內(nèi)蒙古通遼市偏遠(yuǎn)地區(qū)生育期牧民518例宮頸病變臨床分析

1、內(nèi)蒙古通遼市偏遠(yuǎn)地區(qū)生育期牧民518例宮頸病變臨床分析【摘要】目的研究?jī)?nèi)蒙古通遼市偏遠(yuǎn)地區(qū)部分牧民患者宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，討論其發(fā)病率與發(fā)病原因，采取必要措施加強(qiáng)防治。方法對(duì)518名可疑宮頸病變患者行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查新柏氏tt細(xì)胞學(xué)，結(jié)合陰道鏡多點(diǎn)病理檢查手段，進(jìn)步準(zhǔn)確率。對(duì)高危型hpv病人行hpv-dna檢測(cè)、分型。對(duì)高危型hpv-dna陽(yáng)性者進(jìn)展宮頸部分治療。結(jié)果518名患者行檢測(cè)后結(jié)果為：hpv陽(yáng)性22例，非典型磷狀細(xì)胞者30例不能明確意義行進(jìn)一步病理學(xué)檢測(cè)。陽(yáng)性者部分治療，陰性者隨診2年。結(jié)論宮頸腐敗程度與宮頸上皮內(nèi)瘤病變發(fā)生無(wú)直接關(guān)系，宮頸外觀光滑者也潛在in危險(xiǎn)性。持續(xù)的hpv會(huì)開(kāi)展

2、為in和浸潤(rùn)癌。in感染者多伴有hpv陽(yáng)性。提示hpv和in發(fā)病有關(guān)。定期篩查、隨訪是預(yù)防的主要手段。【關(guān)鍵詞】通遼市牧民生育期宮頸病變臨床分析宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變in是與宮頸浸潤(rùn)癌關(guān)系親密的一種癌前病變。常與性生活活潑，hpv感染，性傳播疾病，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)低下有關(guān)1。目前有報(bào)道，性生活紊亂和吸煙、種族和地理環(huán)境、免疫抑制劑與宮頸癌病變親密相關(guān)?，F(xiàn)今已意識(shí)到hpv感染是宮頸癌的根本因素，是宮頸癌發(fā)生的必要條件。本文對(duì)本地區(qū)部分來(lái)院就診的偏遠(yuǎn)地區(qū)牧民可疑宮頸病變進(jìn)展細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢測(cè)，討論其臨床發(fā)病機(jī)制及預(yù)防措施。1資料與方法1.1一般資料搜集2022年3月2022年5月間來(lái)我院就治的可疑宮頸病變患者

3、共518人，年齡在1855周歲，大部分來(lái)自內(nèi)蒙古東部偏遠(yuǎn)地區(qū)，對(duì)以上患者行宮頸tt檢測(cè)，陰道鏡及宮頸多點(diǎn)病理檢查。以上病例均為有性生活史婦女。其中1824歲122人，占23.6；2535歲272人，占52.5；3645歲86人，占16.6；4655歲38人，占7.3。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1宮頸腐敗，外觀顆粒樣改變，接觸性出血。2宮頸肥大伴質(zhì)硬。3未經(jīng)過(guò)物理治療。4陰道鏡下定位活檢，hpv、dna檢測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科學(xué)第七版。2結(jié)果2.1從年齡分布上看，生育頂峰年齡因性生活活潑，宮頸病變發(fā)病率相對(duì)較高，中年以上者較低，但發(fā)病后惡變率較高。2.2新柏氏細(xì)胞學(xué)tt檢查可疑病變中，良性反響改變?yōu)?66例

4、，占89.9，in30例，占5.8，hpv陽(yáng)性22例，占4.2。結(jié)果見(jiàn)表1。2.3從表2可見(jiàn)：宮頸tt異常者行宮頸陰道鏡下病理活檢，結(jié)果回報(bào)30例in中in114例，in210例，in36例，hpv陽(yáng)性者22例，宮頸浸潤(rùn)癌7例。對(duì)in1伴hpv感染者行抗炎治療隨訪，6個(gè)月后復(fù)查一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或hpv檢查。在2年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀細(xì)胞增生及hpv存在。in2及in3行宮頸錐切術(shù)。對(duì)宮頸浸潤(rùn)癌i、ii、iii期分別進(jìn)展手術(shù)治療。年齡分別為40-59歲。3討論我區(qū)地處東北，人口眾多，經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生開(kāi)展不平衡，目前在我內(nèi)蒙古東部區(qū)，尚未建立完善的篩查制度和體系，由于地區(qū)、民族、生活習(xí)性等原因，如：地區(qū)寒

