基本藥物培訓(xùn)課件

1、基本藥物制度政策解讀2010-12-30實(shí)施背景 “為什么”政策規(guī)定 “是什么”工作情況 “怎么辦”本課內(nèi)容（一）WHO基本藥物概念的演變（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)（三）基本藥物制度在我國(guó)的發(fā)展（四）我國(guó)藥物現(xiàn)狀一、國(guó)家基本藥物制度實(shí)施背景（一）WHO基本藥物概念的演變世界上從來沒有任何一個(gè)國(guó)家對(duì)所有的藥品進(jìn)行免費(fèi)提供。20世紀(jì)70年代，WHO 提出“某些藥品比其他藥品更為重要”的基本藥物理念，從滿足大多數(shù)人們的需要出發(fā)，由政府主導(dǎo)，科學(xué)地、有組織地精選有限的藥品目錄作為國(guó)家藥品政策的重要組成部分。30多年來，基本藥物雖然每?jī)赡旮乱淮文夸?，具體概念經(jīng)歷了重大發(fā)展，然而這一基本理念并沒有

2、變化。（一）WHO基本藥物概念的演變1977年最重要的、基本的、不可缺少的，滿足人們所“必需”的藥品。1985年概念內(nèi)涵延伸，即基本藥物還必須與合理用藥相結(jié)合。1999年滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受的起的藥品”。(涵蓋了需要、供應(yīng)、價(jià)格、社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力等要素)。2002年滿足人們基本的健康需要，根據(jù)公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀、有效性和安全性，以及成本-效果比較的證據(jù)所遴選的藥品。這些藥品在任何時(shí)候均應(yīng)保證有足夠的數(shù)量、適宜的劑型及個(gè)人和社區(qū)能承受的價(jià)格。與同類藥物相比，基本藥物具有療效好，質(zhì)量好且穩(wěn)定、價(jià)格合理，不良反應(yīng)小，使用方便等特點(diǎn)，是

3、優(yōu)先滿足人們醫(yī)療衛(wèi)生需求的藥物，而不是簡(jiǎn)單的便宜廉價(jià)藥。根據(jù) WHO 關(guān)于基本藥物的理念，基本藥物制度的目標(biāo)可以歸納為 2 點(diǎn)：一是提高貧困人群對(duì)基本藥物的可及性；二是促進(jìn)合理用藥。前一目標(biāo)對(duì)于維護(hù)“人人都享有健康”具有重要意義；后一目標(biāo)則是提高藥品使用的科學(xué)性，從而進(jìn)一步提高人民群眾的健康素質(zhì)?；舅幬镏贫仁枪胶托实慕y(tǒng)一。在發(fā)展中國(guó)家前一目標(biāo)更為優(yōu)先，而在發(fā)達(dá)國(guó)家后一目標(biāo)更受關(guān)注。基本藥物的要求是： 與公共衛(wèi)生有關(guān)：滿足所有居民基本藥物需求，意味著主要由政府免費(fèi)提供。 證明有效性和安全性：經(jīng)過長(zhǎng)期臨床使用。 相對(duì)低廉的價(jià)格：更好地為貧困人群使用。 隨時(shí)可以獲得適當(dāng)?shù)臄?shù)量：生產(chǎn)工藝成熟。

4、可承受性：醫(yī)療衛(wèi)生體系能否承受免費(fèi)提供。WHO193成員國(guó)160多個(gè)制定國(guó)家基本藥物目錄其中127個(gè)最近510年更新了目錄（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)國(guó)家和地區(qū)基本藥物種類劑型數(shù)秘魯341423烏干達(dá)317345南非337422塔吉克斯坦335434津巴布韋196208菲律賓244364塞內(nèi)加爾176188利比里亞108140（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)印度是世界第四大藥品產(chǎn)地，藥品出口200多個(gè)國(guó)家。在發(fā)展中國(guó)家里，印度算得上是最早制定全國(guó)藥物政策并引入藥物價(jià)格控制制度的國(guó)家之一。1979年出臺(tái)的藥物價(jià)格控制法令，建立了一套全面翔實(shí)的藥物價(jià)格控制機(jī)制,明確規(guī)定347種藥物為基本藥物。

5、該機(jī)制建立之后，印度的抗生素等基本藥物的價(jià)格陡降60%70%。有分析認(rèn)為，正是由于基本藥品的價(jià)格大幅下降，印度人口身體素質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，死亡率迅速下降，很少有人為買藥發(fā)愁。2005年12月，印度政府公布了藥物政策2006（草案）第一部分，該部分內(nèi)容主要是強(qiáng)調(diào)基本藥物制度是印度醫(yī)療保障制度的重要組成部分，控制藥價(jià)政策是印度政府的一項(xiàng)重要政策；第二部分將具體規(guī)定哪些藥物屬于基本藥物，并對(duì)基本藥物進(jìn)行限價(jià)。印度政府將通過基本藥物制度改變?nèi)藗冑I不起藥的局面，從而提高公共健康水平。德里是印度的一個(gè)邦, 1994 年為解決藥物匱乏和昂貴藥濫用問題開始實(shí)行全面的藥物政策, 其核心目標(biāo)是提高基本藥物的可獲得性。據(jù)

