手衛(wèi)生規(guī)范講義(簡(jiǎn)單)

1、 醫(yī)院感染管文科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.一、醫(yī)務(wù)人員洗手必要性.1、手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9104-4.6106。培育皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易遭到暫居菌的污染。.2、手在NI中是如何起作用的？.3、洗手可有效減少手部污染 皂液規(guī)范洗手，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。.4、手衛(wèi)生可有效降低NI國(guó)外有研討闡明，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的NI。有研討闡明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。.5、手衛(wèi)生差可直接引起NI 1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特Lister J研討發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病

2、死率從45.7降到15。1847年Semmelweis 的研討發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的緣由與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。.6、手衛(wèi)生國(guó)際關(guān)注的 最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南。WHO已在2005年10月10日也正式公布了“手衛(wèi)生指南高級(jí)手稿。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2021年12月1日實(shí)施。.二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.一什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流

3、動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。運(yùn)用的手消毒劑可具有繼續(xù)抗菌活性。 .術(shù)語(yǔ)和定義手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。.術(shù)語(yǔ)和定義免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)備 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)備，包括洗手池

4、、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。.二洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵照以下原那么。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，運(yùn)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜運(yùn)用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手。 .洗手或運(yùn)用速干手消毒劑指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位挪動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)展無(wú)菌操作、處置清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處置藥物或配餐前。.當(dāng)手上有明顯污染時(shí)15第1步：打濕雙手第2步：取適量皂液第3步：揉搓15s第4步：流動(dòng)水

5、沖凈第5步：紙巾擦干第6步：用紙巾包住龍頭封鎖.第 1 步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第 2 步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第 4 步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第 6 步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第 3 步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第 5 步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)展 六步洗手法內(nèi)立夾大弓外揉搓時(shí)間15s整個(gè)過(guò)程40s.當(dāng)手上無(wú)明顯污染時(shí)洗手新口訣 “內(nèi)外夾攻大力丸。內(nèi)：掌心相對(duì)摩擦；外：手心搓手背；夾：十指交叉洗指縫 ；攻弓：雙手指交鎖洗指背 ；大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)；力立：指尖在對(duì)側(cè)掌心立起擦洗；丸腕：清洗手腕。.本卷須知應(yīng)留意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。留意徹底

6、清洗戴戒指等飾物的部位。留意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)運(yùn)用清潔水清洗和沖洗雙手。.三外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵照以下原那么。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)展外科洗手與手消毒。.洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超越指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并仔細(xì)揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)留意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。運(yùn)用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。.如何進(jìn)展外科手消毒？方法1沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并仔細(xì)揉搓2min6min，用流動(dòng)

7、水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)到達(dá)GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，運(yùn)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及運(yùn)用方法遵照產(chǎn)品的運(yùn)用闡明。.如何進(jìn)展外科手消毒？方法2免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并仔細(xì)揉搓直至消毒劑枯燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及運(yùn)用方法遵照產(chǎn)品的運(yùn)用闡明。.本卷須知不應(yīng)戴假指甲，堅(jiān)持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可運(yùn)用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。.診療任務(wù)應(yīng)

8、按照規(guī)范預(yù)防的原那么做好防護(hù)任務(wù)。標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防： 針對(duì)醫(yī)院一切患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期能夠的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及平安注射。也包括穿戴適宜的防護(hù)用品處置患者環(huán)境中的污染物品及醫(yī)療器械。原那么：將患者的血液、體液、分泌物不包括汗液、非完好皮膚和黏膜均視為能夠含有感染性因子。.包括：手衛(wèi)生手套隔離衣口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面屏平安注射運(yùn)用防護(hù)用品標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防.場(chǎng)景手衛(wèi)生手套隔離衣外科口罩/防護(hù)口罩眼保護(hù)接觸患者前后、接觸過(guò)污染的環(huán)境后直接接觸患者的血液、體液、分泌物、粘膜和皮膚破損處患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體

