PICC管道護理培訓(xùn)課件

1、PICC管道護理何為PICC？外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Centeal Catheter ,PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中，長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管， 通常長度為5565CM. PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或 全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史 或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴重的出，凝血患者患者的體型不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏留置PI

2、CC管的術(shù)前準備確認患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關(guān)知識由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書PICC靜脈選擇表潛外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺順序：貴要靜脈（90%），肘正中靜脈，頭靜脈， 大隱靜脈，股靜脈柔軟，粗直，有彈性，皮膚完整有彈性，充盈，易觸及，易固定， 無靜脈瓣P(guān)ICC 體表定位穿刺點與導(dǎo)管尖端預(yù)計距離；從與穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙約3540cmPICC置管圖片PICC術(shù)后護理 評估 每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽，避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管。 每班觀察局部情況。每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次

3、（應(yīng)80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢，不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。每周更換透明敷料，輸液接頭，肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。PICC術(shù)后護理 沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射液沖管輸血，血制品，脂肪乳，TPN，卡文，萬文，706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上，抽回血，采血，輸液結(jié)束后，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。PICC術(shù)后護理 封管封管步驟： 靜脈留置針 - SAS / SASH PICC - SASH S：指生理鹽水 A：指給藥 H：指稀釋肝素液封管方法： 使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液12ml正壓封管（當(dāng)剩余0.51m

4、l左右時邊推注注射器邊撤注射器）。PICC術(shù)后護理 采血導(dǎo)管輸液時采血程序1.停止導(dǎo)管輸液，撤除輸液接頭2.同上3.再次消毒肝素帽或輸液接頭后繼續(xù)輸液注：采血時用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續(xù)性回抽，采血結(jié)束后用10ml以上的生理鹽水沖管，沖管時一定要脈沖式，以保證導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài)，防止回血引起導(dǎo)管堵塞PICC術(shù)后護理 換藥換藥時間： 置管后72小時 以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行 如敷料有卷邊，松動，潮濕，穿刺點感染，出血，滲血時及時更換消毒范圍：1010或大于無菌透明敷料消毒方法：順時針逆時針順時針 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血，血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞空氣栓塞等PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 局部滲

5、血局部滲血的分度：0度 ：無滲出。度： 24小時無菌紗布8層或棉球一個外觀可見血漬，干燥。度： 2小時內(nèi)無菌紗布8層或棉球一個被滲血浸透。度： 無菌紗布8層或棉球一個被滲血浸透，并從透明敷料邊緣滲出。度： 穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 靜脈炎處理： 抬高患肢，熱敷 外用藥物：如意金黃散，硫酸鎂外敷，喜療妥 理療：紫外線，神燈PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 導(dǎo)管堵塞可分為： 血凝性導(dǎo)管堵塞 非血凝性導(dǎo)管堵塞拔除PICC管路最佳體位：臂外展90去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時，可在局部熱敷2030分鐘后緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進行X線檢查并通知醫(yī)生測量導(dǎo)

6、管長度記錄導(dǎo)管拔除的過程PICC院外護理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護導(dǎo)管免外力撞擊，摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護士聯(lián)系。出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱，型號，所穿刺血管名稱，插入長度，導(dǎo)管留在體內(nèi)的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負重（舉重，提重物，用力），避免劇烈運動，限制導(dǎo)管浸泡于水中的活動(游泳，誰是作業(yè)等)避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導(dǎo)管通暢。結(jié)語PICC較深靜脈穿刺簡便，安全，穿刺成功率高。有效的減少反復(fù)穿刺的痛苦，導(dǎo)管維護方便，提高