三甲辦第1階段第4工作月工作總結(jié)

1、駐馬店市第一人民醫(yī)院三甲創(chuàng)立第1階段工作總結(jié)暨第2階段第1工作月工作安排專業(yè)組名稱：三甲辦、本階段工作任務(wù)完成情況說明:前期已 完成工作1. 4.1三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及材料準(zhǔn)備培訓(xùn)9-?三甲專干專題三甲辦L 4. 3各專業(yè)組完本錢組支撐材料督導(dǎo)指導(dǎo)2-3次并提交報(bào)告各專業(yè)組1. 4. 4建立各專業(yè)組自評(píng)表單并進(jìn)行自評(píng)培訓(xùn)三甲辦完成自評(píng)各專業(yè)組完成自評(píng)總結(jié)三甲辦L 4. 7各專業(yè)組提交第1階段第4工作月工作總結(jié)。各專業(yè)組L4.8完成醫(yī)院管理手冊(cè)-應(yīng)急管理分冊(cè)印發(fā)。三甲辦L4.9完成細(xì)那么分工印發(fā)并下發(fā)。三甲辦1. 4. 10完成三甲辦第1階段第4工作月工作總結(jié)。三甲辦1. 4.11完成三甲創(chuàng)立第1階段

2、工作報(bào)告各專業(yè)組/三甲辦二、本階段未完成工作情況說明:前期 未完1. 4. 2規(guī)范建立三甲各條款支撐材料 一覽表并達(dá)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)各專業(yè)組 各科室第2-4工作月 內(nèi)7.11前局部條款目前只能達(dá) 到D級(jí)標(biāo)準(zhǔn)成工 作完成外出參觀學(xué)習(xí)。主管院領(lǐng)導(dǎo)第2-4工作月 內(nèi)7.11前未完成 未到截止時(shí)間三、本階段工作總結(jié)：一）第1階段第4工作月工作總結(jié)1、第四工作月三甲辦組織三甲專干專題培訓(xùn)1次，對(duì)各部門各 科室醫(yī)療、護(hù)理專干進(jìn)行了培訓(xùn)，為下一步科室開展三甲創(chuàng)立工作做 好準(zhǔn)備。2、組織自評(píng)培訓(xùn)一次，對(duì)各專業(yè)組負(fù)責(zé)人及三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施 細(xì)那么各條款負(fù)責(zé)人進(jìn)行自評(píng)工作培訓(xùn)，指導(dǎo)自評(píng)工作開展，為下一步 補(bǔ)短板、促提高打好

3、基礎(chǔ)。3、對(duì)照三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么，對(duì)條款解讀、支撐材料一覽表 建立情況進(jìn)行一對(duì)一督導(dǎo)指導(dǎo)71人次，涉及各部門、各科室的近200 項(xiàng)條款。4、對(duì)各專業(yè)組階段工作完成情況進(jìn)行督導(dǎo)指導(dǎo)3次，催促各部 門保質(zhì)保量完成階段任務(wù)，保證三甲創(chuàng)立工作順利開展。5、對(duì)各部門、各科室在三甲創(chuàng)立過程中的軟硬件缺少問題進(jìn)行 專項(xiàng)調(diào)研，重點(diǎn)解決科室軟硬件問題，保證三甲創(chuàng)立工作不受客觀條 件限制。7、下發(fā)關(guān)于覆蓋全院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度大整頓活動(dòng)的整改 通知。8、完成了駐馬店市第一人民醫(yī)院三甲創(chuàng)立應(yīng)知應(yīng)會(huì)整理編 撰。9、完成駐馬店市第一人民醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)考評(píng)細(xì)那么分冊(cè)整理 編撰。10、完成駐馬店市第一人民醫(yī)院行政管理制

