兒科常見疾病知識

1、兒科常見疾病病 案 一 初步診斷 診斷依據(jù) 鑒別診斷 進一步檢查 治療初步診斷結(jié)核性腦膜炎原發(fā)性肺結(jié)核病 因結(jié)核接觸史 其父患“肺結(jié)核”3個月，現(xiàn)仍治療中 卡介苗接種史 生后未接種卡介苗 既往結(jié)核病史近期急性傳染病史臨床表現(xiàn)一般情況 病程中，患兒吃奶少，W 6.5kg，營養(yǎng)較差，精神不振，T 38.4（腋溫） 。 肺部體征 不明顯臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征 顱內(nèi)壓升高：反復(fù)發(fā)作抽搐，表現(xiàn)雙眼上翻，手足小抽動，約持續(xù)12分鐘自行緩解，抽止后精神不好。病程中，患兒常煩躁不安、哭鬧，有時用手打頭。雙眼凝視，前囟稍緊張。 腦膜刺激征：頸抵抗，克氏征、布氏征可疑。 雙膝反射稍亢進，巴氏征（）。 輔助檢查血常規(guī)

2、：WBC 12.3109/L,N 70%。血生化：鉀 3.48mmol/L。胸片：右肺上野見一較大團塊狀影，與縱隔廣泛相連，雙肺門增大，雙肺內(nèi)、中帶可見多個結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分病灶有空洞形成。 鑒別診斷其他感染性腦膜炎、腦腫瘤消化系統(tǒng)疾病肺炎、異物吸入等其他肺部疾病化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜腦炎隱球菌腦膜炎壓力（kPa）N，外觀混濁毛玻璃樣多數(shù)清不太清潘氏試驗+-+-+- +-+白細胞數(shù)（*106/L）數(shù)百-數(shù)萬多核為主數(shù)十-數(shù)百淋巴為主正常-數(shù)百淋巴為主數(shù)十-數(shù)百單核為主蛋白質(zhì)（g/L）明顯增加增高、阻塞時明顯增高正?；蛏愿咴龈咛牵╩mol/L）減低減低正常減低氯化物（mmol/L

3、）正?；驕p低減低正常減低涂片或培養(yǎng)可見致病菌可見抗酸桿菌有時陽性墨汁涂片腦脊液常規(guī)及生化進一步檢查PPD試驗血抗結(jié)核桿菌抗體痰涂片找結(jié)核桿菌腦脊液常規(guī)、生化、抗原抗體、ADA及培養(yǎng)頭顱CT胸部CT尿糞常規(guī)血沉、血CRPPPD試驗陽性反應(yīng)陰性反應(yīng) 腦脊液常規(guī)、生化壓力高、無色透明或呈毛玻璃樣白細胞多為50500106/L，以淋巴細胞為主糖和氯化物均降低典型蛋白增高抗酸染色陽性ADA9U/L簡單可靠早期診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、結(jié)核菌素試驗強陽性和極強陽性；2、未接種卡介苗且3歲，尤其是右房壓，卵圓孔功能關(guān)閉（解剖關(guān)閉 57個月）。動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉（解剖關(guān)閉 80生后3個月，95生后一年）。病史采集有無青

4、紫（何種情況下出現(xiàn)）及伴隨癥狀。有無稍一活動出現(xiàn)氣急。是否有反復(fù)發(fā)生呼吸道感染史及生長發(fā)育落后情況。母親妊娠期間，特別是妊娠早期的健康狀況，呈患何種疾病及用藥情況。體格檢查一般發(fā)育情況、有無青紫、杵狀指。心臟體征：望：心前區(qū)有無隆起，心尖搏動位置觸：有無震顫叩：心界有無擴大聽：心率、心音、有無雜音（性質(zhì)）周圍血管征輔助檢查心電圖。X線攝片。二維超聲心電圖。心導(dǎo)管檢查。心血管造影。分類左向右分流型（潛伏青紫型）右向左分流型（青紫型）無分流型（無青紫型）類型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥大動脈轉(zhuǎn)位肺動脈狹窄主動脈縮窄癥狀一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸、咳嗽、氣短，晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時有

5、青紫發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫時加重），蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥生長發(fā)育多正常，輕者可無癥狀，重者活動心悸、氣短、青紫先天性心臟病的分類房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥 分 類房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥心臟體征雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2、3肋間雜音性質(zhì)和響度級收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小級粗糙全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣級連續(xù)機械樣雜音，向頸部傳導(dǎo)級噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣震顫無有有可有P2亢進，分裂固定亢進亢進減低X線檢查房室增大右房、右室大左、右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，心尖上翹呈靴形肺動脈段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺門“舞蹈”有有有無心電圖不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大正常，左室或左、右室肥大，左室肥大，左房可肥大右室肥大治療經(jīng)過全麻低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視下行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。手術(shù)所見：切開心包見心臟主動脈前移，右室肥大，右室流出道可觸及收縮期震顫?？v形切開右室流出道見主、肺動脈及肺動脈瓣均有狹窄，室