筋傷概論-骨傷科

筋傷概論

骨傷科教研室筋的概念筋相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的軟組織，包括皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨盤、椎間盤、腱鞘、神經(jīng)、血管等組織。各種暴力（急性損傷或慢性勞損）所造成筋的損傷，統(tǒng)稱為筋傷。

筋的概念筋，肉之力也。從肉，從力，從竹。――《說文解字》諸筋者，皆屬于節(jié)。――《素問·五藏生成論》皮、肉、筋、脈，各有所處。――《靈樞·九針十二原》

病因病機多由外力損傷引起直接外力間接外力慢性勞損筋傷的分類根據(jù)引起筋傷暴力形式扭傷：系指間接暴力使肢體和關(guān)節(jié)突然發(fā)生超出正常生理范圍的活動而引起關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨盤等過度扭曲、牽拉，引起損傷、撕裂、斷裂或錯位。挫傷：系指直接暴力打擊或跌仆撞擊、重物擠壓等作用于人體，引起該處皮下、筋膜、肌肉、肌腱等組織損傷。碾壓傷：系指由于鈍性物體的推移或旋轉(zhuǎn)擠壓肢體，造成以皮下及深部組織為主的嚴重損傷，往往形成皮下組織、筋膜、肌腱、肌肉組織與神經(jīng)、血管俱傷，且易造成局部的感染和壞死。筋傷的分類根據(jù)筋傷的病理變化瘀血凝滯：系指外力作用于肢體，造成筋膜、肌肉、韌帶的絡(luò)脈受傷，血離脈道，瘀血凝結(jié)、停滯，但無筋膜、肌肉、韌帶的斷裂，或雖有微小的撕裂，但不至于引起嚴重的功能障礙。筋位異常：系指外力作用于肢體，造成筋歪、筋翻、錯縫等，局部可有瘀腫，仔細地觸摸可發(fā)現(xiàn)肌腱、韌帶等位置有改變。筋斷裂：系指外力作用于肢體，造成肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后導(dǎo)致肢體嚴重的功能障礙和明顯的局部疼痛、腫脹、瘀斑、畸形等臨床表現(xiàn)。筋傷的分類根據(jù)筋傷的病程急性筋傷：亦稱新傷，系由突然暴力所引起的、不超過2周的新鮮的筋損傷。慢性筋傷：亦稱陳傷，系由于急性筋傷失治或治療不當(dāng)、不徹底，超過2周的筋的損傷。

臨床表現(xiàn)急性筋傷損傷早期：局部疼痛，腫脹，或出現(xiàn)瘀斑，有不同程度的功能障礙。損傷中期：即受傷3～4天后，瘀血漸化，腫脹開始消退，瘀斑轉(zhuǎn)為青紫色，皮膚溫?zé)?，疼痛漸減。損傷后期：即受傷2周以后，筋傷輕者，可獲康復(fù)；筋傷重者，瘀腫大部分消退，瘀斑轉(zhuǎn)為黃褐色，疼痛漸不明顯，功能輕度障礙，此種殘余癥狀經(jīng)3～5周可全部消失，功能亦可恢復(fù)。少數(shù)患者，如神經(jīng)損傷等，恢復(fù)期較長，或轉(zhuǎn)為慢性筋傷。臨床表現(xiàn)慢性筋傷癥狀缺乏典型的演變過程，因患病部位不同，勞損的組織結(jié)構(gòu)不同，可有各不相同的癥狀?；螂[痛，或酸楚，或腫脹，或功能障礙，癥狀常因勞累或受風(fēng)寒濕邪而加重，需根據(jù)不同部位的特殊癥狀進行辨證分析。