4、度職責(zé)匯編初稿。11、制定并下發(fā)“5s管理”和“5w”管理實(shí)施方案，并進(jìn)行初 步培訓(xùn)。13、擬定了駐馬店市第一人民醫(yī)院“三甲”創(chuàng)立工作推進(jìn)通報(bào) 005號(hào)（第2階段第1工作月），對(duì)前期工作進(jìn)行了總結(jié)，并下發(fā)第 1工作月工作任務(wù)。以上工作，全面推動(dòng)了我院三甲創(chuàng)立工作按階段工作要求順利進(jìn) 行。二）三甲創(chuàng)立第1階段工作簡報(bào)1建立健全組織體系建立三甲創(chuàng)立組織架構(gòu)，確定各專業(yè)組組長和主管院領(lǐng)導(dǎo)，明確 各專業(yè)組管理內(nèi)容和管轄部門、科室。各部門、科室成立三甲創(chuàng)立工作小組，并指定了醫(yī)療、護(hù)理專干。確定各級(jí)組織機(jī)構(gòu)人員名單，明確任務(wù)分工，層層簽訂駐馬店 市第一人民醫(yī)院三甲創(chuàng)立工作責(zé)任書2、更新完善制度體系制定駐馬

5、店市第一人民醫(yī)院三甲創(chuàng)立制度職責(zé)，明確三甲創(chuàng) 建各級(jí)組織機(jī)構(gòu)工作制度和人員職責(zé)。要求各部門、各科室重新修訂本部門、科室制度職責(zé)匯編，三甲 辦進(jìn)行審核整理，編撰整理成駐馬店市第一人民醫(yī)院管理手冊(cè)-行 政管理分冊(cè)、醫(yī)療管理分冊(cè)、護(hù)理管理分冊(cè)、院感管理 分冊(cè)、藥事管理分冊(cè)等，目前已印發(fā)三甲評(píng)審法律法規(guī)分冊(cè)、 三甲評(píng)審應(yīng)急預(yù)案分冊(cè)三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)。3、修訂細(xì)化考評(píng)體系組織“部門管理考評(píng)體系建設(shè)”培訓(xùn)，統(tǒng)一考評(píng)體系建設(shè)要求和 標(biāo)準(zhǔn)，督導(dǎo)指導(dǎo)各職能科室完本錢部門考評(píng)體系建設(shè)。各職能科室在原有基礎(chǔ)上修訂或重新制定了科室XX管理責(zé)任 目標(biāo)科室XX質(zhì)量目標(biāo)管理考評(píng)細(xì)那么，三甲辦審核整理，印發(fā) 醫(yī)院管理手冊(cè)責(zé)任目

6、標(biāo)考評(píng)細(xì)那么分冊(cè)4、強(qiáng)化培訓(xùn)提高認(rèn)識(shí)三甲辦共組織集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)13次，對(duì)局部專業(yè)工作組、職能科 室進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)20余次。組織各專業(yè)工作組、各職能科室負(fù)責(zé)人對(duì)三甲創(chuàng)立實(shí)施方案、制 度職責(zé)，三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，各專業(yè)組、各職能科室、臨床醫(yī)技 科室分別組織組內(nèi)、科室內(nèi)部人員屢次學(xué)習(xí)。讓全院職工了解三甲、 宣傳三甲、熱心三甲，人人做三甲創(chuàng)立的參與者、組織者、創(chuàng)立者。對(duì)管理工具應(yīng)用，三甲創(chuàng)立組織體系、制度體系、考評(píng)體系建設(shè) 等基礎(chǔ)管理內(nèi)容進(jìn)行了屢次培訓(xùn)，指導(dǎo)各職能科室制定責(zé)任目標(biāo)和考 評(píng)細(xì)那么、各部門管理手冊(cè)等。組織屢次“評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)那么的學(xué)習(xí)”，對(duì)“三甲評(píng)審細(xì)那么條款如 何解讀”，“支撐材料一覽表如何