6、估計(jì),這種批量購(gòu)買、精心挑選的方式每年為德里政府節(jié)約約30 %的藥物預(yù)算。（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)津巴布韋從1986 年開始實(shí)施基本藥物制度。其在基本藥物目錄中, 將藥品從高到低依次劃分為5 類: A 類藥(中央與省級(jí)醫(yī)院使用) 、B 類藥(區(qū)級(jí)醫(yī)院使用) 、C 類藥(鄉(xiāng)村衛(wèi)生中心使用) 、特殊專用藥和補(bǔ)充藥物。所有在低級(jí)醫(yī)院使用的藥品均可在高級(jí)醫(yī)院使用,5 類藥的總品種數(shù)在600 種左右。這樣細(xì)致的分類, 是為了保證覆蓋各種常規(guī)醫(yī)療情況的管理, 同時(shí)也可加強(qiáng)對(duì)貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)。津巴布韋的基本藥物目錄除了列出藥物品種外,還包括診療指南。措施: (1) 必須保證所有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員

7、都能得到基本藥物目錄; ( 2) 所有臨床及護(hù)理培訓(xùn), 都要參照基本藥物目錄, 并要進(jìn)行考核; (3) 所有醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)課程內(nèi)容, 都應(yīng)將基本藥物的概念和基本藥物名單方面的培訓(xùn)包括進(jìn)去?；舅幬锔拍畹耐菩惺庆`活的，它適用于許多不同的形式，但基本藥物的遴選仍然是國(guó)家的責(zé)任。建立國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，而不僅僅是出臺(tái)一部相對(duì)完整合理的國(guó)家基本藥物目錄：基本藥物目錄的科學(xué)制定和定期更新；國(guó)家處方集和標(biāo)準(zhǔn)治療指南的配套；市場(chǎng)準(zhǔn)入和質(zhì)量控制；流通和采購(gòu)政策；宣傳、培訓(xùn)、教育以及信息傳播；臨床使用政策；價(jià)格政策；籌資與財(cái)稅政策；費(fèi)用補(bǔ)償與支付政策。基本藥物制度涉及藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)和使用的每一

8、個(gè)環(huán)節(jié)。 （三）基本藥物制度在我國(guó)的發(fā)展1979年引入“基本藥物”概念。衛(wèi)生部和國(guó)家醫(yī)藥管理總局組織、制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄和手冊(cè)1982年頒布了國(guó)家基本藥物（西藥部分），至今頒布7版1991年我國(guó)被WHO指定為國(guó)際基本藥物行動(dòng)委員會(huì)西太區(qū)代表，這極大地促進(jìn)了我國(guó)的基本藥物工作。1997年首次提出建立國(guó)家基本藥物制度，中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定要求:“國(guó)家建立并完善基本藥物制度”，“對(duì)納入國(guó)家基本藥物目錄和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，制定鼓勵(lì)生產(chǎn) 、流通的政策”,首次以法規(guī)形式確定在我國(guó)推行基本藥物政策。2006年初，國(guó)務(wù)院下發(fā)了關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見，強(qiáng)調(diào)要“鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)

9、營(yíng)企業(yè)定點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)和供應(yīng)合格、價(jià)廉的藥品”。10月，黨的十六屆六中全會(huì)明確提出：“建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥”。2007年，黨的十七大提出，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品供應(yīng)保障體系，建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，確保食品藥品安全 。（三）基本藥物制度在我國(guó)的發(fā)展2008年，衛(wèi)生部設(shè)立藥物政策與基本藥物制度司。2009年，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見對(duì)建立基本藥物制度作出了原則規(guī)定。歷版 國(guó)家基本藥物 收載藥品品種版次1982199619982000200220042009西藥278699740770759773205中成藥0181215

10、70124912421260102總計(jì)27825112310201920012033307第一批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)名單2007.2關(guān)于公布第一批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)名單的通知（國(guó)食藥監(jiān)安200776號(hào)）我國(guó)人口基數(shù)龐大，格外需要基本藥物。30多年來，我們做了大量的基礎(chǔ)性工作，積累了大量經(jīng)驗(yàn)。在我國(guó)，基本藥物制度存在“三性”：創(chuàng)新性我們要科學(xué)理性地把握本質(zhì)內(nèi)涵觀念創(chuàng)新：賣藥無利（醫(yī)院）制度創(chuàng)新：從無到有機(jī)制創(chuàng)新：打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”，強(qiáng)化政府責(zé)任。漸進(jìn)性我們要積極穩(wěn)妥地推動(dòng)制度實(shí)施認(rèn)識(shí)過程：“政府花錢買加成”，綜合改革，財(cái)政兜底。探索過程：先行實(shí)施，擴(kuò)大實(shí)施，全面實(shí)施。

11、完善過程：從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從淺薄到深入，從單一到綜合。復(fù)雜性我們要深入細(xì)致地搞好調(diào)研協(xié)調(diào)環(huán)節(jié)諸多：生產(chǎn)、采購(gòu)、定價(jià)、配送、配備使用、零差率銷售、醫(yī)保報(bào)銷、政府補(bǔ)償。部門眾多：共直接涉及12個(gè)部門。涉及廣泛：衛(wèi)生規(guī)劃、體系建設(shè)、管理體制、功能定位、編制政策、用人制度、分配制度、考核機(jī)制、補(bǔ)償政策等。政策實(shí)施面臨問題國(guó)家基本藥物目錄藥品品種過于寬泛 多個(gè)目錄并行易起誤解缺少相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)治療指南或國(guó)家處方集停滯在基本藥物的遴選環(huán)節(jié)，多個(gè)環(huán)節(jié)未能落實(shí)（四）我國(guó)藥物現(xiàn)狀可供性差。我國(guó)有6000多家制藥企業(yè)，一年產(chǎn)值不及輝瑞，利潤(rùn)不及默沙東。我國(guó)藥廠低水平競(jìng)爭(zhēng)問題嚴(yán)重，部分價(jià)格低廉藥品買不到。2006年，新藥

