相關(guān)靜脈的輸液操作規(guī)范課件

1、臨床護(hù)理相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范靜脈輸液微粒的危害及預(yù)防進(jìn)行靜脈輸液技術(shù)操作時(shí)基本原則靜脈導(dǎo)管的維護(hù)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥觀察Picc置管前評(píng)估及健康教育主要內(nèi)容微粒：不溶性微粒是指生產(chǎn)及應(yīng)用過(guò)程中經(jīng)各種途徑污染的微小雜質(zhì)。其粒徑在150um之間。是一種不溶于水，肉眼看不見(jiàn)的存在于液體中非代謝性顆粒雜質(zhì)。靜脈輸液顆粒危害及預(yù)防近期危害： 引起水腫、靜脈炎； 引起過(guò)敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)； 遠(yuǎn)期危害： 引起局部組織栓塞或壞死； 引起肺部肉芽腫； 引起腫瘤和腫瘤樣反應(yīng)；微粒危害微粒危害橡膠塞：橡膠塞的橡膠微粒脫落污染率高達(dá)56%-73%。膠塞穿刺三次后與穿刺前比較，藥液中2um的微粒增加57倍，5-10um的

2、微粒增加2027倍。環(huán)境污染：輸液、配液時(shí)環(huán)境對(duì)藥液產(chǎn)生的污染：空氣中的塵埃、纖維、細(xì)菌可隨排氣管進(jìn)入藥液。臨床操作輸注工具 1.選擇正規(guī)廠家的藥品、輸液器及液體 2.加藥時(shí)要用一次性針頭，且不可反復(fù)多次穿刺膠 塞操作環(huán)境的凈化 1.操作者按常規(guī)要求穿衣、帶帽、流動(dòng)水洗手、避免清掃和減少人員流動(dòng) 2.為每名患者靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺 3.凈化操作臺(tái)，以達(dá)到凈化空氣目的，從而清除微粒污染如何預(yù)防微粒藥液正確抽吸方法1.針頭應(yīng)置于安瓿的中部抽吸藥液2.向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻，因大于50um以上的微粒沉積較快，可沉于針管內(nèi)，再緩緩注入3.盡量減少液體瓶

3、的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)輸液配置針頭的選擇1.液體配置使用一次性針頭2.配液的針頭越大，液體中的膠屑越大3.采用側(cè)孔針如何預(yù)防微粒十大輸液安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 提高輸液速度準(zhǔn)確性提高picc置管安全性 正確選擇穿刺部位及血 安全使用高危藥品 管通道器材防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn) 防范減少導(dǎo)管相關(guān)性減少輸液微粒產(chǎn)生 感染提高帶管病人安全性 防范減少護(hù)士針刺傷靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范目標(biāo) 一、 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。 二、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加等 應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)

4、使用。 三、一發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。 四、操作前后不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生。五、穿刺及、 維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包 。 基本原則六、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書，消毒劑自然待干后方可穿刺。七、置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。八、一次性輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性輸液鋼針。九、靜脈輸液治療方式基本原則間歇式輸液治療持續(xù)性輸液治療短期：中期：天周長(zhǎng)期：天天或天以上二.給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)

5、行沖洗導(dǎo)管。三.輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)評(píng)估 ：判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管：正確的封管手法適當(dāng)?shù)姆夤苋芤鹤詈蟮恼龎?、有效、安全的封管。A_C_L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)鏈接時(shí)應(yīng)使用專門的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每天更換一次。在治療間歇期應(yīng)至少每周維護(hù)一次導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性輸注藥品說(shuō)明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜用精密過(guò)濾輸液器輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接經(jīng)輸液接口

6、進(jìn)行輸液及推注藥液前，使用消毒液多方擦拭各種接頭的橫切面及外圍靜脈導(dǎo)管的維護(hù)評(píng)估：臂圍、穿刺點(diǎn)、貼膜、導(dǎo)管角度安裝正壓接頭無(wú)菌操作：無(wú)縫隙消毒擺放導(dǎo)管位置Picc維護(hù)要點(diǎn)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不一.靜脈炎分級(jí)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥 級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn)01234沒(méi)有癥狀輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸

7、到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出二.藥物滲出或外滲分級(jí)級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn)01234沒(méi)有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘢痕、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫；立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄應(yīng)

8、觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄三.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。經(jīng)導(dǎo)管抽取血液標(biāo)本，對(duì)接口處經(jīng)行消毒，中心血和外周血同時(shí)培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染。兩套血有兩人同時(shí)抽血，抽同量血。先厭氧瓶后需氧瓶，兩個(gè)來(lái)源采血不超過(guò)5分鐘，標(biāo)記取血部位及時(shí)間。四.導(dǎo)管相

9、關(guān)性血流感染病人皮膚醫(yī)務(wù)人員的手導(dǎo)管輸液接頭口的污染穿刺部位污染其它位置的感染：泌尿道感染輸注液體感染造成CLABSI污染源輸入污染的液體可導(dǎo)致CRBSI一瓶鹽水多次用時(shí)間長(zhǎng)短不一瓶口處理：酒精棉球、瓶口貼、裸露沖管、封管、稀釋藥物等抽好的注射器隨處放置治療盤及鋪盤的無(wú)菌巾不能及時(shí)更換CRBSI注入的液體PICC置管前評(píng)估血管的評(píng)估輸液目的治療方案藥物的理化性質(zhì)患者的狀況與患者有效溝通知情同意書維護(hù)及健康教育血管的流量（ml/分鐘)手背靜脈 95前臂靜脈 95肘部靜脈 100300上臂靜脈 100300鎖骨下靜脈 10001500 上腔靜脈 20002500PICC置管前評(píng)估患者的評(píng)估血常規(guī) 臥位方式 ： 病毒項(xiàng)目 坐位凝血項(xiàng)目 半坐位及其它白蛋白 過(guò)敏體質(zhì) 三高癥狀 患者習(xí)慣： 飲水量多少血糖 日常活動(dòng)PICC置管前評(píng)估對(duì)象：首選家屬（委托人），其次患者本人時(shí)機(jī)：主管醫(yī)生或護(hù)士與患者或家屬初步溝通后談話者：首選操作者，其次主管醫(yī)生技巧：個(gè)體化，突出重點(diǎn)，留有余地PICC知情同意充分評(píng)估以專業(yè)身份來(lái)談別嚇著患者（沒(méi)有那么嚴(yán)重，比例比較低，相對(duì)CVC安全，維護(hù)操作沒(méi)有那么復(fù)雜）成功病例現(xiàn)身說(shuō)法 談話時(shí)間是操作時(shí)間的倍數(shù)成功交談的體會(huì)置管后24h內(nèi)觀察包括：1.鼓勵(lì)患者如實(shí)向護(hù)士反映身體和穿刺側(cè)肢體的情況2.護(hù)士觀察加壓包扎肢