7、建立”進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)，為下一步 自評(píng)整改，規(guī)范建立和完善各類迎檢資料做好準(zhǔn)備。5、分解指標(biāo)責(zé)任到人制定“三甲創(chuàng)立分級(jí)分工工作制度”，三甲辦按專業(yè)組分解指標(biāo), 將所有評(píng)審工程逐項(xiàng)分解落實(shí)到各分管專業(yè)組，明確各專業(yè)工作組工 作任務(wù)。各專業(yè)工作組對(duì)本組工作進(jìn)行二次分工，明確各專業(yè)小組負(fù)責(zé)人 及工作任務(wù)。專業(yè)工作小組負(fù)責(zé)人要對(duì)本組的每一條款評(píng)審內(nèi)容進(jìn)行分工，明 確具體責(zé)任人。三甲辦將分工好的各條款整理匯總印發(fā)三甲細(xì)那么分工分冊(cè)， 催促指導(dǎo)各條款負(fù)責(zé)人按照細(xì)那么具體要求逐條落實(shí)，逐項(xiàng)分析，查找 存在問題，建立支撐材料。6、以賽促學(xué)規(guī)范管理組織管理工具應(yīng)用比賽兩輪次，運(yùn)用管理工具包括PDCA、品管 圈、根

8、因分析法、頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、雷達(dá)圖等。參賽人員涵蓋醫(yī)療、 護(hù)理、藥事、院感、財(cái)務(wù)、黨務(wù)等各專業(yè)管理人員和一線工作人員。 參賽內(nèi)容涉及提高危重患者救治成功率、提高痰培養(yǎng)質(zhì)量合格率、縮 短平均住院日、降低靜脈留置針?biāo)幬锿鉂B率、提升患者健康教育知曉 率、藥品近效期管理、降低退藥率、降低感染率、本錢管理、黨員發(fā) 展、信息管理等醫(yī)院的全面管理。擬發(fā)了駐馬店市第一人民醫(yī)院關(guān)于下發(fā)管理工具應(yīng)用比賽表彰 方案的通知，調(diào)動(dòng)鼓勵(lì)肯定了全院工作人員三甲創(chuàng)立的積極性。通過以賽促學(xué)、學(xué)以致用推動(dòng)各職能科室、臨床科室學(xué)習(xí)新的管 理理念、改變管理行為，為落實(shí)科學(xué)化、規(guī)范化的管理打好基礎(chǔ)，進(jìn) 一步提高我院的管理水平。7、加強(qiáng)

9、督導(dǎo)按時(shí)交工制定“三甲創(chuàng)立工作推進(jìn)會(huì)制度”，按照創(chuàng)立三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí) 施方案中的工作步驟安排各階段工作任務(wù)，并嚴(yán)格按照“三甲創(chuàng)立 時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制表”要求擬定“三甲創(chuàng)立工作推進(jìn)通報(bào)”，對(duì)各階段工 作完成情況、存在問題進(jìn)行督導(dǎo)通報(bào)、總結(jié)分析。第一階段共召開三甲創(chuàng)立推進(jìn)會(huì)11次，分別對(duì)綜合任務(wù)、任務(wù) 分工解讀、組織建設(shè)體系建設(shè)、制度體系建設(shè)、考評(píng)體系建設(shè)、支撐 材料準(zhǔn)備、支撐材料一覽表建立、職能科室PDCA管理工作進(jìn)行督導(dǎo) 指導(dǎo)。三甲辦對(duì)各專業(yè)組階段任務(wù)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查近10次，對(duì) 各部門各任務(wù)負(fù)責(zé)人一對(duì)一督導(dǎo)指導(dǎo)130余人次，保證各專業(yè)組保質(zhì) 保量完成每周、每月、每階段工作任務(wù)，保證三甲創(chuàng)立工作順

10、利向前 推行。8、全面推進(jìn)重點(diǎn)整頓在全面推動(dòng)三甲創(chuàng)立工作開展的同時(shí)，對(duì)重點(diǎn)突出問題進(jìn)行整 改。下發(fā)關(guān)于覆蓋全院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度大整頓活動(dòng)的整改通 知，要求以紀(jì)檢監(jiān)察室為牽頭部門，各職能科室配合，制定實(shí)施方案, 建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度監(jiān)督管理的長效機(jī)制，以改善醫(yī)務(wù)人員服務(wù) 態(tài)度，加強(qiáng)與病人的溝通交流，提高病人滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。制定并下發(fā)“5S管理”和“5W”管理實(shí)施方案，在全院范圍內(nèi) 開展5S （整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）管理活動(dòng)，創(chuàng)造整潔 的工作環(huán)境，提高工作效率，改善病人就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)院形象。完成了第1階段“學(xué)習(xí)發(fā)動(dòng)階段”創(chuàng)立目標(biāo)：以建立健全組織體 系、制度體系、考評(píng)體系為

