氣囊漏氣試驗

1、關(guān)于氣囊漏氣試驗第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月咳嗽咳痰評價痰量 吸痰次數(shù) 1次/2時 估計量 30ml/天5 連續(xù)多次強有力的咳嗽4 更有力的咳嗽3 有明顯的咳嗽聲響2 較弱的咳嗽聲響1 但無明顯的咳嗽聲響0 咳嗽指導(dǎo)下，無咳嗽動作主動咳嗽能力 3第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 氣囊漏氣試驗 （cuff leak test, CLT）第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上氣道梗阻(upper airway obstruction，UAO) 定義：由于聲門水腫或大氣道異物（痰痂、腫瘤）所致的上氣道氣流嚴(yán)重受阻的臨床急癥 臨床表現(xiàn)：喉頭及喉頭下部大氣道損傷

2、、水腫及肉芽腫形成 體征：輕微者可聞及上氣道高調(diào)喘鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫，導(dǎo)致呼吸衰竭 第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月如何判斷/預(yù)測拔管后UAO直視:氣管鏡（金標(biāo)準(zhǔn)）喉部水腫，雙側(cè)聲帶幾近完全接觸間接判斷伴有呼吸窘迫的吸氣相高調(diào)喉鳴Volume-Flow LoopCT,MRIChung YH，et al. Crit Care Med, 2006, 34:409414.第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管后未發(fā)生UAO的患者Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384389.氣囊排空前氣囊排空后第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月拔管后發(fā)生UAO的患者氣囊排空前Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384389.氣囊排空后Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384389.第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣囊漏氣試驗預(yù)測UAO氣囊漏氣試驗(cuff-leak test) 是十分簡單、方便、不需任何特殊工具就可執(zhí)行的檢查，主要是比較排空氣管插管氣囊前后潮氣量的變化，來協(xié)助評估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的問題，進(jìn)而降低重新插管的傷害。第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣囊漏氣試驗原理第九張，P

4、PT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣囊漏氣試驗的操作充分清除口腔內(nèi)、氣囊上和氣管插管內(nèi)分泌物選用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg）監(jiān)測吸入和呼出潮氣量，保證兩者大致相同將監(jiān)測波形更換為容量-時間曲線第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣囊漏氣試驗的操作完全排空氣囊呼吸形式穩(wěn)定下,記錄連續(xù)5-6次呼出潮氣量的大小取其中最小三個數(shù)的平均值將氣囊充氣，測量并維持合適氣囊壓 恢復(fù)原來參數(shù)及模式第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月試驗結(jié)果評價定性評估：有或無定量評估：漏氣量的大小絕對漏氣量= VTI-VTE相對漏氣量=(VTIVTE)/VTI第十

5、二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣囊漏氣量的計算絕對漏氣量 650-210=440ml相對漏氣量 (650-210)/650=67.7%第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Cuff leak test 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)MillerEngorenSandhuJaberMaurykrinerkrinerChungwangSukhupanyarak例數(shù)1005241101129946246295110543Cut-0ffvalue110ml110ml10%12%absence of leak110ml15.5%140ml88ml(18%)absence of leaksens/s

6、pec67/990/9654/9685/96100/8050/8435/9187/9055/8915/95Intensive Care Med, 2009, 35:11711179.第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Cuff leak test 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)絕對潮氣量110ml相對潮氣量15%第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月影響cuff leak test的因素氣管導(dǎo)管管徑的粗細(xì) 松開氣囊后患者嗆咳反射明顯氣囊周圍的痰液堆積影響氣囊周圍縫隙 第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月cuff leak test 病人選擇不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用于臨床假陽性：肥胖，主氣管

7、病變實施cuff leak test 拔管后易發(fā)生上氣道阻塞的高危人群第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管后易發(fā)生UAO的高危因素兒童女性患者氣管插管時間:超過36小時反復(fù)插管患者氣管插管的管徑近期氣道的損傷Deem s,et al. Respir Care, 2005, 50(12):1617-1618.第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)論：cuff leak test陽性結(jié)果預(yù)計UAO或再插管具有較高敏感性陰性結(jié)果不能除外UAO或再插管的可能性 第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Cuff leak test陽性結(jié)果的處理延遲拔管或氣管切開無創(chuàng)正壓通氣：CPAP應(yīng)用氣道擴張藥物應(yīng)用糖皮質(zhì)激素第二十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Cuff leak test總結(jié)可在一定程度上預(yù)測拔管后UAO和再插管的發(fā)生Cuff leak