腰椎盤突出培訓

1、腰椎盤突出 椎體片 椎體圖像椎體片椎體圖像【什么是腰椎間盤突出】 【腰椎間盤突出癥好發(fā)人群】 【治療措施】 【腰椎間盤突出癥的手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥】 【臨床表現(xiàn)】 【注意事項】 【輔助檢查】 【鑒別診斷】 ()從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年()從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性男性的發(fā)病率高于女性般認為男性與女性之比為()從體型上講：般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出()從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低椎間盤突出是由于不良的生活習慣和工作習慣造成的，不良的坐姿、站姿以及長期彎腰或重體力勞動都是發(fā)病原因。突出的椎間盤壓迫到神經(jīng)，就有了

2、發(fā)麻、發(fā)脹、四肢無力，疼痛的癥狀。解除突出對神經(jīng)的壓迫是治療的根本。采用何種治療方案取決于此病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。 （一）保守治療 （包括：藥物治療、物理治療、食療）1、藥物治療 外用熱敷藥療法：熱敷療法具有擴張血管、改善局部血液循環(huán)、促進局部代謝的作用，有益于疾病的恢復(fù)。熱敷本身也可緩解肌肉痙攣，促進炎癥及瘀血的吸收，藥物熱敷還可使藥物通過局部吸收，達到直達病所的目的，使治療更直接、更有效。現(xiàn)市售效果不錯的熱敷藥有：如安陽路德藥業(yè)公司生產(chǎn)的 頸腰腿痛貼（又叫 韓大夫頸腰腿痛貼，），河南著名民間老中醫(yī)王衛(wèi)生研發(fā)的（骨痹痛外敷散） 等都是非常方便、簡單、廉效的外用熱敷藥，上藥用水或酒調(diào)敷藥

3、粉壓成餅狀貼于患處自動發(fā)熱，患者只需兩天敷一次，每次每部位敷20-40分鐘即可。2、腰椎間盤突出的手法正骨及物理治療物理治療的方法眾多，一般醫(yī)院的理療科和康復(fù)科等科室均有專門的物理治療設(shè)備。物理治療包括：按摩推拿、牽引、三維牽引、紅外線照射、針灸、火罐、電針、中頻電療、磁療.等等不一而絕。我們建議使用幾種物理治療方法一起使用，效果比較好。按摩推拿（也有叫手法復(fù)位的），而著稱牽引和三維牽引，是現(xiàn)今醫(yī)院最長用的非手術(shù)治療方法，對于椎間盤膨出和輕度突出的患者，建議使用手法正骨配合牽引，中藥局部熱敷配合進行，但是突出巨大或者椎間盤脫出的病人，不建議進行牽引。其他的物理治療方法沒有什么禁忌癥，可以隨意選

4、擇。近幾年的“小針刀”療法，對于緩解腰椎間盤突出的疼痛，梨狀肌粘連等，效果不錯。3.腰椎間盤突出的代替療法。利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉恢復(fù)人體腰椎的軟骨纖維環(huán)再生，成為80年代之后，各先進國家針對腰椎間盤突出的全新的醫(yī)學嘗試。因為椎間盤的突出，正是由于纖維環(huán)（一種軟骨）的破損導(dǎo)致的。（二）手術(shù)治療 （包括：椎間盤內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，椎間盤髓核切吸術(shù)） （三）介入治療 （包括：膠原酶溶解術(shù)、臭氧注射、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)PLDD、超低溫消融）治腰椎病試試倒步走年輕人也不能小視脊椎保健，專家指出，由于工作負荷過重，且缺乏保健意識，許多人年紀輕輕卻得了脊椎退行性改變的老年病，整日被腰酸背痛所困擾。除了及時

5、就醫(yī)和避免一種姿勢過久以外，還有沒有更好的防治措施呢？ 倒步走是目前國際上較為推行的一種治療腰椎疾病的運動療法。倒步走時兩腿交替向后邁步，增強了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，可使腰部韌帶的彈性增強，腰椎的穩(wěn)定性增強，使骨骼、肌肉、韌帶的功能得到恢復(fù)，因此能使腰椎疼痛減輕甚至消失。倒步走現(xiàn)在已廣泛用于健身，它還適于腰傷、腰部肌肉疼痛以及小腦平衡能力差的人。 倒步走療法動作簡單，容易掌握，不論年齡大小都可以進行鍛煉 倒步走應(yīng)每天早、晚各1次，每次2030分鐘，要循序漸進。腰椎疼得厲害時若能立即進行倒步走鍛煉，可起到良好的止痛作用，慢性腰椎患者若能長期堅持倒步走，兩個月便可見到良好效果，有些患者甚至

6、可以治愈。需要提醒的是，倒步走時，人們對空間的知覺能力明顯下降，容易摔倒，因此步速不宜太快，力求走得穩(wěn)，兩眼要平視后下方以便掌握方向。為了安全，倒步走時，最好前腳掌擦地交替后退。還可采取結(jié)伴而行的辦法，一人往前走，另一人倒步走，兩人交替輪換，互相照應(yīng)。倒步走的速度和運動量的掌握，建議開始時以每分鐘60步為佳，健康人應(yīng)控制在每分鐘90100次，腰痛者的脈搏，應(yīng)控制在比自己安靜時增加10次以上為最好。腰椎間盤突出癥的自我保健療法仰臥，先以右腿向腳的前方猛然一伸，同時髖部向右一擺。再做左腿。動作要協(xié)調(diào)而有力，兩腿交替做二十至三十次。 一、動髖：仰臥，先以右腿向腳的前方猛然一伸，同時髖部向右一擺。再做