9、上和臉上.不同隔離種類主要措施接觸隔離：?jiǎn)伍g或床邊隔離、手衛(wèi)生、手套、隔離衣及護(hù)目鏡能夠污染時(shí)；飛沫隔離：?jiǎn)伍g/床間距1M、外科口罩、手衛(wèi)生、手套、防護(hù)口罩及護(hù)目鏡高危操作時(shí)；空氣隔離：?jiǎn)伍g/負(fù)壓病房、防護(hù)口罩、手衛(wèi)生、手套、護(hù)目鏡及防護(hù)服高危操作時(shí)。.醫(yī)療廢棄物管理1醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，該當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，真實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。2、制度醫(yī)療廢棄物管理制度3醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，該當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)展登記，登記內(nèi)容該當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、分量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦

10、人簽名等工程。登記資料至少保管3年。.醫(yī)療廢棄物管理4、 制止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。5、醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)該當(dāng)及時(shí)搜集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的公用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。6、醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)該當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)備、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間不得超越2天。 醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)備，設(shè)備該當(dāng)定期消毒和清潔。.醫(yī)療廢棄物管理醫(yī)療廢棄物分類：感染性廢棄物藥物性廢棄物病理性廢棄物化學(xué)性廢棄物損傷性廢棄物 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體外表的清潔與消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、干

11、凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體外表，應(yīng)堅(jiān)持清潔、枯燥，每天進(jìn)展消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒:采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體外表消毒:方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范地面和物體外表的清潔與消毒1、地面的清潔與消毒 地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛嬖獾交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕資料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。2、物體外表的清潔與消毒 室內(nèi)用品如

12、桌子、椅子、凳子、床頭柜等的外表無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)遭到明顯污染時(shí)，先用吸濕資料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。.醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)到達(dá)如下要求：1.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官，接觸破損的皮膚、粘膜等的醫(yī)療器械、器具和物品必需滅菌；耐熱、耐濕的器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸完好皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必需一人一針一用。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具該當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性運(yùn)用的醫(yī)療器械、器具不得反復(fù)運(yùn)用。.醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)到達(dá)如下要求5

13、、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)緣由不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處置流程朊毒體污染的處置流程 疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，運(yùn)用后應(yīng)進(jìn)展雙層密閉封裝熄滅處置。 可反復(fù)運(yùn)用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再清洗、消毒、滅菌處置，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134，18min，或132，30min，或121，60min。.醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)到達(dá)如下要求 氣性壞疽污染的處置流程應(yīng)符合的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L2000 mg/L浸泡30min45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑

14、5000mg/L10 000 mg/L浸泡至少60min后，再按規(guī)范進(jìn)展清洗、消毒、滅菌。突發(fā)緣由不明的傳染病病原體污染的處置應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。.無(wú)菌物品管理：1、無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品該當(dāng)分區(qū)放置。2、無(wú)菌物品必需堅(jiān)持包裝完好，注明物品稱號(hào)、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，并堅(jiān)持存放柜清潔枯燥。.無(wú)菌物品管理：3、運(yùn)用無(wú)菌物品前應(yīng)仔細(xì)查看有效期。4、從無(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)運(yùn)用無(wú)菌持物鉗鑷。5、從無(wú)菌容器包裝中取出的無(wú)菌物品，雖未運(yùn)用也不可放入無(wú)菌容器包裝內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處置后方可運(yùn)用。6、開(kāi)啟后的未一次性運(yùn)用完無(wú)菌包應(yīng)按原包裝包好，注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期24小時(shí)。.一次性運(yùn)用無(wú)菌醫(yī)療用品1、應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要、及附件、等證明文件，并進(jìn)展質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。2、用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等。3、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得運(yùn)用。4、運(yùn)用中發(fā)生熱原反響、感染或其他異常情況時(shí)，該當(dāng)立刻停頓運(yùn)用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。5、運(yùn)用后的一次性運(yùn)用醫(yī)療