11、基礎(chǔ)；以醫(yī)院文化科室文化建設(shè)、管理工 具引用為推手；規(guī)范內(nèi)部管理和醫(yī)療服務(wù)行為。四、存在的問題：1、局部條款目前還未能達(dá)標(biāo)。各專業(yè)組提交自評(píng)結(jié)果及三甲辦復(fù)核結(jié)果如下:總條款數(shù)A條款數(shù)自評(píng)（復(fù)核）D條款數(shù)自評(píng)（復(fù)核）管理組1940（26）0（47）財(cái)務(wù)組162（2）4（6）醫(yī)療組28453 (43)52 (63)護(hù)理組7615 (15)4（3）院感組583（6）33 (32)藥事組421 (1)2 (1)各專業(yè)組自評(píng)要求：1、各專業(yè)組要按照各專業(yè)組自評(píng)表統(tǒng)一統(tǒng) 計(jì)上報(bào)。這是三甲檢查驗(yàn)收時(shí)必須提交的資料。目前局部專業(yè)組把各組上報(bào)表拆分，讓各管理小組自行上報(bào)。這樣既沒有各專業(yè)組報(bào)表， 專業(yè)組長也不能

12、掌握本組具體情況。2、首次自評(píng)完成較好的專業(yè)組: 財(cái)務(wù)組、院感組。其他組要么拆分自評(píng)表各小組自行上報(bào)，要么沒在 規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)。延報(bào)客觀因素是疫情影響，但局部人仍認(rèn)為三甲創(chuàng)立任務(wù)是額外 工作，是主觀因素。請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)明白，三甲創(chuàng)立是近幾年首要任務(wù)， 三甲工作要完成，日常管理任務(wù)同樣要完成。三甲辦大門敞開，不懂、 不會(huì)、不理解的事情歡迎隨時(shí)溝通。你不問責(zé)任在你，我教不會(huì)責(zé)任 在我。根據(jù)以上數(shù)據(jù)問題如下：1）自評(píng)結(jié)果和復(fù)核結(jié)果差距較大。說明局部專業(yè)組對(duì)條款理解缺乏，不能準(zhǔn)確自評(píng)。標(biāo)準(zhǔn)要求：A條款要20%, B條款60-70%, C 90-100%, D 條款趨0 （基本條款和核心條款要求不同）。首

13、次自評(píng)不達(dá)標(biāo)。2）D條款數(shù)量較多。E條款界定：未開展的工程。D條款界定：1、沒有相關(guān)內(nèi)容管理制度職責(zé)。2、有相關(guān)內(nèi)容管 理制度職責(zé)但未落實(shí)。局部職能科室管理工作還停留在制度職責(zé)的建立上，未能深入到 臨床一線督導(dǎo)落實(shí)，不了解各科室短板和缺陷，不能按照條款要求指 導(dǎo)科室進(jìn)行整改完善，導(dǎo)致臨床一線科室對(duì)三甲創(chuàng)立工作參與度不 向O解決方案：落實(shí)5w管理方案。5W管理方案的實(shí)質(zhì)是5W管理路徑，是我們獨(dú)創(chuàng)的路徑化醫(yī)療 管理理論的延續(xù)。是幫助管理者理清管理思路的指導(dǎo)性意見。關(guān)于我院實(shí)施5W管理活動(dòng)的通知（摘要）駐馬店市第一人民醫(yī)院三甲辦2022年6月24日1W、管理的依據(jù)是什么？1）依據(jù)：包含但不僅限于法律

