大黃芒硝外敷治療脂肪液化課件

1、大黃芒硝外敷預(yù)防肥胖型患者術(shù)后脂肪液化2主講人：鞏淑娟 2013.09三.作用機(jī)理 四.使用方法 五.推廣使用意義內(nèi) 容 二.肥胖患者的前期診斷一、歷史研究及應(yīng)用情況一、國內(nèi)外的水平與發(fā)展動態(tài) 脂肪液化是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，對于脂肪液化的治療，眾多臨床工作者作了大量的研究及觀察，而對于其預(yù)防，尤其是單純針對肥胖患者的預(yù)防，則研究相對較少。 臨床觀察結(jié)果選擇初次剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖患者共122例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(61例)和對照組(61例)。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 手術(shù)方式均為經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，采用4號絲線間斷縫合皮膚，術(shù)中均未使用電刀。 治

2、療組術(shù)后常規(guī)給予大黃芒硝腹部切口外敷，對照組僅給予常規(guī)切口換藥，術(shù)后觀察切口脂肪液化發(fā)生情況。兩組切口愈合情況比較，治療組愈合良好率明顯高于對照組。臨床應(yīng)用大黃芒硝外敷，顯著降低了腹部切口液化發(fā)生率，促進(jìn)了切口愈合，避免因切口愈合不良所致的住院天數(shù)延長及反復(fù)換藥給患者帶來的痛苦和不便。二、肥胖患者的前期診斷脂肪液化的原因脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)及判定肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)腹部皮下脂肪厚度5.0cm體重指數(shù)(體重kg/身高m2)301、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)腹部手術(shù)切口脂肪液化主要原因 1、肥胖。皮下脂肪超過2.5 cm以上者，切口脂肪液化的發(fā)生率明顯增加，肥胖患者皮下脂肪層血液循環(huán)較差，手術(shù)切開后使血液供應(yīng)障礙加劇，滲出

3、多，脂肪發(fā)生變性壞死，導(dǎo)致液化。 腹部手術(shù)切口脂肪液化主要原因 3、機(jī)械刺激。如切口暴露時間過長，止血不徹底，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾、滲液等刺激下，易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥，使脂肪組織發(fā)生液化。腹部手術(shù)切口脂肪液化主要原因 5、縫合技術(shù)欠佳?？p合脂肪層時有殘留死腔，滲出液不能很好引流，炎癥介質(zhì)作用于脂肪組織，發(fā)生液化?？p合時脂肪層對合欠佳、脂肪挫傷以及縫合過緊均影響切口脂肪組織血液循環(huán)，引起無菌性壞死。 腹部手術(shù)切口脂肪液化主要原因 6、自身愈合能力低下。如營養(yǎng)不良、慢性貧血、低蛋白血癥、妊娠水腫、糖尿病等患者，由于體內(nèi)缺乏必需氨基酸、維生素及微量元素，而導(dǎo)致脂肪組織不能修復(fù)，細(xì)胞營

4、養(yǎng)障礙，進(jìn)而發(fā)生脂肪細(xì)胞壞死分解、液化。 腹部手術(shù)切口脂肪液化主要原因 7、伴有合并癥。如術(shù)后咳嗽，使腹壓增加，腹部切口張力增大，致傷口崩裂，影響切口愈合。糖尿病患者術(shù)后有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥時影響機(jī)體代償功能，降低切口區(qū)血供，微循環(huán)灌注減少，白細(xì)胞功能及纖維母細(xì)胞修復(fù)能力受損，使肉芽組織生長減少，局部微血管及外周神經(jīng)病變可直接影響切口愈合，且高血糖使血漿滲透壓增高，抑制白細(xì)胞的吞噬能力，從而降低機(jī)體抗感染愈合能力，造成切口愈合不良。 三、藥物的性質(zhì)及作用大黃性味苦寒，無毒，歸胃、大腸、肝經(jīng)，具有涼血止血、瀉火解毒、活血化瘀、利濕退黃、瀉下通便等作用。其主要藥理作用有致瀉作用、免疫調(diào)控作用、清除氧

5、自由基作用、抑菌、抗炎、抗病毒作用、利尿作用、對大腦缺血損傷的保護(hù)作用、心血管藥理作用、抗腫瘤作用等。大黃外用主要應(yīng)用的藥理作用是對抗早期白細(xì)胞的滲出和游走，抑制蛋白質(zhì)和核酸的合成，對細(xì)菌、病毒、真菌等具有較強(qiáng)的抑制作用，并具有明顯的抗炎、清熱、改善微小循環(huán)等功能。作用機(jī)理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：神農(nóng)示大黃性味苦寒，無毒，歸胃、大腸、肝經(jīng)，具有涼血止血、瀉火解毒、活血化瘀、利濕退黃、瀉下通便等作用。芒硝為礦物類中藥，性咸寒，無毒，入胃、大腸經(jīng)，具有瀉下通便的作用。大黃、芒硝是臨床常用藥，內(nèi)服兼外用已有數(shù)千年歷史。作用機(jī)理現(xiàn)代藥理：大黃的主要成分為蒽醌衍生物，其外用的藥理作用是對抗早期白細(xì)胞的滲出和游走，抑制

6、蛋白質(zhì)和核酸的合成，對細(xì)菌、病毒、真菌等具有較強(qiáng)的抑制作用，并具有明顯的抗炎、清熱、改善微小循環(huán)等功能。芒硝主要成份是硫酸鈉，也含有食鹽、硫酸鈣和硫酸鎂等雜質(zhì)，其中硫酸鎂有高滲吸水的作用。芒硝有瀉熱、軟堅、消腫止痛、吸收皮下積液中水分與瘀血的作用，對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的抑制作用，使增生與吞噬功能增強(qiáng)，起到抗感染的作用。四.使用方法 大量文獻(xiàn)資料及臨床實踐證實了大黃、芒硝用于治療及預(yù)防肥胖型腹部切口的脂肪液化，臨床療效好，使用方便。 自術(shù)后第1天起，將大黃(100 g)和芒硝(200 g)研成粉，均勻混合后，放入用清潔棉布縫制成布袋內(nèi)(布袋寬度為8cm-10cm,長度與切口的長度相當(dāng))，切口使用75%酒精消毒后，敷蓋4層無菌紗布，將包好的大黃、芒硝覆蓋在無菌紗布上，再用腹帶固定，待藥包濕硬后可更換另一個藥包。浸濕后的大黃、芒硝藥包晾干后給同一個患者重復(fù)使用（臨床可常規(guī)縫制2個藥包備用）。制作及應(yīng)用流程制作及應(yīng)用流程制作及應(yīng)用流程大黃芒硝外敷效果圖五.推廣使用意義 腹部切口脂肪液化是手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，它增加切口感染機(jī)會，延長住院時間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來身體、精神上的雙重痛苦，影響患者康復(fù)，增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 目前，隨著孕婦營養(yǎng)的加強(qiáng)及其孕期活動量的減少，肥胖型產(chǎn)婦日益增多，且目前剖宮產(chǎn)率不斷上升，肥胖型剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化的發(fā)生率明顯增大。 大黃芒硝外