臨床表現(xiàn)查體要仔細確定主要的壓痛點，壓痛部位往往就是損傷所在部位，在慢性筋傷患者尤為重要。要注意檢查關(guān)節(jié)活動功能情況以及關(guān)節(jié)有無異?；顒?。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查相結(jié)合癥狀體征X線檢查：有助于排除骨折MRI檢查：能清晰顯示損傷組織的情況鑒別診斷急性筋傷需與風(fēng)濕腫痛、濕熱流注等相鑒別風(fēng)濕腫痛多無明顯的外傷史，局部紅腫而無青紫，全身發(fā)熱等。濕熱流注有較重的全身癥狀，如發(fā)熱、汗出而熱不解、神疲納呆等。局部可出現(xiàn)無波動感。結(jié)合實驗室檢查，可明確診斷。

鑒別診斷慢性筋傷應(yīng)與骨癆、骨腫瘤等骨關(guān)節(jié)疾病相鑒別通過X線片可觀察到骨疾病所引起的骨骼病變。骨骼尚未明顯病變，或骨骼變化不顯著時，往往難于早期明確診斷。應(yīng)結(jié)合全身情況、局部癥狀及實驗室檢查等全面考慮，爭取早期明確診斷。

筋傷的并發(fā)癥撕脫骨折神經(jīng)損傷損傷性骨化關(guān)節(jié)內(nèi)游離體骨性關(guān)節(jié)炎辨證論治急性筋傷的處理原則：RICER：rest——休息I：ice——冰敷C：compress——加壓包扎E:elevation——抬高患肢辨證論治固定一些比較嚴重的筋傷，如肌腱、韌帶的斷裂傷等應(yīng)給予必要的固定，讓損傷的組織有一個靜止舒適的休息位置，以防止損傷的加重，解除痙攣，減輕疼痛，為筋傷的修復(fù)創(chuàng)造有利的條件。常用的固定方法有繃帶固定法、彈力繃帶固定法、膠布固定法、紙板固定法、木夾板固定法和石膏固定法。辨證論治手術(shù)對于肌腱、韌帶完全斷裂的嚴重筋傷，需手術(shù)修復(fù)。辨證論治手法治療手法治療的作用：活血化瘀、消腫止痛、整復(fù)錯位、調(diào)正骨縫、消除狹窄、舒筋活絡(luò)、松解粘連、軟化瘢痕、溫經(jīng)散寒、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)和氣血等。理筋手法是治療筋傷的最主要的方法，它是術(shù)者運用手指、掌、腕、臂的勁力，直接作用于患者的損傷部位，通過各種手法的技巧及其力量以調(diào)節(jié)機體的生理、病理變化，達到治病療傷、整復(fù)舒筋、強壯身體的治療目的。辨證論治藥物治療：三期辨證用藥早期：活血化瘀、行氣止痛。中期：舒筋活血、和營止痛。后期及慢性筋傷：養(yǎng)血和絡(luò)、補益肝腎、強壯筋骨、祛風(fēng)宣痹為主。辨證論治針灸治療初期：“以痛為腧”取穴與鄰近部位取穴相結(jié)合，以瀉法為主，留針5～10分鐘，可收到止痛、消腫、舒筋等功效。損傷中后期與慢性勞損：“以痛為腧”取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，用平補平瀉法或補法，可收到消腫止痛、舒筋活絡(luò)等功效，促使血脈通暢，肌肉、關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常。對于損傷后期而有風(fēng)寒濕邪者，可在針刺后加用艾灸、拔火罐等溫經(jīng)止痛，其療效更佳。辨證論治小針刀療法小針刀療法是近年來用于臨床的一種新的治療方法，它使針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體，是一種閉合性微創(chuàng)手術(shù)療法。通過小針刀剝離粘連、緩解痙攣、松解瘢痕，而達到疏通阻滯、柔筋通脈、促進氣血運行的作用，使人體的經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑功能恢復(fù)正常。運用小針刀療法，要掌握其適應(yīng)證、禁忌證、操作方法和注意事項，才能取得良好的效果，避免發(fā)生意外，并嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染發(fā)生。辨證論治理療筋傷后期或慢性筋傷可行物理治療