12、受理10009：148。同年，新注冊(cè)6500多種新藥中，真正屬于我國(guó)自主創(chuàng)新的只有19種，其中16種中藥，3種生物藥品，注冊(cè)的西藥中沒有一種是自主創(chuàng)新的?？韶?fù)擔(dān)性差。生產(chǎn)、流通不規(guī)范，是造成藥價(jià)虛高的重要原因之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)生）多進(jìn)貴藥、多開貴藥，主要靠藥品利潤(rùn)收入促進(jìn)發(fā)展。群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)高，醫(yī)保報(bào)銷水平較低。藥品質(zhì)量存在安全隱患。齊二藥、欣弗、甲氨喋呤、白蛋白等藥害事件頻發(fā)。尤其基本藥物質(zhì)量抽檢不合格率高。西咪替丁片、對(duì)乙酰氨基酚片、紅霉素軟膏、阿司匹林腸溶片、苯妥英鈉片、雙黃連口服液、復(fù)方甘草片、阿奇霉素分散片、舒秘膠囊、硫酸慶大霉素注射液、復(fù)方氫氧化鋁片等 ）2007年第四期藥品質(zhì)量

13、公告“三素一湯”濫用?？股赜昧渴敲绹?guó)的600倍，因?yàn)E用死亡8萬人。2005年，由于抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)達(dá)800億元之巨。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高專業(yè)性和信息不對(duì)稱性。藥品生產(chǎn)商、藥品經(jīng)銷商、患者生產(chǎn)、經(jīng)銷、需求取向受核心群體的引導(dǎo)。存在問題（四）我國(guó)藥物現(xiàn)狀2009年3月17日，中共中央頒布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見第（七）條中，明確提出“建立國(guó)家基本藥物制度” 建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本

14、地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格。規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。國(guó)務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）的通知(六)建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。 (七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。醫(yī)改政策國(guó)家基本藥物制度關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見是按照關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）的總體

15、部署和要求，建立和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的操作性文件。遴選調(diào)整合理定價(jià)生產(chǎn)供應(yīng)優(yōu)先使用支付報(bào)銷質(zhì)量監(jiān)管績(jī)效評(píng)價(jià)目錄管理辦法基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)通知采購(gòu)配送若干規(guī)定基本藥物使用暫行規(guī)定新農(nóng)合510，城鎮(zhèn)醫(yī)保全部列入甲類目錄基本藥物質(zhì)量辦法建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（四）我國(guó)藥物現(xiàn)狀我國(guó)上市的藥品有16000種之多，在如此眾多的藥品中，政府組織專家從中遴選出最適合基本醫(yī)療需要、最具安全有效性、最具價(jià)格優(yōu)勢(shì)、最具風(fēng)險(xiǎn)效益比等可謂“最優(yōu)”的藥品作為基本藥物，可以說在這些藥品未使用之前，就奠定了良好的基礎(chǔ)。為了選出“最優(yōu)”藥品，我國(guó)從組建的3000余人醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家?guī)炖?，隨機(jī)選出近千名專家參與了目錄遴選評(píng)審工作；召開

16、專家組會(huì)近40余次。僅用于基層使用部分的目錄，就組織了來自11個(gè)?。▍^(qū)、市）的200余名基層醫(yī)藥專家進(jìn)行評(píng)價(jià)和投票，最終選出了這307種藥物?；舅幬锬夸浽瓌t上每3年調(diào)整一次，以確保滿足人們用藥需求的變化。目錄遴選必須盡快實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，努力實(shí)現(xiàn)：目標(biāo)：人民群眾添實(shí)惠醫(yī)務(wù)人員受鼓舞醫(yī)療機(jī)構(gòu)增活力效果：醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配醫(yī)務(wù)人員愿意開就診人員愿意用二、國(guó)家基本藥物制度政策規(guī)定（一）基本內(nèi)涵（二）目標(biāo)任務(wù)（三）八項(xiàng)重點(diǎn)（四）部門職責(zé) （一）基本內(nèi)涵在我國(guó)，基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、

17、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。是國(guó)家藥物政策的基礎(chǔ)和核心，也是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。應(yīng)重點(diǎn)理解以下方面：實(shí)施的是基本藥物制度而不僅是公布一個(gè)目錄。實(shí)施的基本藥物制度是從目錄遴選、招標(biāo)采購(gòu)、生產(chǎn)配送、價(jià)格管理，到配備使用、零差率銷售、醫(yī)保報(bào)銷等環(huán)節(jié)構(gòu)成的制度體系，哪一個(gè)環(huán)節(jié)銜接不上都將影響到基本藥物制度的實(shí)施效果?；舅幬镏贫葘?shí)施從基層起步。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為突破口，采取漸進(jìn)方式，全面推開。（一）基本內(nèi)涵 一是保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，從制度上實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足群眾的基本用藥需求。二是確?；舅幬飪r(jià)格合理

18、下降，提高群眾受益水平，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全和身體健康，維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，建立科學(xué)的政府補(bǔ)償和人事分配制度，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制，提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。（二）目標(biāo)任務(wù)工作目標(biāo)2010年2月底2010年底2011年2020年30%60%階段目標(biāo)到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。（二）目標(biāo)任務(wù)100%（二）目標(biāo)任務(wù)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)體制機(jī)制的重大創(chuàng)新，要根據(jù)國(guó)家部署要求，初步建立起配套銜接、有效運(yùn)