14、、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、條例、方案、指南、醫(yī)院文件、部 門通知等。2）目的：實(shí)現(xiàn)依法管理、規(guī)范管理。3）方法：在醫(yī)院日常管理中找到管理依據(jù)，具體依據(jù)要保證可以查閱。要組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)I, 并在管理工作中落實(shí)。在三甲迎檢支撐材料中，各條款支撐材料一覽表要寫清支撐材料名稱，支撐 材料詳情中標(biāo)明材料位置、標(biāo)明出處，以備迎檢時(shí)準(zhǔn)確提取。2W、管理的任務(wù)是什么？1）依據(jù)：包含但不僅限于制度職責(zé)等。2）目的：明確管理者做什么、員工做什么。3）方法：制度職責(zé)要有以醫(yī)院下文形式的資料或有成冊(cè)可用的醫(yī)院管理手冊(cè)支持。各級(jí)各 類人員要熟知和自己各種有關(guān)的制度職責(zé)，并在管理工作中落實(shí)。在三甲迎檢支撐材料中，各條款支撐材料一覽表

15、要寫清支撐材料名稱，支撐 材料詳情中標(biāo)明材料位置、標(biāo)明出處，以備迎檢時(shí)準(zhǔn)確提取。3W、管理的標(biāo)準(zhǔn)是什么？.1）依據(jù)：包含但不僅限于責(zé)任目標(biāo)，考評(píng)細(xì)那么等。2）目的：公示明確目標(biāo)、關(guān)注結(jié)果。3）方法：要正式下發(fā)的或有成冊(cè)可用的責(zé)任目標(biāo)、考評(píng)細(xì)那么支持。各級(jí)各類人員要熟知和 自己各種有關(guān)的責(zé)任目標(biāo)和考評(píng)細(xì)那么，并在管理工作中落實(shí)。在三甲迎檢支撐材料中，各條款支撐材料一覽表要寫清支撐材料名稱，支撐 材料詳情中標(biāo)明材料位置、標(biāo)明出處，以備迎檢時(shí)準(zhǔn)確提取。4W、管理的過程是什么？.1）依據(jù)：包含但不僅限于醫(yī)院會(huì)議記錄、職能部門督導(dǎo)檢查反應(yīng)，科室整改記錄 等。2）目的：要求主抓過程、科學(xué)管理。3）方法：決

16、策層工作記錄齊全。如院黨委會(huì)、院委會(huì)、管理委員會(huì)、工會(huì)會(huì)議記錄等?？刂茖庸ぷ饔涗淉R全。如職能部門所轄管理委員會(huì)工作記錄、督導(dǎo)檢查反應(yīng)、督 導(dǎo)整改通知、簡訊通報(bào)等。執(zhí)行層工作記錄齊全。如科室工作小組會(huì)議記錄、各種討論記錄、科室整改報(bào)告 等。其它記錄。如培訓(xùn)記錄，考試記錄等。各種記錄必須有應(yīng)用管理工具實(shí)例資料，且應(yīng)形成閉環(huán)管理。管理工具的應(yīng)用包 含但不僅限于PDCA、根因分析等。在三甲迎檢支撐材料中，各條款支撐材料一覽表要寫清支撐材料名稱，支撐 材料詳情中標(biāo)明材料位置、標(biāo)明出處，以備迎檢時(shí)準(zhǔn)確提取。5W、管理的效果是什么？1）依據(jù)：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料。2）目的：表達(dá)持續(xù)改進(jìn)、策略有效。3）方法：在醫(yī)院日

17、常管理中，管理者根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料分析管理效果，根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料中存 在的缺陷實(shí)施有效管理。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以前一年度、半年、季度或月度統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，也 可以實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析。如平均住院日過高、住院日數(shù)超30日等。在三甲迎檢支撐材料中，各條款支撐材料一覽表要寫清支撐材料名稱，支撐 材料詳情中標(biāo)明材料位置、標(biāo)明出處，以備迎檢時(shí)準(zhǔn)確提取。特別是針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)那么中有 類似“持續(xù)改進(jìn)有成效”要求的條款，要提供評(píng)審周期內(nèi)年度、半年、季度或月度統(tǒng)計(jì) 資料佐證。5W管理不但要落實(shí)在三甲支撐材料的準(zhǔn)備中，更重要的是落實(shí) 在日常管理中。形成規(guī)范管理的長效機(jī)制。3）C、B條款有很大提升空間。D升C:重點(diǎn)是落實(shí)“2W、管理的任務(wù)

