呼吸機(jī)相關(guān)性酸堿平衡失調(diào)-楊春波

1、呼吸機(jī)相關(guān)性酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的調(diào)節(jié)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 楊春波 2022-03-12第一頁，共三十六頁。血?dú)夥治鯾lood gas analysis判斷酸堿平衡判斷電解質(zhì)平衡第二頁，共三十六頁。反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)PH值動(dòng)脈血二氧化碳分壓標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽實(shí)際碳酸氫鹽剩余堿血漿CO2含量陰離子間隙第三頁，共三十六頁。pH概念：液體H+濃度的指標(biāo)，因氫離子濃度太小，以其負(fù)對數(shù)表示。正常值：7.35-7.45，平均7.40，相應(yīng)H+為35-45nmol/L，均值40nmol/L。臨床意義：反映體內(nèi)呼吸和代謝因素綜合作用的結(jié)果。其值過高、低均影響機(jī)體生物活性酶系統(tǒng)、離子轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)胞代

2、謝功能等。第四頁，共三十六頁。正常值以外，說明失代償。pH 7.45 失代償性堿中毒pH 7.357.45：無酸堿失衡；代償性酸堿失衡；復(fù)合性酸堿失衡最大病理改變范圍：6.80-7.80。第五頁，共三十六頁。動(dòng)脈二氧化碳分壓PaCO2)概念：是物理溶解于血漿中CO2產(chǎn)生的壓力。正常值：35-45mmHg，平均40mmHg。意義：(1)結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型及程度；2判斷呼吸性酸堿失衡，50mmHg，提示呼酸，45mmHg，表示通氣缺乏，有CO2潴留；PaCO227mmol/L，表代堿；SB，說明呼酸； ABSB，呼堿。代酸時(shí)， AB= SB正常值。SB不能完全代表體內(nèi)的情況，且體外測得

3、的SB不能反映紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，所以不能反映全部非呼吸性酸堿失衡的程度第十頁，共三十六頁。剩余堿bases excess, BE定義：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，血紅蛋白充分氧合，溫度38C，PaCO2 40mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)，須酸或堿的量mmol/L)。正常值：3mmol/L。不受呼吸因素的影響，只反映代謝的改變，與SB的意義大致相同；因反映是總的緩沖堿的變化，故較SB更全面些。第十一頁，共三十六頁。符號名稱正常范圍pH酸堿度7.35-7.45PaO2 動(dòng)脈血氧分壓98-100mmHgPaCO2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3- AB碳酸氫根濃度22-27mm

4、ol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿3mmol/LCO2 CP二氧化碳結(jié)合力22-29mmol/LSaO2 氧飽和度動(dòng)脈血98%臨床血?dú)夥治龇枴⒚Q和正常值第十二頁，共三十六頁。血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷及臨床應(yīng)用第十三頁，共三十六頁。確定呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后1. 診斷呼吸衰竭；2. 判斷病情；3. 預(yù)后。第十四頁，共三十六頁。 呼衰的病情分級及呼吸治療工程 輕度 中度 重度PaCO2 50mmHg 70 90PaO2 60mmHg 50 80 80-40 SB，BE正值增大。第十八頁，共三十六頁。代堿HCO3-升高為原發(fā)改變。原因：大

5、量喪失胃液、嚴(yán)重低鉀或低氯、H+喪失過多及輸入過多堿性物質(zhì)。血?dú)馓攸c(diǎn)：AB、SB、BB增高，pH接近正常，BE正值增大，PaCO2上升。失代嘗時(shí)， PaCO2正?；蚪档?，pH上升。第十九頁，共三十六頁。呼堿原發(fā)PaCO2降低原因：癔癥、腦炎、顱腦損傷及呼吸機(jī)使用不當(dāng)，導(dǎo)致肺泡通氣增加，CO2排出過多。血?dú)馓攸c(diǎn)： PaCO2下降，pH正?；蛏?，急性呼堿，AB正?；蚵韵陆?。慢性呼堿， AB下降明顯，AB90%，50%時(shí)警惕氧中毒。第二十七頁，共三十六頁。呼吸末壓力值PEEP：1增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量；2使萎陷的肺泡復(fù)張；3對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響；4改善V/Q比例；5增加肺順應(yīng)

6、性，減少呼吸功。副作用：PIP和平均氣道壓增加，回心血流減少。PEEP值常在3-5cmH2O。第二十八頁，共三十六頁。 臨床事件分析及措施第二十九頁，共三十六頁。低氧血癥原因：1、管道脫落、漏氣2、吸氧濃度不適宜3、痰液引流不暢、痰痂形成4、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不適宜：FIO2、PEEP5、疾病因素第三十頁，共三十六頁。機(jī)械通氣時(shí)影響PO2的因素第三十一頁，共三十六頁。糾正低氧血癥的措施第三十二頁，共三十六頁。高碳酸血癥原因：1、嚴(yán)重面罩漏氣漏氣NIV)2、吸氧濃度過高3、痰液引流不暢、痰痂形成4、管路連接是否正確，排氣通道是否暢通，有無管道漏氣5、人-機(jī)對抗6、通氣缺乏7、疾病因素 第三十三頁，共三十六頁。通氣缺乏措施1、解除氣道痙攣2、增加分鐘通氣量，增加潮氣量和/或呼吸頻率3、增加壓力支持4、增加氣道峰流速5、呼氣觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)6、調(diào)節(jié)吸呼比，延長吸氣時(shí)間第三十四頁，共三十六頁。Thank You 第三十五頁，共三十六頁。內(nèi)容總結(jié)呼吸機(jī)相關(guān)性酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的調(diào)節(jié)。如：PaCO2增加， HCO3-也梢有增加。SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/L。潮氣量Vt：常略大于自主潮氣量