19、轉(zhuǎn)的基本藥物配備使用、供應(yīng)保障和醫(yī)保報(bào)銷制度體系；改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，完善政府投入補(bǔ)助政策；加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、人事制度、分配制度等配套改革。主要任務(wù)（三）八項(xiàng)重點(diǎn)實(shí)施范圍配備使用供應(yīng)保障醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償機(jī)制配套改革村醫(yī)補(bǔ)助績(jī)效評(píng)價(jià)全省先行實(shí)施范圍：25個(gè)區(qū)的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和27個(gè)縣（市）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，自2010年3月1日起正式實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。以上縣（市、區(qū)）實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室是否納入實(shí)施范圍，我省暫不作統(tǒng)一規(guī)定，各地可根據(jù)情況自行確定。全省擴(kuò)大實(shí)施范圍：共63個(gè)縣（市）區(qū)的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)， 2011年1月1日前必須啟動(dòng)實(shí)施，占所有

20、縣（市、區(qū)）的82.14%。青島、淄博、棗莊、東營(yíng)、煙臺(tái)、濰坊、濟(jì)寧、泰安、威海、日照、萊蕪等11市將實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全省全面實(shí)施階段：到2011年，所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。臨沂市先行實(shí)施范圍：蒙陰、臨沭兩縣的23處政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩縣的一體化管理村衛(wèi)生室暫不納入實(shí)施范圍。蒙陰2010年4月18日正式實(shí)施，臨沭縣2010年4月21日正式實(shí)施。臨沂市擴(kuò)大實(shí)施范圍：蘭山區(qū)、羅莊區(qū)、河?xùn)|區(qū)、郯城縣、費(fèi)縣（含經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)和高新區(qū)）。實(shí)施范圍配備使用建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物。在建立國(guó)家基本藥

21、物制度的初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備、使用非目錄藥品，暫由省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定。配備使用的非目錄藥品執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定使用比例，具體使用比例由衛(wèi)生行政部門確定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物?；舅幬锬夸洠簢?guó)家目錄307種，為主，每三年調(diào)整一次。增補(bǔ)藥物216種，補(bǔ)充，銷售額占藥物總銷售額的比例一般不超過35%。 國(guó)家基本藥物品種數(shù)規(guī)格數(shù)西藥2051210中成藥1021148合 計(jì)3072358省增補(bǔ)藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類總計(jì)規(guī)格數(shù)西藥58881461

22、313中成藥353570512合計(jì)9343.1%12356.9%2161825重點(diǎn)是藥物品種的確定農(nóng)村基層部分社區(qū)部分省增補(bǔ)藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類合計(jì)西藥5786143中成藥333063合計(jì)9043.7%11656.3%206省增補(bǔ)藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類合計(jì)西藥5587142中成藥353368合計(jì)9042.9%12057.1%210遴選程序按照九部門國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行），成立省基本藥物專家?guī)?，隨機(jī)抽取咨詢組、評(píng)審組專家，不同層次專家組成咨詢組，藥品咨詢專家組主要對(duì)藥品的安全、合理性提出建議。評(píng)審組由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專家組成，投票產(chǎn)生入選品種。召開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會(huì)議征求意見。使用比例

23、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用問題合理使用問題：培訓(xùn)、提高基本藥物知識(shí)水平衛(wèi)生部辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國(guó)家基本藥物處方集的通知（衛(wèi)辦藥政發(fā)2009232號(hào)）我省制定的增補(bǔ)藥物臨床應(yīng)用指南（處方集）我市衛(wèi)生局刊印的臨沂市基本藥物制度文件匯編關(guān)于印發(fā)全市衛(wèi)生系統(tǒng)國(guó)家基本藥物制度培訓(xùn)方案的通知（臨衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)201024號(hào)）患者憑處方可以到零售藥店購(gòu)買藥物。零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo)，對(duì)處方的合法性與合理性進(jìn)行審核，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售藥品。 非基本藥物實(shí)施要求。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以在

24、基本藥物制度過渡期內(nèi)配備使用少量非基本藥物，但必須按進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售。使用條件限定過渡時(shí)間、限定品種數(shù)量、限定零差率銷售 1、過渡期限。過渡期限從制度實(shí)施之日起至2011年7月31日止。 2、品種數(shù)量。按照藥品通用名，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過60種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不超過30種。 3、使用比例。非基本藥物銷售額占藥品總銷售額的比例一律不得超過20%，并在過渡期內(nèi)逐步降低。 4、供應(yīng)保障。非基本藥物仍按原渠道采購(gòu)和配送。 5、報(bào)銷政策。非基本藥物適用新農(nóng)合或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，但不享受基本藥物提高報(bào)銷比例的優(yōu)惠政策。遴選程序。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提交品種縣區(qū)衛(wèi)生、發(fā)改部門（醫(yī)改辦）審核評(píng)價(jià)市衛(wèi)生

25、、發(fā)改部門（醫(yī)改辦）備案。國(guó)家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策第五條：在政府宏調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)流通，完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)的整合。 （國(guó)家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策）關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見供應(yīng)保障政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)按招標(biāo)投標(biāo)法和政府采購(gòu)法的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。藥品配送費(fèi)用經(jīng)招標(biāo)確定。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零

26、售藥店基本藥物采購(gòu)方式由各地確定。 招標(biāo)范圍：政府辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含基層）招標(biāo)層次：以省為單位（成本、規(guī)模、價(jià)格）組織實(shí)施：省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的 藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)（含義）招標(biāo)依據(jù)： 招標(biāo)投標(biāo)法和政府采購(gòu)法的有關(guān)規(guī)定招標(biāo)方式：網(wǎng)上集中采購(gòu)（監(jiān)督，陽(yáng)光操作）招標(biāo)對(duì)象：直接面向藥品生產(chǎn)企業(yè)配送主體：經(jīng)招標(biāo)選擇產(chǎn)生，主要有3個(gè)途徑：1、藥品生產(chǎn)企業(yè)2、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)3、具備條件的其他企業(yè)基本藥物中的特殊藥品執(zhí)行現(xiàn)有規(guī)定招標(biāo)采購(gòu)與非基本藥物有所不同各地應(yīng)重點(diǎn)結(jié)合企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)和保障能力，具體制定參與投標(biāo)的基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)資格條件。藥品招標(biāo)采購(gòu)要堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、

