不穩(wěn)定型心絞痛 教學(xué)查房

1、心血管內(nèi)科教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛心血管病一科劉天民目 錄01 .查房目的02 .床旁查房03 .示教室討論04 .查房總結(jié)查房目的010203040506不穩(wěn)定型心絞痛的鑒別診斷不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法 不穩(wěn)定型心絞痛的診斷心內(nèi)科專科查體方法病例特點(diǎn)的總結(jié)方法病史采集技巧查房目的查房過程中的注意事項(xiàng)1、禮儀與禮節(jié)2、保護(hù)患者隱私3、體現(xiàn)關(guān)愛關(guān)懷1、手衛(wèi)生2、查房物品的擺放1、充分準(zhǔn)備2、規(guī)范有序3、避免誘導(dǎo)1、是否還有補(bǔ)充2、如何做到更好3、見賢思齊，記錄收獲4、任何的建議意見尊重患者無菌觀念客觀專業(yè)思考記錄床旁查房示教室討論胸痛的病史采集重點(diǎn)性質(zhì)部位放射時間誘因與緩解因素伴隨癥狀與主要疾病相

2、關(guān)的疾病010203詳細(xì)的用藥方案相關(guān)危險因素的詢問病史采集易遺漏的項(xiàng)目袖帶的綁法觸摸肱動脈位置血壓測量時易犯的錯誤測雙側(cè)血壓，取高值一側(cè)心包摩擦感/音010203周圍血管征腹圍和體重指數(shù)心臟?？撇轶w易遺漏的項(xiàng)目 用簽字筆做標(biāo)記 板指外其他手指 板指移動距離 叩診后手指位置心臟叩診時易犯的錯誤現(xiàn)有的輔助檢查病歷書寫情況總結(jié)病例特點(diǎn)如何總結(jié)病例特點(diǎn)1、年齡、性別、病程、起病情況2、此次因“主訴”而入院3、主要的陽性癥狀及有重要鑒別意義的陰性癥狀4、對診斷及鑒別有意義的既往史、個人史及家族史5、主要的陽性體征及有重要鑒別意義的陰性體征6、重要的輔助檢查診斷 左室增大 竇性心律 心功能級（NYAH分

3、級）2、高血壓3級（很高危組）1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛冠心病的分型缺血性心肌病ischemic cardiomyopathy非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI隱匿性冠心病latent coronary heart diseaseST段抬高型心肌梗死STEMI冠心病猝死sudden coronary death穩(wěn)定型心絞痛stable angina不穩(wěn)定型心絞痛unstable angina慢性心肌缺血綜合征急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛1初發(fā)勞力型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛2惡化勞力型心絞痛3靜息心絞痛4梗死后心絞痛5變異型心絞痛CCS心絞痛分級一般體力活動輕度受限一般體力活動明顯

4、受限輕微活動或休息時可發(fā)作一般體力活動不受限不穩(wěn)定型心絞痛的危險分層診斷典型癥狀更易于發(fā)作、新的伴隨癥狀頻率、程度緩解效果典型心電圖改變ST段水平型或下斜型壓低1 mm一過性ST段抬高T波倒置0.2mV心肌損傷標(biāo)志物陰性輕度升高輔助檢查動態(tài)心電圖或運(yùn)動平板心臟彩超核素心肌灌注掃描冠脈CTA冠脈造影診斷依據(jù)鑒別診斷鑒別診斷致命性胸痛非致命性胸痛急性心肌梗死急性肺栓塞急性主動脈夾層微血管性心絞痛肥厚型心肌病心血管神經(jīng)官能癥鑒別診斷張力性氣胸肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎食管破裂消化性潰瘍、胃食管反流病治療方法治療方法一般治療A藥物治療B冠脈血運(yùn)重建治療C一般治療通便吸氧增加氧耗的疾病臥床休息鎮(zhèn)靜藥物治療A抗栓藥物、抗心絞痛藥物、ACEI/ARB藥物B受體阻滯劑、血壓控制藥物C調(diào)脂藥物冠脈血運(yùn)重建治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈旁路移植術(shù)查房總結(jié)問題意見和建議收獲胸痛的病史采集心臟的?？撇轶w病例特點(diǎn)的總結(jié)UA的診斷UA的鑒別診斷UA的治療方法010203040506小結(jié)思考題作為管床醫(yī)生，你應(yīng)該交待給不穩(wěn)定型心絞痛患者知曉的出院后注意事項(xiàng)有哪些？參考文獻(xiàn)和學(xué)習(xí)資源1 葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué)M.