重癥燒傷監(jiān)護培訓教學課件

1、燒傷重癥監(jiān)護重度燒傷范疇 成人燒傷總面積在50%以上或度燒傷面積達20%以上伴有嚴重并發(fā)癥重度燒傷病人的特點 病情危重病程長變化快并發(fā)癥多且兇險、病情一旦發(fā)展可危及生命致殘率及死亡率高燒傷病人的心理特點燒傷休克 是嚴重燒傷后早期出現(xiàn)并影響病情發(fā)展與救治后果的全身性復雜的病理生理過程與臨床綜合征,也是大面積燒傷患者的主要死亡原因燒傷休克的特點大面積燒傷患者，面積大，度數(shù)深，休克 出現(xiàn)早。主要表現(xiàn)為低血容量性休克患者表現(xiàn)煩躁不安、口渴、尿量少、脈搏快而弱、末梢循環(huán)差、四肢冰冷、惡心、嘔吐等大面積燒傷休克期的監(jiān)護 黃金指標加強對休克期患者尿的觀察，為抗休克提供可靠資料，直接指導臨床補液尿量大面積燒傷

2、休克期的監(jiān)護 生命體征的監(jiān)測及病情綜合觀察，為搶救治療提供及時可靠信息： 口渴 心率 血壓與CVP 神志及精神狀態(tài) 大面積燒傷休克期的監(jiān)護補液原則:先快后慢先晶后膠先鹽后糖見尿補鉀晶體、膠體、水分三者交替輸入 早期快速輸液復蘇國內(nèi)常用燒傷補液公式 晶膠量為二、三度燒傷的面積（%）X體重（KG）X1.5毫升+5%葡萄糖2000毫升 晶膠比2:1輸液量與時間的分配入院后應(yīng)快速補液,傷后3-4小時內(nèi)輸入總量的30%,傷后8小時輸入總量的60%對延遲復蘇病人力爭在1-3小時內(nèi)快速沖擊補液，補足已經(jīng)丟失量，盡快縮短少尿無尿時間 重度燒傷感染期的監(jiān)護 重度燒傷感染期的監(jiān)護 生命體征的監(jiān)測 胃腸道癥狀的觀察

3、 意識的觀察 創(chuàng)面的觀察 關(guān)注細節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)重度燒傷呼吸道的管理 呼吸系統(tǒng)吸入性損傷的表現(xiàn)：面部焦黑、 鼻毛燒焦、聲音嘶啞、呼吸困難輕度吸入性損傷中度吸入性損傷重度吸入性損傷重度燒傷呼吸道的管理 燒傷面積與吸入性損傷發(fā)生率呈正比燒傷面積與肺部感染發(fā)生率也呈正相關(guān)嚴重燒傷合并中、重吸入性損傷發(fā)生死亡的相對危險是無吸入性損傷的17.2倍重度燒傷呼吸道的管理頭面部燒傷和吸入性損傷者放寬氣管切開指征，提高預防性切開與搶救性切開比例放寬呼吸機輔助通氣指征，采用肺保護性通氣策略，減少呼吸肌功耗，改善通氣清理氣道內(nèi)的異物分泌物是嚴重燒傷尤其吸入性損傷治療中貫穿始終的重要措施預防喉頭水腫致窒息發(fā)生呼吸機相關(guān)性

4、肺炎的預防 洗手 床頭抬高 重視口腔護理 與機械通氣相關(guān)的護理措施：優(yōu)先使用主動濕化或被動濕化都不能有效減少機械通氣病人VAP 的發(fā)生、經(jīng)常更換呼吸機管道不能預防VAP重度燒傷呼吸道的管理排痰護理 ：有效吸痰 濕化 霧化 氣道灌洗 體位引流 鼓勵患者有效咳嗽重度燒傷患者的管道護理 BICU常見管道：深靜脈置管 尿管 胃管 血液凈化置管 氣管切開套管 深靜脈置管在重度燒傷治療中的應(yīng)用 休克補液輸液速度要求大靜脈營養(yǎng)輸入大量高滲液體藥物對血管的刺激皮膚燒傷對靜脈穿刺條件的限制意外拔管原因未充分鎮(zhèn)靜未適當約束缺乏固定操作不當深靜脈置管護理預防導管滑脫保持導管通暢,嚴防堵塞及空氣進入密切觀察病情變化重