27、價(jià)格合理”的原則，堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)。充分依托現(xiàn)有資源，逐步形成全國(guó)基本藥物集中采購(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)。 完善國(guó)家藥品儲(chǔ)備制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。 加強(qiáng)基本藥物購(gòu)銷合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照合同法等規(guī)定，根據(jù)集中采購(gòu)結(jié)果簽訂合同，履行藥品購(gòu)銷合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。合同中應(yīng)明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、回款時(shí)間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要會(huì)同有關(guān)部門督促檢查。國(guó)家發(fā)展改革委制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格。制定零售指導(dǎo)價(jià)格要加強(qiáng)成本調(diào)查監(jiān)審和招標(biāo)價(jià)格等市場(chǎng)購(gòu)銷價(jià)格及配送費(fèi)用的監(jiān)測(cè)，在

28、保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上，壓縮不合理營(yíng)銷費(fèi)用。基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格原則上按藥品通用名稱制定公布，不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)。 天花板在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格。鼓勵(lì)各地在確保產(chǎn)品質(zhì)量和配送服務(wù)水平的前提下，探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購(gòu)方式，探索設(shè)定基本藥物標(biāo)底價(jià)格，避免企業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng)。 地板革我省基本藥物集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)目前情況：國(guó)家關(guān)于建立和規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制的意見待國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組研究同意后印發(fā)，我省的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)配送實(shí)施辦法已幾易其稿，需根據(jù)國(guó)家意見修改完

29、善。目的意義：通過集中招標(biāo)和合同約束，壓縮不合理的費(fèi)用空間，進(jìn)一步降低藥價(jià)水平，同時(shí)要保證質(zhì)量、保證供應(yīng) 過渡期政策：3月1日全省網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)開始前（預(yù)計(jì)年底）為銜接過渡期，仍按原招標(biāo)采購(gòu)和配送渠道配備基本藥物。省物價(jià)部門會(huì)同有關(guān)部門參考國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)和藥品采購(gòu)歷史價(jià)格等因素，確定并公布基本藥物最高采購(gòu)限價(jià)（含配送費(fèi)用），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在最高采購(gòu)限價(jià)內(nèi)，參照當(dāng)?shù)卦袠?biāo)價(jià)格等，按進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得再新購(gòu)進(jìn)非基本藥物，其庫(kù)存藥物全部按原進(jìn)價(jià)銷售，取消藥品加成。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。具體辦法按醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。20

30、09年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄:國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品已全部列入藥品目錄甲類藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于調(diào)整和制訂新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄的意見:為保證國(guó)家基本藥物制度的落實(shí)，新農(nóng)合對(duì)國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品報(bào)銷比例要明顯高于國(guó)家基本藥物目錄外藥品，各?。▍^(qū)、市）應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將報(bào)銷比例差距保持在5%10%。醫(yī)保報(bào)銷我省基本藥物報(bào)銷政策新農(nóng)合： 報(bào)銷比例提高10%城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 1、甲類 全額納入支付范圍 2、乙類 納入支付范圍的比例不低于90% 我市基本藥物報(bào)銷政策新農(nóng)合： 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷比例

31、提高10%城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 1、甲類 全額納入支付范圍 2、乙類 納入支付范圍的比例為90% 政府投入為主的多渠道籌資補(bǔ)償機(jī)制補(bǔ)償內(nèi)容對(duì)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府負(fù)責(zé)按國(guó)家規(guī)定核定其收支范圍與標(biāo)準(zhǔn)，核定其基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障其正常運(yùn)行。補(bǔ)助辦法政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本（人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等） ，通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助方式等補(bǔ)償。政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。責(zé)任劃分政府補(bǔ)助責(zé)任主要由縣級(jí)政府承擔(dān)，市級(jí)政府要切實(shí)加大對(duì)所屬縣的補(bǔ)助力度，省政府根據(jù)省級(jí)財(cái)力情況對(duì)各地

32、予以適當(dāng)補(bǔ)助，中央財(cái)政在考核的基礎(chǔ)上“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”。補(bǔ)償機(jī)制省級(jí)補(bǔ)助政策綜合考慮各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)力狀況，按照區(qū)別對(duì)待、分類補(bǔ)助的原則，省財(cái)政對(duì)實(shí)行基本藥物制度的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以2008年全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均藥品加成率和藥品收入確定藥品加成收入基數(shù)，扣除政府公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、提高醫(yī)?；饒?bào)銷比例等多渠道補(bǔ)償資金后的缺口部分，對(duì)東、中、西部地區(qū)分別補(bǔ)助20%、40%、60%。簡(jiǎn)單地算，為08年藥品收入13.29%。 中央財(cái)政“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”政策百分制考核，制度建設(shè)40分（基本藥物制度14分、體系建設(shè)規(guī)劃4分、綜合改革22分），政策實(shí)施60分（基本藥物制度42分、綜合改革18分）。某省獎(jiǎng)補(bǔ)額=獎(jiǎng)

