心電圖基本知識與異常的識別課件

1、心電圖基本知識與異常心電圖的識別主要內(nèi)容一、心臟解剖與概述二、心電圖基本知識三、急診臨床常見的危險的心電圖學習目標1、熟悉心臟基本解剖2、熟悉心電圖各波段組成、命名和意義 3、掌握心電圖肢導聯(lián)和胸導聯(lián)的安置部位4、對異常心電圖識別有所了解5、熟悉急診臨床常見的危險心電圖的識別血液循環(huán)肺循環(huán)：由軀體回流的靜脈血經(jīng)上、下腔靜脈、冠狀竇右心房（右心房容量增加上升超過右心室壓力，三塵瓣打開）右心室通過肺動脈瓣泵入肺動脈和肺臟通過氣體交換，O2入血液，CO2排出，含氧血肺靜脈左心房體循環(huán)：左心房容量內(nèi)壓超過左心室壓力二尖瓣開放血液進入左心室心室收縮，血液通過主動脈瓣主動脈血液擴散到機體，將O2運送給細胞

2、，并收回CO2，血液通過靜脈回流到右心房。了解血液在心臟內(nèi)循環(huán)情況，對全面了解心臟功能及電活動改變對外周血液的影響很重要。一、心臟解剖與概述多種因素影響心臟出現(xiàn)異常心電圖焦慮創(chuàng)傷迷走神經(jīng)刺激藥物 缺氧先天性缺陷心絞痛、心梗調(diào)節(jié)機制失衡二、心電圖基本知識胸前導聯(lián)（precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:在V2與V4連線之中點V4:左第五肋間鎖骨中線處V5:左腋前線上與V4同一水平V6:左腋中線上與V4同一水平二、心電圖基本知識二、心電圖基本知識三導聯(lián)心電圖3個波P波QRS波T波、u波2個段PR段ST

3、段2個間期PR間期QT間期 心電圖各波段組成、命名和意義 二、心電圖基本知識 時間、電壓的測量橫坐標代表時間 每一小格為lmm相當于0.04s，5小格為0.2s。 縱坐標代表電壓 一小格為lmm，相當于0.1mV的電位差,5小格為5mm，相當于0.5mV。0.5mV二、心電圖基本知識P波 P波：心房除極波方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余導聯(lián)可低平、倒置或雙向。時間（寬度）：0.12s，表示室內(nèi)傳導障礙。振幅超過正常，考慮左或右心室肥厚若肢體導聯(lián)的每個QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都小于0.5mv或每個胸導聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mv，稱為低電壓，常見于心包

4、積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人 二、心電圖基本知識T波 T波：是心室快速復極波形狀可有多種不同形狀，這取決于T向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影。一般情況是，直立T波低圓而寬大二、心電圖基本知識方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致、V4V5導聯(lián)直立，avR導聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3導聯(lián)可以直立，雙向或倒置但若V1導聯(lián)直立，V3導聯(lián)就不應倒置。T波振幅胸前導聯(lián)中，T波較高，V2V4導聯(lián)可高達1.5mv，但不應超過1.5mv，V1的T波不超過0.4mv，一般不超過0.6mv。在R波為主的導聯(lián)上，T波不應低于R波的1/10；Tv5Tv1。 二、心電圖基本知識快速識別心電圖的基本程序找出波，

5、確定是何心率 測定心率，P-R間期及Q-T間期判斷心電軸檢查各導聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時間及相互比例檢查S-T段是否有偏移二、心電圖基本知識 急診臨床常見的危險的心電圖室顫 室性心動過速 危險的室性早搏 持續(xù)性室上性心動過速 房室傳導阻滯 急性心肌梗塞 心率小于40bpm或大于150bpm三、急診臨床常見的危險的心電圖心室顫動VF 心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。心電圖特征1. QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達200500次/min三、急診臨床常見的危險的心電圖室速VT特點：P波消失 QRS波群寬

6、而怪異 速率為100250次/分三、急診臨床常見的危險的心電圖一種嚴重的室性心律失常發(fā)作時可見一系列寬大變形的QRS波群每310個心搏圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒數(shù)十秒，或者轉為正常竇性心律，或者轉為心室顫動尖端扭轉性室性心動過速三、急診臨床常見的危險的心電圖頻發(fā)室早室早出現(xiàn)頻率6次/分鐘三、急診臨床常見的危險的心電圖多形性室早同一導聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)的室早三、急診臨床常見的危險的心電圖室上速SVT（持續(xù)性）特點：QRS波群高尖而且窄 頻率規(guī)則 心率常在150250次/分三、急診臨床常見的危險的心電圖P-R0.20s：1度房室傳導阻滯（AVB）一度房室傳導阻滯三、急診臨床常見的危險的心電圖在心室漏搏之前，PR間期恒定；RR間期無明顯變化；長的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍；房室傳導比例一般為2：1，3：1等。 二度2型房室傳導阻滯三、急診臨床常見的危險的心電圖心梗心電圖的變化三、急診臨床常見的危險的心電圖三、急診