5、度燒傷病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 BICU常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物：曲馬多、氟哌利多、丙泊酚、米唑安定、嗎啡人性化關(guān)懷大面積燒傷切痂植皮術(shù)后監(jiān)護病情觀察 加強血流動力學的維護與監(jiān)測以穩(wěn)定循環(huán)加強保暖適當?shù)逆?zhèn)痛 重度燒傷病人的早期營養(yǎng)護理 提高對嚴重燒傷病人營養(yǎng)支持、營養(yǎng)護理重要性的認識強調(diào)胃腸道營養(yǎng)是基礎(chǔ) ： 盡早開始， 少量多次，循序漸進 清潔衛(wèi)生 飲食內(nèi)容全面、均衡 重度燒傷病人的早期營養(yǎng)護理補給的方式： 口服 鼻飼 靜脈營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)護理應(yīng)注意的問題營養(yǎng)液的溫度適宜,均勻輸入營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用密切觀察患者有無腹脹、腹瀉，惡心、嘔吐等癥狀靜脈營養(yǎng)護理應(yīng)注意的問題 嚴格無菌操作，加強深靜脈置管護理營養(yǎng)液的配制要

6、嚴格按操作規(guī)程進行 配制好營養(yǎng)液當日一次輸完，一般不超過24小時，絕不能隔日使用加強巡視,防止高滲營養(yǎng)液外滲大面積燒傷的創(chuàng)面護理觀察創(chuàng)面應(yīng)細致并隨時記錄 保持創(chuàng)面清潔、干燥 避免創(chuàng)面受壓、潮濕，翻身床、懸浮床的應(yīng)用危重燒傷患者的心理護理危重燒傷患者常見心理特點： 焦慮 孤獨 抑郁 悲觀 絕望危重燒傷患者的心理護理 建立良好的護患關(guān)系 重視與患者的非語言交流 音樂療法 學會沉默 重視氣管切開病人的心理需求BICU的感染管理 加強人員培訓，不斷提高理論水平改善患者住院環(huán)境，保護高危人群保障層流病房效果，加強消毒隔離，避免交叉感染規(guī)范重癥監(jiān)護病房的各項機械性操作的無菌技術(shù)，避免不必要的侵入性操作作好

7、終末消毒積極查找感染原因，并對可疑感染環(huán)節(jié)定期監(jiān)控，及時采取有效措施加強飲食營養(yǎng)護理，提高患者的自身免疫力，重度燒傷并發(fā)癥的預防 燒傷病人肺部并發(fā)癥急性腎功衰燒傷合并應(yīng)激性潰瘍出血急性腦水腫、肺水腫積極防治休克是預防早期并發(fā)癥的主要措施CBP（連續(xù)血液凈化治療）在重癥燒傷中的應(yīng)用 CBP（連續(xù)血液凈化治療）在重癥燒傷中應(yīng)用 結(jié) 果： CBP治療時間最長16天，最短小時，均為連續(xù)治療。19例中例死亡，其中例為重度化學燒傷伴重金屬中毒患者，另有例燒傷95%TBSA的危重患者，經(jīng)CBP治療其急性腎衰已糾正，后期因其他原因死亡，其余15例均取得滿意治療效果 CBP（連續(xù)血液凈化治療）在重癥燒傷中應(yīng)用初次應(yīng)用CBP技術(shù)前的培訓至關(guān)重要走出一味追求濾器使用時間的誤區(qū)正確掌握應(yīng)用CBP治療的時機 體 會重癥燒傷患者的CBP治療總 結(jié) 燒傷重癥監(jiān)護病房作為一種?？茷榕R床救治嚴重燒傷患者提供了良好條件，它的使用與管理，是臨床工作應(yīng)重視的問題。