33、補(bǔ)總額該省考核得分該省工作難度系數(shù)（各地考核得分各地工作難度系數(shù)）。編制確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：根據(jù)省編辦等三部門關(guān)于印發(fā)先行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理意見（魯編辦201042號(hào)）要求，編制主要根據(jù)農(nóng)業(yè)人口數(shù)量，并綜合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和財(cái)政狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求、地域面積、交通狀況等因素，按人口千分之1-1.5的比例核定（按比例少于10名的按10名核定），其中用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不低于編制總額的90%，用于全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生人員、中醫(yī)藥人員的編制分別不低于專業(yè)技術(shù)人員編制的20%、20%和10%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：根據(jù)省編辦等轉(zhuǎn)發(fā)中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)

34、生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見的通知（魯編辦200675號(hào) ）核定配套改革人員聘用在核定的編制范圍內(nèi)，根據(jù)核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，按照公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，在職正式人員競(jìng)聘上崗，按崗聘用，實(shí)行合同管理。分流安置要區(qū)別情況，采取多種方式進(jìn)行妥善安置。與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實(shí)保證隊(duì)伍穩(wěn)定。 績(jī)效工資執(zhí)行事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，其正式聘用到崗的工作人員實(shí)施績(jī)效工資?？?jī)效工資由基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資組成?；A(chǔ)性績(jī)效工資占60，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資參照工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。內(nèi)外考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)職工工作績(jī)效進(jìn)行考核，結(jié)果與職工收入掛鉤。

35、衛(wèi)生行政部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，結(jié)果與政府補(bǔ)助掛鉤。 管理體制加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃工作力度，確保人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)上劃管理率達(dá)到100%。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所屬村衛(wèi)生室實(shí)行人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)一體化管理，提高村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和水平。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，要立足于為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，準(zhǔn)確定位功能，嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入，遏止盲目擴(kuò)大規(guī)模、隨意擴(kuò)張醫(yī)療服務(wù)以及超范圍執(zhí)業(yè)的傾向。 醫(yī)改規(guī)定摘自山東省人民政府關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(20092011年)的通知對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)，政府給予合理補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由市級(jí)人民政府確定

36、。 省廳要求摘自包文輝同志在全省衛(wèi)生系統(tǒng)2010年醫(yī)改工作部署會(huì)議上的講話要界定好實(shí)施范圍，摸清鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)、收入來源、收入水平等基本情況，制定具體補(bǔ)助辦法。注意加強(qiáng)與財(cái)政部門的溝通，盡快落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。研究村醫(yī)補(bǔ)助中可能出現(xiàn)的問題，處理好補(bǔ)助工作與穩(wěn)定的關(guān)系。村醫(yī)補(bǔ)助省政府三條補(bǔ)助意見摘自王隨蓮副省長(zhǎng)在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的講話盡管目前國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生還沒有出臺(tái)明確的補(bǔ)助政策，但各級(jí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助問題要給予充分考慮：一是鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，應(yīng)當(dāng)給予合理補(bǔ)助。各地要對(duì)所有承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)其工作量，在人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)15元中提取一定比例給予補(bǔ)

37、助，并根據(jù)年度績(jī)效考核情況予以發(fā)放。今后，隨著人均籌資數(shù)額和服務(wù)項(xiàng)目的增加，逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。二是被列為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的村衛(wèi)生室內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)工作給予補(bǔ)償。隨著基本藥物制度的實(shí)施，群眾用藥費(fèi)用逐漸降低，加之醫(yī)療保障水平的提高，新農(nóng)合基金將出現(xiàn)相對(duì)節(jié)余。節(jié)余基金還應(yīng)當(dāng)用于基層，用于促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，可以考慮通過花錢買服務(wù)的形式，補(bǔ)助鄉(xiāng)村醫(yī)生。如，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供診療服務(wù)時(shí)，可以收取一定數(shù)額的門診診療費(fèi)用，通過新農(nóng)合基金按比例予以報(bào)銷。具體辦法由各地根據(jù)實(shí)際籌資水平等情況自行制定。三是對(duì)實(shí)行一體化管理、執(zhí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各市、縣應(yīng)給予一定補(bǔ)助，省財(cái)政也將視財(cái)

38、力情況給予一定補(bǔ)助。也希望各地充分發(fā)揮主動(dòng)性，探索開辟更多的補(bǔ)助渠道和補(bǔ)助方式。市里意見市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注村醫(yī)補(bǔ)助問題，市委督查室專門立項(xiàng)，要求由市醫(yī)改辦牽頭，研究制定具體補(bǔ)助辦法。9月份，市里專門下發(fā)通知，責(zé)成各縣區(qū)填報(bào)村衛(wèi)生室及村醫(yī)情況，并深入縣區(qū)調(diào)研，掌握了基本情況，形成了初步意見，擬從公共衛(wèi)生服務(wù)、設(shè)立村級(jí)診療費(fèi)用、鼓勵(lì)實(shí)施基本藥物制度和特色診療服務(wù)、扎實(shí)推行一體化管理、提早納入新農(nóng)保范圍等方面進(jìn)行探索和嘗試。目前，經(jīng)與省廳、財(cái)政部門溝通，省里正在醞釀出臺(tái)統(tǒng)一政策，市領(lǐng)導(dǎo)同意待省意見下發(fā)后現(xiàn)行確定?？?jī)效評(píng)估統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，完善基本藥物采購(gòu)、配送、使用、價(jià)格和報(bào)銷信息管理系統(tǒng)，充

