心電監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)課程課件

1、監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)程廣東省人民醫(yī)院 腎內(nèi)一區(qū) 王利平監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)程應(yīng)用簡介電氣要求、環(huán)境要求開機(jī)準(zhǔn)備基本操作程序安全與注意事項(xiàng)日常保養(yǎng)維護(hù)常見故障及處理多參數(shù)病人監(jiān)護(hù)儀可用于監(jiān)護(hù)成人、兒童、新生兒心電圖（ECG）、呼吸（RESP）、無創(chuàng)血壓（NBP）、血氧飽和度（SPO2）與體溫（TEMP）、有創(chuàng)血壓（IBP ）顯示病人的數(shù)據(jù)和各生理參數(shù)的波形；在趨勢數(shù)據(jù)庫中保存病人的歷史數(shù)據(jù)及產(chǎn)生的報(bào)警?？稍卺t(yī)院中使用，用于普通監(jiān)護(hù)，如配有電池，還可在轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)作監(jiān)護(hù)。應(yīng)用簡介基本操作程序連接好各個傳感器，如無創(chuàng)血壓袖帶，血氧指套，心電導(dǎo)聯(lián)線等監(jiān)護(hù)的病人類型的選擇（如成人、兒童、新生兒）設(shè)置各個生理參數(shù)的報(bào)警

2、上下限，波形幅度大小，無創(chuàng)血壓自動測量的時(shí)間間隔等如設(shè)置正確，屏幕上應(yīng)出現(xiàn)各項(xiàng)生理參數(shù)的波形和數(shù)據(jù)基本操作程序連接好各個傳感器，如無創(chuàng)血壓袖帶，血氧指套，心電導(dǎo)聯(lián)線等。監(jiān)護(hù)的病人類型的選擇（如成人、兒童、新生兒）設(shè)置各個生理參數(shù)的報(bào)警上下限，波形幅度大小，無創(chuàng)血壓自動測量的時(shí)間間隔等。如設(shè)置正確，屏幕上應(yīng)出現(xiàn)各項(xiàng)生理參數(shù)的波形和數(shù)據(jù)。合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍選擇合格的傳感器病人狀態(tài)心電監(jiān)護(hù)NIBP監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測呼吸監(jiān)測基本操作程序病人狀態(tài)安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動的干擾歐洲及美國標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱美國歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色

3、LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色正常心電圖異常心電圖竇性心律不齊竇性心動過緩異常心電圖竇性心動過速 異常心電圖房性早搏異常心電圖室性早搏二聯(lián)律異常心電圖異常心電圖房顫異常心電圖室撲異常心電圖監(jiān)護(hù)無創(chuàng)血壓（NBP）將袖帶與空氣軟管相連將空氣軟管插入紅色的NBP連接器中,不要壓迫或阻擋壓力管。正確捆綁袖帶，保證氣囊沒有褶皺或扭曲，且安置袖帶的位置應(yīng)與病人的心臟處于同一水平位置選擇測量方法：手動，自動。設(shè)置報(bào)警，啟動測量。血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管NIBP注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記處對準(zhǔn)肱動脈測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45

4、度(0.9mmHg /cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會導(dǎo)致動脈脈動的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣NIBP注意事項(xiàng)影響NIBP測量的因素血壓低早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境血壓高寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別

5、1020mmHg上下差別下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女差別男子稍高血壓測不出袖帶的松緊程度不對 導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了監(jiān)護(hù)SPO2操作程序連接SPO2電纜。將傳感器和機(jī)器相連。如使用延長電纜不超過一條。使傳感器電纜和連接器遠(yuǎn)離電源佩戴SpO2創(chuàng)感器。擦除佩戴部位的帶色指甲油，將傳感器佩戴到病人身上，并核實(shí)發(fā)光管和光監(jiān)測器直接互相對準(zhǔn)調(diào)整報(bào)警極限，測量SPO2血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測

6、不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動干擾影響血氧飽和度因素1.連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。 2.與袖套在同一手臂上3.如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。 4.強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾： 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確5.末梢循環(huán)差： 如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出6.同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7.指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難呼吸監(jiān)測正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運(yùn)動安全與注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)由有資格的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)使用操作，須熟知心電監(jiān)護(hù)電極安放、各生理參數(shù)的正常值等。