18、是什么？ ”中的制度職責(zé) 建立、“3W、管理的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ ”中的責(zé)任目標(biāo)、考評(píng)細(xì)那么建立 和“4W、管理的過程是什么？ ”中的工作記錄。C升B:重點(diǎn)是落實(shí)“4W、管理的過程是什么？ ”中的工作記錄 和PDCA資料。B升A:重點(diǎn)是落實(shí)“5W、管理的效果是什么？ ”中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 能表達(dá)持續(xù)改進(jìn)、策略有效。2、各部門、科室間缺乏有效溝通，不能做到互相協(xié)作。各部門、各科室在三甲創(chuàng)立工作中還存在推諉現(xiàn)象，認(rèn)為某項(xiàng)條 款不是自己本部門管理范圍。三甲創(chuàng)立是一個(gè)多部門協(xié)作的工作，任 何一個(gè)條款都無法單獨(dú)的歸口于某個(gè)部門，所以各科室、各條款負(fù)責(zé) 人要切實(shí)擔(dān)起責(zé)任，遇到問題要與相關(guān)科室或負(fù)責(zé)人溝通協(xié)商，或向

19、主管領(lǐng)導(dǎo)反映，共同解決。3、各部門、科室存在軟硬件缺少問題。整改措施：1、各條款負(fù)責(zé)人按照細(xì)那么具體要求逐條落實(shí)，逐項(xiàng)分析，查找 存在問題，制定整改方案，落實(shí)改進(jìn)措施，提升條款達(dá)標(biāo)等級(jí)。2、各職能科室要深入到臨床一線科室，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，幫助查 找問題、解決問題，切實(shí)提高各科室診療水平和醫(yī)療服務(wù)能力。3、各專業(yè)工作組分管院領(lǐng)導(dǎo)及組長要提高三甲創(chuàng)立參與度，遇 到問題及時(shí)組織討論，及時(shí)解決，加強(qiáng)組內(nèi)各科室溝通和配合。五、第2階段第1工作月工作解讀：創(chuàng)立“三級(jí)甲等醫(yī)院”實(shí)施方案（摘要）第2階段工作重點(diǎn)：（二）自查準(zhǔn)備階段（時(shí)長：4個(gè)月，三甲創(chuàng)立啟動(dòng)第五個(gè)工作月至第八個(gè)工作月 月底止。）自查準(zhǔn)備階段創(chuàng)立

20、目標(biāo)：做到考評(píng)細(xì)化、細(xì)那么量化。落實(shí)科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、 個(gè)體化管理要求，到達(dá)持續(xù)改進(jìn)、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的最終目標(biāo)。確保創(chuàng)立走向正規(guī)，到達(dá) 三級(jí)乙等以上醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。該階段是創(chuàng)立工作的重點(diǎn)階段，是全面提高、彌補(bǔ)差距的重要階段。1、再次召開全院發(fā)動(dòng)大會(huì)，提高認(rèn)識(shí)，領(lǐng)會(huì)創(chuàng)“三甲”的重要性，增強(qiáng)信心。院 領(lǐng)導(dǎo)與各科室簽訂“創(chuàng)三甲目標(biāo)管理責(zé)任書”，布置本階段的工作安排和工作要求，調(diào) 動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，齊心合力，扎實(shí)做好創(chuàng)立工作。2、三甲辦和各專業(yè)組及職能科室工作人員，要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)細(xì)那么各項(xiàng)要 求，加大督導(dǎo)檢查的管理力度，做到每周有工作重點(diǎn)，每月有督導(dǎo)檢查、評(píng)價(jià)分析。3、各科室要認(rèn)真