39、分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督的作用，對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，發(fā)布監(jiān)測(cè)評(píng)估報(bào)告等相關(guān)信息，促進(jìn)基本藥物制度不斷完善?？?jī)效評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)目的 1、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)我省國(guó)家基本藥物制度實(shí)施效果，全面掌握制度實(shí)施進(jìn)展情況。 2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題和困難，了解各地在制度實(shí)施過程中采取的新措施、積累的新經(jīng)驗(yàn)。 3、為完善政策措施，穩(wěn)步推進(jìn)制度實(shí)施提供依據(jù)。評(píng)價(jià)范圍 各市在先行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，兼顧社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，分別抽取7%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和7%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)參加評(píng)價(jià)（不足一家的抽取一家）。責(zé)任分工工作進(jìn)展 1、市局下發(fā)了關(guān)于建立基本藥物制度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)

40、價(jià)機(jī)制的通知，確定對(duì)全市所有先行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。在填報(bào)上級(jí)規(guī)定指標(biāo)的同時(shí)，增加基本藥物品種中標(biāo)結(jié)果，包括通用名、劑型、規(guī)格、包裝、中標(biāo)價(jià)、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)等信息，確?；舅幬镔|(zhì)優(yōu)價(jià)廉。 2、目前，蒙陰、臨沭兩縣已完成6、8月份報(bào)表及評(píng)估，會(huì)后，兩縣要抓緊完成10月份監(jiān)測(cè)報(bào)告。各縣區(qū)要抓緊填報(bào)基本藥物制度聯(lián)絡(luò)表，確保范圍明確，信息暢通，責(zé)任到人。（四）部門職責(zé)衛(wèi)生部門主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)、配送和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合配套改革工作，及時(shí)掌握政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行狀況，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的實(shí)施辦法，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理

41、用藥，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療中基本藥物報(bào)銷制度并監(jiān)督實(shí)施。配合相關(guān)部門：財(cái)政補(bǔ)償問題、物價(jià)價(jià)格定編設(shè)崗、人員分流問題實(shí)施績(jī)效工資制度等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)按規(guī)定配備并合理使用基本藥物?；舅幬锇促?gòu)進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售。衛(wèi)生部門（四）部門職責(zé)財(cái)政部門主要負(fù)責(zé)制定實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的財(cái)政補(bǔ)償政策，落實(shí)政府投入，加強(qiáng)對(duì)基層政府落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策的監(jiān)督檢查等工作；機(jī)構(gòu)編制部門主要負(fù)責(zé)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制員額；人力資源和社會(huì)保障部門主要負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥物報(bào)銷辦法并監(jiān)督實(shí)施，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革、績(jī)效考核等工作；食品藥品監(jiān)管部門主要負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，受理有關(guān)藥品

42、質(zhì)量的投訴、舉報(bào)并組織查處，參與定點(diǎn)零售藥店的資質(zhì)審核，制定零售藥店基本藥物實(shí)施制度并監(jiān)督實(shí)施；物價(jià)部門主要負(fù)責(zé)中標(biāo)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查；監(jiān)察部門主要負(fù)責(zé)各類違規(guī)違紀(jì)行為的監(jiān)督查處；醫(yī)改辦負(fù)責(zé)做好綜合、協(xié)調(diào)、服務(wù)、指導(dǎo)工作；其他有關(guān)部門也要認(rèn)真落實(shí)職責(zé)，積極搞好工作銜接，確保基本藥物制度的順利實(shí)施。其他部門三、國(guó)家基本藥物制度工作情況（一）總體工作進(jìn)展（二）先行實(shí)施情況（三）擴(kuò)面實(shí)施要求2006年胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)講話時(shí)強(qiáng)調(diào)“要建立國(guó)家基本藥物制度，保障人民群眾基本用藥”。2009年3月17日，中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的意見（中發(fā)20096號(hào)）提出“建立基

43、本藥物制度”并將“初步建立國(guó)家基本藥物制度”作為近期5項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。”2009年8月18日國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開國(guó)家基本藥物制度啟動(dòng)實(shí)施會(huì)議。2009年8月18日，衛(wèi)生部、發(fā)改委、工信部、監(jiān)察部、財(cái)政部、人保部、商務(wù)部、食藥局、中醫(yī)藥管理局9部門關(guān)于印發(fā)的通知（衛(wèi)藥發(fā)200978號(hào)），關(guān)于印發(fā)的通知（衛(wèi)藥政發(fā)）200979號(hào)。（一）總體工作進(jìn)展國(guó)家2009年8月18日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)令第69號(hào)發(fā)布國(guó)家基本藥物制度目錄（2009年版基層部分）。2009年11月李克強(qiáng)副總理主持召開國(guó)務(wù)院基本藥物制度實(shí)施工作座談會(huì)。2010年1月20日，在安徽召開實(shí)施國(guó)家基本藥物制度現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。截至2010

44、年2月28日，全國(guó)已有28個(gè)省（區(qū)、市）召開會(huì)議進(jìn)行部署。（一）總體工作進(jìn)展國(guó)家先期調(diào)研、座談。會(huì)議研究通過。2010年2月27日，省政府召開山東省推行國(guó)家基本藥物制度座談會(huì)。省委辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省推行國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見的通知（魯政辦發(fā)20109號(hào)）。（一）總體工作進(jìn)展我省省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)山東省增補(bǔ)藥物目錄（2010年版農(nóng)村和社區(qū)部分）的通知（魯衛(wèi)藥發(fā)20101號(hào)）。省衛(wèi)生廳等9部門關(guān)于做好過渡期我省基本藥物采購(gòu)配送使用工作的通知（魯衛(wèi)藥發(fā)20102號(hào)）。省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將國(guó)家基本藥物納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄的通知（魯人社辦發(fā)201022號(hào)）。（一）總體工作進(jìn)展我省

