小時(shí)血糖控制在89mmol/L左右，近半月來(lái)出現(xiàn)口干、多飲、多尿加重，且伴心慌不適，無(wú)明顯消瘦、多汗、易饑及手抖、腹瀉等癥狀。在當(dāng)?shù)卦\所查空腹血糖18mmo

4、l/L，心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速 。將胰島素加量至每日40U及口服美托洛爾治療1周，癥狀無(wú)減輕，轉(zhuǎn)來(lái)我院。我院內(nèi)分泌科門診查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速 頻發(fā)房早。甲功示：FT3 15pmol/L FT4 52 pmol/L TSH 0.01UIU/mL.空腹血糖15mol/L，早餐后2小時(shí)血糖18.9mol/L，遂以“2型糖尿病 Graves病”收入院。入院后給予一日四次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療（每日胰島素用量達(dá)到60U）及口服抗甲狀腺藥物、普奈洛爾治療，4周后心慌緩解，血糖也控制理想。討論：糖尿病和Graves病的某些臨床表現(xiàn)是相同的，比如消瘦、乏力、多食、易饑，故臨床上如果該兩種疾病伴發(fā)，臨床醫(yī)生滿足于一種疾病的診斷時(shí)，很容易造成另外一種疾病的漏診。另外甲亢的發(fā)生更加重原有糖尿病的