21、實(shí)施創(chuàng)立工作計(jì)劃，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)細(xì)那么，逐條落實(shí)，逐項(xiàng)分 析，查找存在問題，對(duì)差距較大的工程，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問 題或工程，要列出問題或工程名稱及解決的意見建議（書面形式），由分管職能部門（專 業(yè)組）匯總報(bào)三甲辦，經(jīng)創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組研究解決。4、“三甲辦及各職能部門、各科室應(yīng)按細(xì)那么要求，進(jìn)一步規(guī)范建立和完善各 類迎檢資料，并有詳實(shí)的原始材料作支撐，做好創(chuàng)立匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。該階段是創(chuàng)立工作的重點(diǎn)階段，是全面提高、彌補(bǔ)差距的重要階 段。要求各部門完本錢部門管理范圍內(nèi)再發(fā)動(dòng)。精神傳到達(dá)、要求傳 到達(dá)、任務(wù)傳到達(dá)。重溫誓言，再讀責(zé)任，完成三甲創(chuàng)立工作任務(wù)。第2自評(píng)材料核對(duì)修正各專業(yè)

22、組第2階段第1個(gè)工作月內(nèi)8月31日前階段2.1.2 5W管理實(shí)施方案下發(fā)、落實(shí)、督導(dǎo)各專業(yè)組第2階段第1個(gè)工作月內(nèi)8月31日前“自2.1. 3 5S管理實(shí)施方案下發(fā)、落實(shí)、督導(dǎo)各專業(yè)組第2階段第1個(gè)工作月內(nèi)8月31日前查準(zhǔn)各條款內(nèi)容第2次梳理各條款負(fù)責(zé)人第2階段第1個(gè)工作月內(nèi)8月31日前7任務(wù)解讀：備階 段” 第1 工作月 本期 工作 任務(wù)2.1. 5應(yīng)知應(yīng)會(huì)匯總審核簽字印發(fā)三甲辦各專業(yè)組第2階段第1個(gè)工作月內(nèi)8月31日前責(zé)任目標(biāo)考評(píng)細(xì)那么匯總審核簽字印發(fā)三甲辦各專業(yè)組第2階段第1個(gè)工作月內(nèi)8月31日前法律法規(guī)補(bǔ)充材料匯總印發(fā)三甲辦各專業(yè)組第2階段第1個(gè)工作月內(nèi)8月31日前各部門管理手冊(cè)審核簽

23、字印發(fā)三甲辦各專業(yè)組第2階段第1個(gè)工作月內(nèi)8月31日前2.1. 9 5W管理考評(píng)報(bào)告各專業(yè)組第2階段第2個(gè)工作月內(nèi)9月30日前2.1. 10 5S管理考評(píng)報(bào)告各專業(yè)組第2階段第2個(gè)工作月內(nèi)9月30日前2.1.11各專業(yè)組提交第2階段第1工作月工作總結(jié)各專業(yè)組第2階段第1個(gè)工作月內(nèi)8月31日前2.1.12完成三甲辦第2階段第1工作月工作總結(jié)三甲辦第2階段第1個(gè)工作月內(nèi)8月31日前2.1.13完成三甲辦第2階段第2工作月工作部署三甲辦第2階段第1個(gè)工作月內(nèi)8月31日前2. 1. 14根據(jù)工作需要進(jìn)行三甲迎檢材料準(zhǔn)備再培訓(xùn)三甲辦第2階段第1個(gè)工作月內(nèi)8月31日前2. 1.15發(fā)文關(guān)于開展醫(yī)院文件學(xué)習(xí)與考核工作的通知三甲辦第2階段第1個(gè)工作月內(nèi)8月31日前自評(píng)材料核對(duì)修正：任務(wù)部門：各專業(yè)組。本項(xiàng)任務(wù)在本報(bào)告中四、存在的問題：1、局部條款目前還未能達(dá)標(biāo)。中已經(jīng)詳細(xì)解讀，不再贅述。要求各專業(yè)組切實(shí)落實(shí)督導(dǎo)任務(wù)。本階段第2工作月完成第2次 自評(píng)。本階段