5、冷、交通不便、女性吸煙者居多等造成宮頸病變較多。最新報(bào)道2：吸煙可減少朗罕細(xì)胞數(shù)目，而該細(xì)胞與部分免疫監(jiān)視功能有關(guān)。本研究對(duì)可疑人群進(jìn)展細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)篩查，使早期病變得以發(fā)現(xiàn)和治療。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道5，6宮頸病變中由于檢查手段不同，準(zhǔn)確率不高，約為66-84，個(gè)別病例由于無(wú)法取到宮頸管內(nèi)病變等缺點(diǎn)易造成漏診。還有報(bào)道提出，in2和in3時(shí)應(yīng)高度警覺(jué)浸潤(rùn)癌存在，特別是年齡較大者2，7。所以本研究結(jié)合臨床病癥，宮頸細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)等手段相結(jié)合，從不同年齡段詳細(xì)分析患者發(fā)病情況和特點(diǎn)，以便在今后的工作中時(shí)時(shí)給予高度重視。對(duì)于高度病變者in2和in3以治療如部分消融、冷凍、冷凝、電灼、二氧化碳激光汽化等等為主

6、。從年齡分布上來(lái)看，生育頂峰年齡段性生活活潑，hpv感染幾率增加，再加上口服避孕藥等一些藥物損傷等致發(fā)病率有所增加。有報(bào)道提示避孕套也可致宮頸病變3，8。對(duì)于圍絕經(jīng)期女性，性生活相對(duì)年輕人組減少，由于激素程度下降，雖然外觀上皮菲薄轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)移，宮頸光滑也應(yīng)重視細(xì)胞學(xué)和hpv檢測(cè)4。從以上病例分析：30例in病人中2例宮頸光滑，無(wú)肥大，在體檢時(shí)被檢測(cè)到宮頸非典型磷狀細(xì)胞異常增生，hpv陽(yáng)性，本人均否認(rèn)性病史，但病理結(jié)果回報(bào)，in合并hpv感染，查到控空細(xì)胞。所以年齡較大者發(fā)病率雖低，但轉(zhuǎn)為惡性者幾率較大。所以in與hpv病原體感染有關(guān)，hpv16、hpv18和33型與宮頸浸潤(rùn)癌有關(guān)。另有文獻(xiàn)報(bào)道，

7、多數(shù)感染是一過(guò)性的，可以自行消除，時(shí)間是8個(gè)月，持續(xù)的hpv感染會(huì)發(fā)生in或浸潤(rùn)癌，與文獻(xiàn)報(bào)道相符9。綜上所述，宮頸病變與經(jīng)濟(jì)狀況親密相關(guān)，我國(guó)東部農(nóng)牧區(qū)屬欠興旺地區(qū)，因資金缺少，必要時(shí)得不到宮頸癌常規(guī)篩查6。特別是該區(qū)低收入婦女，其中包括農(nóng)牧民婦女，由于經(jīng)濟(jì)條件、環(huán)境、交通等原因的限制，再加上保健意識(shí)欠缺，不能及時(shí)得到診治而延誤病情。所以對(duì)門(mén)診所見(jiàn)到的高危病人進(jìn)展及時(shí)診斷和治療，特別是普及防病知識(shí)，進(jìn)步婦女地位和文化程度，是預(yù)防婦科疾病的關(guān)鍵。所有治療過(guò)的in病人均需要隨訪。正常情況下，第1年內(nèi)做2次宮頸涂片，至少堅(jiān)持5年。病人術(shù)后6-12個(gè)月行陰道穹窿的涂片，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。參考文獻(xiàn)1楊伶俐.宮頸巴氏涂片與lt在低收入復(fù)發(fā)婦科普查中的應(yīng)用.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2022年3月10卷，9193.2趙昀.宮頸高度病變臨床特點(diǎn)附132例臨床分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2022年第10卷第2期，8890.3王玲.leep治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變924例臨床觀察.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2022年1月第10卷第1期，3436.4主譯：魏麗惠.牛津臨床婦產(chǎn)科手冊(cè).2022年第3版.人民出版社，512520.5呂時(shí)銘.檢驗(yàn)與臨床診斷.婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，人民軍醫(yī)出版社，2022：4070.6湯惠茹.深圳市不同職業(yè)人群感染hpv的優(yōu)勢(shì)亞型.中華婦產(chǎn)科臨床雜志，2022年3月第2期，9498.7