45、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)全省醫(yī)改工作會(huì)議召開后，市委、市政府分別召開常務(wù)會(huì)議聽取專題匯報(bào)，明確要求在全市醫(yī)改實(shí)施方案中要重點(diǎn)落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，進(jìn)一步深化、細(xì)化改革任務(wù)；分管市長(zhǎng)親自抓這項(xiàng)工作，市衛(wèi)生局把這項(xiàng)工作擺上重要日程，分管領(lǐng)導(dǎo)靠上抓，并確定相關(guān)科室全程參與。目前，我市已經(jīng)建立起國(guó)家基本藥物制度信息聯(lián)絡(luò)機(jī)制，及時(shí)傳達(dá)國(guó)家、省關(guān)于推行基本藥物制度的實(shí)施意見和有關(guān)會(huì)議精神，并根據(jù)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，確定臨沭、蒙陰兩縣作為我市基本藥物制度先行實(shí)施縣。開展調(diào)研活動(dòng)積極利用溫家寶總理、張茅書記、阮鳳英副廳長(zhǎng)、省醫(yī)改辦調(diào)研視察衛(wèi)生工作之機(jī)，重視和加強(qiáng)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施工作，積極做好上級(jí)政策與地方實(shí)際的結(jié)合

46、文章。根據(jù)上級(jí)精神，市財(cái)政局、衛(wèi)生局會(huì)同會(huì)計(jì)師事務(wù)所于2月8日9日對(duì)我市基本藥物制度兩個(gè)先行縣的政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專題調(diào)研，積極借鑒安徽、湖南、天津、江蘇等地經(jīng)驗(yàn)，積極探索醫(yī)?；鹧a(bǔ)償?shù)榷囝^補(bǔ)償機(jī)制。分管市長(zhǎng)帶隊(duì)，考察學(xué)習(xí)湖南、安徽等地實(shí)施基本藥物制度的成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與煙臺(tái)、日照、濟(jì)寧等的交流，扎實(shí)推動(dòng)制度實(shí)施。我市（一）總體工作進(jìn)展扎實(shí)開展各項(xiàng)工作。一是組織各縣區(qū)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查摸底和資金測(cè)算，重點(diǎn)了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況和藥品供應(yīng)配備情況，為推行國(guó)家基本藥物度提供數(shù)據(jù)參考；二是督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整基本藥物價(jià)格，確保零售價(jià)格不超過國(guó)家307種基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)；會(huì)同物價(jià)部門

47、組織專家，對(duì)307種國(guó)家基本藥物及216種山東省增補(bǔ)基本藥物品種在我市的最高采購(gòu)限價(jià)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并報(bào)省物價(jià)部門核定后執(zhí)行。三是認(rèn)真清理庫(kù)存藥品，督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快使用基本藥物，四是先行啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度，蒙陰、臨沭兩縣23處政府辦按照規(guī)定配備使用基本藥物并按購(gòu)進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售。五是做好擴(kuò)面實(shí)施準(zhǔn)備工作。六是集中培訓(xùn)各級(jí)衛(wèi)生管理人員和基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度政策和合理使用知識(shí)培訓(xùn)。我市（一）總體工作進(jìn)展（一）總體工作進(jìn)展制定落實(shí)配套政策。一是參與制定醫(yī)改相關(guān)意見。將國(guó)家基本藥物全部納入新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄，基本藥物比非基本藥物的報(bào)銷比例提高了10%。二是規(guī)范藥物集中采購(gòu)配送。依托藥品現(xiàn)代物

48、流試點(diǎn)企業(yè)和各縣區(qū)藥品招標(biāo)采購(gòu)工作經(jīng)驗(yàn)，積極利用過渡期政策，繼續(xù)開展以縣區(qū)為單位的鄉(xiāng)村用藥統(tǒng)一采購(gòu)配送活動(dòng)，保障廣大群眾對(duì)基本藥物的公正可及。三是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。結(jié)合基本藥物實(shí)行零差率銷售的政策新規(guī)定，市局正積極協(xié)調(diào)和調(diào)整基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促使其持續(xù)健康發(fā)展。四是扎實(shí)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體管理。五是加快推進(jìn)人事分配制度改革，兩先行縣人員編制計(jì)劃已報(bào)省編辦。六是開展村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策調(diào)研工作。我市（二）先行實(shí)施情況先行實(shí)施工作運(yùn)行良好政策執(zhí)行到位。蒙陰、臨沭兩先行縣的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定配備使用國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物，并按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。自制度實(shí)施以來，累計(jì)銷售

49、藥品金額1212萬元，其中基本藥物銷售金額925萬元，占比76.3%；平均配備國(guó)家基本藥物品種235個(gè)，使用率達(dá)76.5%。嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物報(bào)銷政策，基本藥物全部納入新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄，住院報(bào)銷比例提高10%，累計(jì)報(bào)銷藥物費(fèi)用700余萬元。財(cái)政保障到位。市委、市政府高度重視基本藥物制度先行實(shí)施工作，在省級(jí)補(bǔ)助350萬元的基礎(chǔ)上，確定按照綜合改革思路市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助600萬元；蒙陰、臨沭兩縣在繼續(xù)保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常公用經(jīng)費(fèi)740萬元的同時(shí)，分別配套526.5萬元、1084萬元用于彌補(bǔ)取消藥品加成形成的缺口。目前，分別到位資金838.2萬元、680萬元，基本保證了基層機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)（二）先行實(shí)施情況實(shí)施效果到位。一是人民群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。基本藥物零售價(jià)格平均降低41%，次均門診、住院藥品費(fèi)分別降低22%、25.1%，減輕群眾用