7、左腿。動作要協(xié)調(diào)而有力，兩腿交替做二十至三十次。 二、蹬腿：仰臥，盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，足背勾緊（背屈）。然后足跟用力向斜上方（約四十五度）蹬出后，將大小腿肌肉繃緊，放下還原。兩腿交替做二十至六十次。 三、昂胸：俯臥，用雙手支撐床上，先從頭部后仰開始，同時支撐手漸漸撐起而把胸部向上昂起，最后使勁后仰，力度達到腰部為止。平伏休息，重復(fù)五至十次。 四、魚躍：俯臥，兩手放在腰部，把上身和兩腿同時后伸抬起，做成弓狀。注意膝部不要彎曲。盡量在這一姿勢下維持一段時間，時間越長越好。 五、下腰和后伸：站立，兩腿分開約肩寬，足尖向內(nèi)。彈動性地向前彎腰，使手觸地。然后復(fù)位再向后伸腰，也要彈動性地后伸到最大量。反復(fù)

8、五至十次，病情好轉(zhuǎn)后加大動作幅度，注意循序漸進。腰椎間盤突出癥的椎間盤摘除手術(shù)，是一種開展時間較長，療效較為肯定的手術(shù)。但即使如此，手術(shù)過程中及術(shù)后，還是可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，增加病人痛苦，有時甚至導(dǎo)致患者因手術(shù)并發(fā)癥死亡。醫(yī)生和需要進行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥的患者，都應(yīng)對此手術(shù)的常見并發(fā)癥有一定了解。 (1)感染：是所有外科手術(shù)共有的并發(fā)癥。腰椎間盤摘除手術(shù)除可能并發(fā)手術(shù)切口感染外還可能發(fā)生椎間隙感染。(2)神經(jīng)損傷：手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可能損傷神經(jīng)根。 (3)大血管損傷：最常見的是經(jīng)后路手術(shù)時損傷腹后壁大的血管。 (4)粘連與瘢痕：手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜的暴

9、露部分常發(fā)生粘連與瘢痕，會留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。(5)脊柱不穩(wěn)：部分病人術(shù)后腿痛消失而腰痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運動線片時，有明顯的脊柱異?；顒?。(6)臟器損傷：血管損傷時可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即剖腹探查，及時修補受損臟器，以免發(fā)生腹膜炎當然，只要有嚴格的無菌操作、輕細準確的手術(shù)技巧和隨機應(yīng)變的能力，就能盡量避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。對已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)給予及時準確的處理，以減輕其不良后果。 （一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點： 1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達小腿外側(cè)

10、、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。 2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。 （二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。 左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

11、 （三）脊柱活動受限 髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。 （四）腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。 頸腰椎病是一種慢性退行性疾病。其臨床表現(xiàn)多種多樣，有時確診并非容易。一旦有了這方面的癥狀，一定要請?？漆t(yī)生幫助確診，否則延誤診斷，耽擱治療。一旦診斷明確，一般要注意以下幾個方面： 1、對疾病要有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：頸椎病病程比較長，推間盤

12、的退變、骨刺的生長、韌帶鈣化等與年齡增長、機體老化有關(guān)。病情常有反復(fù)，發(fā)作時癥狀可能比較重，影響日常生活和休息。因此，一方面要消除恐懼悲觀心理，另一方面要防止得過且過的心態(tài)，放棄積極治療。 2、注意休息：頸腰椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人，要適當注意休息，病情嚴重者更要臥床休息2-3周。臥床休息在頸部肌肉放松，減輕肌肉痙攣和頭部重量對椎間盤的壓力，組織受壓水腫的消退方面具有重要的作用。但臥床時間不宜過長，以免發(fā)生肌肉萎縮、組織粘連、關(guān)節(jié)粘連等變化，阻礙頸腰椎病的恢復(fù)。所以頸椎病的間歇期和慢性期，應(yīng)適當參加工作不需長期休息。 3、注意保養(yǎng)：人體尤如一部復(fù)雜的機器，時常需要加以保養(yǎng)。尤其是頸椎病，

13、本身就是一種退行性病變，更要對頸部加以保護，盡量避免不必要的損傷。無論是睡眠、休息還是學習工作，甚至日常一些動作，都要保持良好的習慣，時刻不忘頸椎的保護。同時加強頸肌的鍛煉。 4、正確治療：頸腰椎病的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療之分。絕大多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療能夠緩解癥狀甚至治愈不發(fā)。保守治療最好選擇安全綠色的外用中藥貼劑；這是因為由于病根是在骨頭上，病變部位血液循環(huán)很微弱，口服藥物難以到達，長期服用還會損傷胃、腸、肝、腎等。而牽引、按摩、理療等雖能暫時緩解癥狀，卻無法清除病根，極易復(fù)發(fā)。 需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征

14、象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。 大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。 （一）腰椎

15、后關(guān)節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。 （二）腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀。患者主

16、訴多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。 （三）腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。 （四）椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。 （五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。 癥狀：腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、冷感及間歇性跛行、馬尾神經(jīng)癥狀對策：椎間盤切吸、三維影像正脊技術(shù)腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）在不同程度退行病變后，又在外界因素作用下，致使纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出而致相鄰受刺激或壓迫，從而使腰腿產(chǎn)生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。是臨床上常見的腰部疾病之一。本病多發(fā)于20-40歲之間，而且男性多余女性。其發(fā)病史與性別