7、出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，應(yīng)分析報(bào)警原因。如因監(jiān)護(hù)儀本身故障而無法立即排除的，應(yīng)馬上更換備機(jī)，并通知設(shè)備科的工程師維修；如屬病人生理參數(shù)變化異常引起報(bào)警，應(yīng)馬上采取必要的措施。 日常保養(yǎng)維護(hù)使用中的監(jiān)護(hù)儀由管床責(zé)班負(fù)責(zé)，不使用的由A1班負(fù)責(zé)，出現(xiàn)異?；驘o法處理的問題請告知組長每天檢查附件，包括是否缺失、功能是否正常、有無故障和破損等；每天責(zé)班檢查電池電量；終末清潔消毒，避免交叉感染日常保養(yǎng)維護(hù)清潔：監(jiān)護(hù)儀使用后，用浸濕的絨布擦拭外殼及各線纜，可用中性肥皂水清潔外表面，不得使用丙酮或三氯乙烯這類強(qiáng)溶劑；不要把水留在儀器上。滅菌：用70%酒精擦拭監(jiān)護(hù)儀的外殼、無創(chuàng)血壓的袖帶及管道（袖帶要拿掉橡膠袋）、血氧飽和指

8、套及適配電纜；用35%甲醛溶液擦拭心電導(dǎo)聯(lián)線、可重復(fù)使用的有創(chuàng)壓力傳感器，注意不要讓殘液留在儀器和配件的任何表面。日常保養(yǎng)維護(hù)紫外線或臭氧消毒房間時(shí)，避免監(jiān)護(hù)儀及其附件受到直射，可能會降低使用壽命。維護(hù)：日常維護(hù)包括每日檢查系統(tǒng)、電纜，用后清潔；維修后按照維修手冊進(jìn)行全面的功能檢測，每兩年進(jìn)行全面的功能檢測、NBP校準(zhǔn)、溫度校準(zhǔn)。常見故障及處理本機(jī)因使用不正確而出現(xiàn)報(bào)警的有：1.心電圖（ECG）和呼吸（RESP）導(dǎo)聯(lián)脫落-檢查導(dǎo)聯(lián)線是否脫開，一次性電極擺放的位置是否正確，檢查一次性電極的質(zhì)量，電極貼放部位清潔處理。心率數(shù)值顯示？ -檢查心率來源，如果來自脈搏，須連接好血氧指套；如來自有創(chuàng)壓力，

9、須連接好有創(chuàng)血壓傳感器；如來自ECG,檢查導(dǎo)聯(lián)線、電極。有ECG波形，無呼吸波形，無呼吸頻率-檢查電極安放位置，更換另一批次的電極。常見故障及處理2、血氧飽和度SPO2無脈動-測量部位的微循環(huán)較弱，換另一個測量部位。測量NBP和SPO2盡量不要在同一個手臂上。 SPO2設(shè)備故障-監(jiān)護(hù)儀有故障或者傳感器壞。須更換儀器，或者更換傳感器。 3、無創(chuàng)血壓 （1）測量時(shí)反復(fù)打氣，壓力不能上升-袖帶漏氣，或者袖帶連接管漏氣。 （2）測量時(shí)沒有打氣加壓聲音-無創(chuàng)血壓氣泵壞，與工程師聯(lián)系，更換監(jiān)護(hù)儀。NIBP測量時(shí)報(bào)”袖帶太松“或者袖帶漏氣 可能是真的有漏氣，如袖帶，導(dǎo)氣管，以及各個接頭處，通過”替換法“可判

10、斷病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒，可能有此報(bào)警。手動執(zhí)行NIBP復(fù)位換個手臂測量，有些特殊病人左右手血壓值差別明顯；血氧測不出來或者值不準(zhǔn)替換法檢查血氧探頭是否故障，可以用其他機(jī)器上的同類型探頭測試，或者把探頭拿到其他同類型機(jī)器上測試；檢查病人測量部位是否有污物，例如：指甲油，泥土，死皮等，若有請先處理；檢查病人是否有失血或者處于昏迷狀態(tài)，對于休克和失血過多的患者，血氧可能測不出來或者很低。對于冬天，溫度比較低，可能會有血氧值偏低的現(xiàn)象。呼吸不好，呼吸率不準(zhǔn)確請檢查電極片粘貼是否符合要求；小兒和個別人病人的呼吸會受到心跳和肝臟的影響，請更改電極片貼放的位置，盡量將右上和左下兩個電極片的連線避免穿過心臟和肝區(qū)，或者更改呼吸導(dǎo)聯(lián)模式為一導(dǎo)聯(lián)；請檢查病人是否經(jīng)常活動或者咳嗽；移動電極片到無脂肪和肌肉的部位；選擇病人呼吸時(shí)起伏最大的部位作為測量點(diǎn)；檢查心電導(dǎo)聯(lián)線是