冠脈造影+PCI術(shù)前討論復(fù)習(xí)課程

1、冠 脈 造 影 +PCI 術(shù) 前 討 論 最 新 學(xué)習(xí) 好資料姓名 陳斌 科別 心臟科 病區(qū) 205 床號(hào) 07 住院號(hào) 4387489姓名 陳斌 性別 女 年齡 64 歲 爭(zhēng)論日期 ： 2022年 08 月 03 日主持人 ：徐標(biāo) 職稱(chēng) ： 主任醫(yī)師參與人員姓名及職稱(chēng) ：徐標(biāo)主任醫(yī)師,宋杰副主任醫(yī)師,王漣副主任醫(yī)師,裴力剛主治醫(yī)師,張松爭(zhēng)論生實(shí)習(xí)醫(yī)師；手術(shù)前診斷 ：1、冠心病 亞急性非 ST段抬高型心肌梗死； 2、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后； 3、高血壓病；手術(shù)指征： 患者胸悶不適伴肩背部疼痛一個(gè)月,病程中心電圖動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變,冠狀動(dòng)脈造影示 D1、OM1明顯狹窄；術(shù)前預(yù)備情形 ：碘過(guò)敏試驗(yàn)（ ） 備皮

2、（ ）手術(shù)簽字（ ）Allen 試驗(yàn)（ ）術(shù)前檢查禁忌證 無(wú) 手術(shù)名稱(chēng) ：冠狀動(dòng)脈造影術(shù) +支架植入術(shù) 手術(shù)入路 ： 經(jīng)橈動(dòng)脈 經(jīng)股動(dòng)脈 手術(shù)步驟 ：1、患者平臥于導(dǎo)管床,心電、血氧監(jiān)護(hù),酌情吸氧,常規(guī)消毒、鋪巾,1%利多卡因局麻,穿刺動(dòng)脈,置入動(dòng)脈鞘,注入肝素,插入造影管行挑選性左、右冠狀動(dòng)脈造影； 2、依據(jù)造影結(jié)果打算治療方案；3、如病變適合且家屬同意植入支架,就追加肝素,插入指引導(dǎo)管,在指引導(dǎo)絲指引下,行球囊擴(kuò)張及支架術(shù),術(shù)中酌情行血管內(nèi)超 聲檢查指導(dǎo)手術(shù)；術(shù)中留意事項(xiàng)、可能顯現(xiàn)的意外及防范措施：1、穿刺部位出血、血腫、動(dòng)脈夾層把握穿刺技巧、防止反復(fù)穿刺、操作輕柔；2、過(guò)敏反應(yīng) 激素；

3、3、心臟驟停、嚴(yán)峻心律失常、休克、急性左心衰 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù),準(zhǔn)時(shí)處理；4、心絞痛、心肌梗死 嗎啡、硝酸甘油,開(kāi)通堵塞血管,留意愛(ài)護(hù)邊支；5、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂 球囊低壓力擴(kuò)張或支架掩蓋； 6、冠脈穿孔、心包填塞 帶膜支架、心包穿刺引流或緊急外 科手術(shù)； 7、慢血流或無(wú)血流 藥物治療、血栓抽吸等；8、出血、血栓、栓塞并發(fā)癥 相應(yīng)處理； 9、支架脫落 取出支架或原位釋放,必要時(shí)外科手術(shù)；術(shù)后可能顯現(xiàn)的意外及防范措施：1、動(dòng)靜脈瘺 局部加壓,帶膜支架或外科修補(bǔ)；2、假性動(dòng)脈瘤 局部加壓或外科手術(shù)；心包填塞心包穿刺引流或手術(shù)； 3、嚴(yán)峻精品資料學(xué)習(xí) 好資料心律失常、休克、急性左心衰 準(zhǔn)時(shí)相應(yīng)處理； 4、

4、心絞痛、急性心肌梗死 藥物治療、必要時(shí)復(fù)查造影、血運(yùn)重建；5、急性腎功能損害 術(shù)前術(shù)后適當(dāng)水化,術(shù)后第 1、3 天復(fù)查血肌酐； 6、出血、血栓并發(fā)癥 藥物治療、調(diào)整抗凝抗血小板藥物；7、術(shù)后常規(guī)：觀看穿刺部位有無(wú)血腫、動(dòng)脈搏動(dòng)及有無(wú)血管雜音；急診介入術(shù)后即刻、術(shù)后 1h 常規(guī)復(fù)查兩次 ECG；擇期手術(shù)后常規(guī)復(fù)查一次 ECG,如有胸痛發(fā)作需隨時(shí)復(fù)查 ECG；介入術(shù)后 6h 和 12h查 CKMB ；術(shù)后 24h、48h 常規(guī)查血肌酐；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者術(shù)后加用一次抗生素；張松爭(zhēng)論生實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病史：因“ 胸悶不適伴肩背部疼痛一個(gè)月” 入院,診斷為：1、冠心病 亞急性非 ST段抬高型心肌梗死； 2、冠狀

5、動(dòng)脈支架植入術(shù)后；3、高血壓??；已于RCA遠(yuǎn)段、 RCA中段植入藥物支架兩枚；本次入院預(yù)備擇日行 PCI 術(shù),解除殘留狹窄；裴力剛主治醫(yī)師：患者一月前反復(fù)發(fā)作胸悶伴肩背部疼痛,心電圖示動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變,心肌壞死標(biāo)志物上升,均符合亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷,患者本次再入院預(yù)備再次行 PCI 處理 D1、OM1病變,一般情形穩(wěn)固；徐標(biāo)主任醫(yī)師：結(jié)合患者癥狀及心電圖、心肌壞死標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化以及冠脈造影結(jié)果,患者亞急性非 ST段抬高型心肌梗死診斷明確,前次住院已行 PCI 處理 梗死相關(guān)血管,其它血管仍有嚴(yán)峻病變未處理,故此次患者入院冠脈 造影及 PCI 指征明確；宋杰副主任醫(yī)師：患者亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷明確,現(xiàn)擬行擇期PCI 處理D1、OM1相關(guān)病變,患者體溫正常,血象正常,橈動(dòng)脈、雙側(cè)股動(dòng)脈主持人總結(jié)：搏動(dòng)良好,據(jù)前次 PCI 后已 20 余天,復(fù)查腎功能正常,無(wú)手術(shù)禁忌癥；患者有冠脈造影適應(yīng)證,無(wú)手術(shù)禁忌,明日行冠脈造影 +PCI術(shù)；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè),