急性腎盂腎炎的護理常規(guī)

1、 急性腎盂腎炎的護理常規(guī)【病情觀察】尿頻、尿急、尿痛的程度、體溫及尿液變化。有無腎區(qū)疼痛?！景Y狀護理】高熱的護理：按高熱護理常規(guī)執(zhí)行。尿路刺激征的護理：多飲水，每日飲水量在3000ml以上。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。留取清潔中段尿培養(yǎng)。腎區(qū)疼痛的護理：臥床休息，采用屈膝位，盡量不要站立或坐立?！疽话阕o理】急性期可臥床休息。進食清淡并富含維生素的食物。多飲水，以增加尿量，沖洗尿路，減少炎癥對膀眺和尿道的刺激。出現(xiàn)焦慮緊張等情緒，護士要了解其焦慮緊張的原因，進行心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)。【健康指導(dǎo)】教育病人注意個人衛(wèi)生，每天清洗外陰部，不穿緊身褲，局部有炎癥時要及時診

2、治。避免過度勞累，多飲水，少憋尿是簡單有效的預(yù)防措施。女性病人要注意經(jīng)期、婚后及孕期衛(wèi)生。堅持服藥，定期門診復(fù)查。慢性腎小球腎炎一、概念慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎。是指起病隱匿，病情遷延，病變進展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。二、臨床特點本病特點是病程長，可以有一段時間的無癥狀期，呈緩慢進行性病程，基本表現(xiàn)是水腫、高血壓、蛋白尿、血尿和不同程度的腎功能損害。三、醫(yī)療目標防止和延緩腎功能進行性惡化；改善和緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的，爭取解除可逆性損害腎臟的因素。四、護理目標（一）病人水腫減輕或消失。（二）活動耐力增強。（三）食欲增強，食量增加，營養(yǎng)狀況逐步改善。（四）能

3、保持樂觀情緒，積極配合治療。五、護理問題/關(guān)鍵點（一）體液過多與腎小球濾過率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有關(guān)。（二）活動無耐力與貧血有關(guān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。（四）焦慮與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。六、評估（一）入院評估1、入院方式（步行、輪椅或平車）2、體重和營養(yǎng)狀況：有無貧血3、心理狀況，有無焦慮、恐懼心理4、神志和精神狀況5、水腫情況：部位及程度6、心衰癥狀：有無胸悶、喘憋、端坐體位等心力衰竭癥狀。7、實驗室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化等。8、家族史和過敏史。9、家庭用藥情況。（二）持續(xù)評估1、生命體征：尤其高

4、血壓的變化。2、進食及睡眠情況。3、心理狀態(tài)：有無焦慮、緊張、恐懼等心理狀況。4、家庭支持和經(jīng)濟情況。5、自我對疾病的認知程度。6、病情及主要癥狀6.1、水腫消退情況6.2、尿量、尿色的變化6.3、高血壓相關(guān)癥狀：頭疼、頭暈7、是否并發(fā)其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。8、實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、24小時尿蛋白定量等。9、輔助檢查：胸片、心電圖、泌尿系彩超等。七、干預(yù)措施（一）休息與活動1、保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動。2、對有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動，臥床休息，以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎

5、功能。病情減輕后可適當增加活動量，但應(yīng)避免勞累。（二）飲食護理1、一般情況下不必限制飲食，若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，0.60.8g/（kgd）,其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。限鹽34g/d。低蛋白飲食時，適當增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足機體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負氮平衡?？刂屏椎臄z入。2、同時注意補充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。（三）皮膚護理1、水腫病人長期臥床應(yīng)防止壓瘡，每2h翻身1次，避免局部長期受壓。2、協(xié)助翻身時防止拖、拉、推等動作，避免造成皮膚破損。3、用50乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛巾濕敷體表水腫部位。4、盡量減少各種注射和穿刺。（四）心理

6、護理慢性腎炎病程較長，易反復(fù)發(fā)作，護士應(yīng)關(guān)心體貼病人，鼓勵其樹立與疾病作斗爭的信心，密切配合治療，戰(zhàn)勝疾病。（五）病情觀察1、密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。2、準確記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長情況。3、注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象。4、監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。（六）常用藥物1、控制高血壓和保護腎功能：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：開搏通12.5-25mg，12次/d；依那普利10mg，1次/d；洛丁新10mg，1次/d；雅士達4mg，1次/d。（2）鈣離子拮抗劑：絡(luò)和喜510mg，12次/d；拜心通3060m

7、g,1次/d；佩爾地平40mg，1-2次/d；尼群地平20mg，1-2次/d。（3）受體阻滯劑：倍他樂克：12.5-25mg，2-3次/d。（4）a一受體阻滯劑：哌拉唑嗪1-2mg，1一2次/d。（5）利尿劑：對有明顯水鈉潴留或使用ACEI者可加用利尿劑，以加強降壓效果。如咲塞米40mgiv/d，雙氫克尿噻50mg23次/d。2、血小板解聚藥大劑量雙嘧達莫（300400mg/d）,小劑量阿司匹林（40300mg/d）對系膜毛細血管性腎小球腎炎有一定療效。（六）藥物副作用觀察1、使用利尿劑應(yīng)注意有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、高凝狀態(tài)的出現(xiàn)和加重高脂血癥。2、服用降壓藥時應(yīng)嚴格按規(guī)定劑量，并防止直立性

8、低血壓，尤以a受體阻滯劑哌拉唑嗪為著,應(yīng)以小劑量逐步增加致治療量。3、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時提醒醫(yī)師換藥。4、用血小板解聚藥時，注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間等。5、應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等。八、健康教育1、勿使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等及抗真菌藥物。2、飲食上注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚類等。勿食過咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。3、教會病人與疾病有關(guān)的家庭護理知識，如如何控制飲水量、自我檢測血壓

9、等。4、避免受涼、潮濕，注意休息。避免劇烈運動和過重的體力勞動，防治呼吸道感染。5、注意個人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿道感染，如出現(xiàn)尿路刺激征時及時就診。6、需腎活檢者，做好解釋和術(shù)前準備工作。7、定期門診隨訪，講明定期復(fù)查的必要性。讓病人了解病情變化的特點，如出現(xiàn)水腫或水腫加重、血壓增高、血尿等時及時就診。 腎病綜合征病人護理常規(guī)腎病綜合征是由多種腎小球疾病而引起，由以下臨床表現(xiàn)組成：(1)大量蛋白尿(每日)；(2)低蛋白血癥；總蛋白低于50g/L,白、球蛋白比例倒置；(3)3.5g水腫。輕者僅可見于眼瞼及踝部，重者可有全身性水腫，甚至可伴胸、腹腔積液。(4)高血脂。血清膽固醇可升高至12.8mmol/

10、l以上，磷脂及甘油三酯亦升高。(5)多有輕度及中度貧血。其中(1)(2)兩項為診斷所必須?？砂橛醒?、高血壓、持續(xù)性腎功能損害。腎病綜合征病人護理常規(guī)1、一般護理常規(guī)護理。2、水腫明顯伴低蛋白血癥時應(yīng)臥床休息，水腫嚴重伴呼吸困難者取半臥位休息恢復(fù)期可適當休息。3、飲食。給予高維生素、低脂、低鹽(每日1-3g食鹽)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。水腫嚴重者，控制入水量，應(yīng)不超過尿量與不顯性失水量之和。如有氮質(zhì)血癥，應(yīng)適當減少蛋白量。4、密切觀察體溫、脈搏、血壓變化，注意精神狀態(tài)、水腫程度、有無胸、腹腔積液。5、觀察尿質(zhì)、尿量及尿色，指導(dǎo)病人留取標本。6、觀察有無腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐及抽搐等，及早發(fā)現(xiàn)尿毒

11、癥，及時通知醫(yī)生并按尿毒癥護理常規(guī)護理。做好口腔護理。7、記錄液體出入量至水腫消退，水腫嚴重時每日測體重一次，水腫消退后每周測一次。8、水腫明顯時應(yīng)加強皮膚護理，定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。9、用利尿劑治療時，應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂，若出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡，厭食、嘔吐、心音低鈍、肌張力低或驚厥等癥狀及時通知醫(yī)生并配合處理。10、注意病室定期消毒，減少繼發(fā)感染發(fā)生的機會。11、長期服用激素者，應(yīng)注意藥物副作用。12、腎病綜合征屬于慢性病，病程長且容易反復(fù)。病人易出現(xiàn)對治療失去信心，對預(yù)后及轉(zhuǎn)歸憂心忡忡，產(chǎn)生急躁、悲觀情緒。應(yīng)針對病人心理反應(yīng)做好心理護理。13、治療后易復(fù)發(fā)，出院后應(yīng)堅持治療，定期復(fù)查，避免

12、勞累。急性中毒搶救護理常規(guī)【護理評估】1、及時了解中毒物的種類、名稱、劑量、途徑和接觸時間。2、評估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。3、觀察呼吸的頻率、深淺，評估呼出的氣體是否有特殊氣味。4、觀察患者意識神態(tài)及神經(jīng)反射，評估有無神經(jīng)系統(tǒng)改變。5、觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監(jiān)測尿量，了解腎功能。【護理措施】1、立即終止接觸毒物。2、迅速清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物。毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現(xiàn)場，移至通風(fēng)良好的環(huán)境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。毒物經(jīng)皮膚和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)及指縫。毒物由消化道吸收者，立即進行催吐

13、、洗胃、導(dǎo)瀉。但對服強酸、強堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護胃粘膜。3、保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時，給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療，加速一氧化碳排除。4、建立靜脈通道，予以對癥補液以促進以吸收毒物的排除。鼓勵患者大量飲水，同時遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，加速毒物的排除。做好心電監(jiān)護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設(shè)專人護理。觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環(huán)等變化，準確觀察出入水量，并作好記錄。如出現(xiàn)昏迷，肺，腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時，積極配合醫(yī)師搶救。及時留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標本進行毒物分析檢測重度中毒需作透析治療時，應(yīng)做好透析前

14、準備工作?！窘】抵笇?dǎo)】1、做好患者思想工作，解除顧慮，2、告知患者恢復(fù)期注意事項。3、向患者宣教預(yù)防中毒及自救防護知識。急性有機磷農(nóng)藥中毒護理常規(guī)一、概述有機磷農(nóng)藥（有機磷酸酯類農(nóng)藥）在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶,膽堿酯酶（ChE）活性受抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿（ACh）的作用，致組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過度興奮，引起毒蕈堿（M）樣、煙堿（N）樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（臨床表現(xiàn)）A、毒草堿（M）樣癥狀：平滑肌痙攣和腺體分泌增加。瞳孔縮小、胸悶、氣促、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；大小便失禁；大汗、流淚和流涎、視力模糊、呼吸道分泌物增多。B、煙堿（N）樣癥狀：肌束顫動、牙

15、關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，呼吸肌麻痹；血壓增高和心律失常。C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、乏力，煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。（特殊檢查）全血膽堿酯酶測定、尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定。（治療要點）清除毒物、解毒、促進毒物排泄、對癥治療、“反跳”與猝死的預(yù)防。二、護理診斷急性意識障礙：與有機磷農(nóng)藥對中樞神經(jīng)的毒性作用有關(guān)。絕望：與嚴重的心理障礙或精神創(chuàng)傷有關(guān)。有受傷的危險：與毒物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用有關(guān)。潛在并發(fā)癥：中間綜合征。三、護理措施迅速清除毒物（1）減少毒物吸收：脫去污染衣服，用肥皂水或清水（忌用熱水）清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。（2）選擇適當?shù)南次敢毫⒓催M行洗胃，洗胃原則：盡早、

16、徹底、反復(fù)、間斷。3）促進毒物排泄快速補充液體，使用利尿劑、導(dǎo)瀉劑。病情觀察(1)應(yīng)用阿托品的觀察。明確阿托品化的指征：瞳孔較前散大(不超過5mm)不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音減少或消失、輕度躁動不安、心率加快(100120次/分)。區(qū)分阿托品化和在阿托品中毒。停藥時應(yīng)逐漸減量。觀察是否出現(xiàn)“反跳”。如體溫突然降低，表現(xiàn)為多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束顫動、肺水腫、胸悶、言語不清、吞咽困難等，應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，立即靜脈補充阿托品，再次迅速達阿托品化的狀態(tài)。警惕“中間型綜合征”的發(fā)生。一般在急性中毒后2496小時突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。稱“中間型綜合征”

17、。因此，應(yīng)密切觀察患者神志，呼吸的頻率、節(jié)律、深度變化，出現(xiàn)頸、上肢和呼吸肌麻痹，如眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱等，應(yīng)及時通知醫(yī)生，維持有效通氣功能。一般護理禁食期間做好口腔護理，口唇干裂者涂石蠟油或甘油。留置尿管期間，保持引流通暢，防受壓、逆流，每周更換引流袋兩次，常規(guī)會陰護理每日2次。做好安全防護，加強看護，予床欄，必要時可適當約束，用安定等鎮(zhèn)靜劑。心理護理仔細詢問病史，了解患者情緒、引起中毒的具體原因，根據(jù)不同的心理特點予以心理指導(dǎo)。如為自殺所致，護理人員端正自己的態(tài)度，以誠懇的態(tài)度為病人提供情感上的幫助，認真做好家屬的思想工作，以協(xié)助護理人員共同打消患者自殺的念頭。健康教育普及預(yù)防有機磷

18、農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識。出院時告知患者應(yīng)在家休息23周，按時服藥不可單獨外出，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，急性中毒除個別出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害外，一般無后遺癥。因自殺中毒者出院時，患者要學(xué)會應(yīng)對應(yīng)激源的方法，爭取社會支持十分重要。急性酒精中毒病人的護理酒精中毒是由于飲入過量的酒引起，乙醇是各種酒類飲料的主要成分，高濃度乙醇及代謝產(chǎn)物乙醛超過肝臟的氧化代謝功能而蓄積并經(jīng)過血腦屏障刺激下丘腦，使神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制的狀態(tài)，導(dǎo)致患者呼吸麻痹，呼吸變淺變慢引起缺氧，發(fā)生代謝性酸中毒、肺水腫、腦水腫等。乙醇可使腦血管的調(diào)節(jié)反應(yīng)發(fā)生紊亂，腦血流緩慢，加重腦缺血、缺氧。嚴重者進入昏迷，甚至呼吸麻痹而危及生命。在急診

19、科室，急性酒精中毒的患者也較為頻繁，下面我們來學(xué)習(xí)和討論一下急性酒精中毒病人的護理?！九R床表現(xiàn)】酒精中毒的臨床癥狀與是否空腹飲用、飲料含醇濃度、飲入速度、個人的耐受性、攝入總量有關(guān)，因而臨床表現(xiàn)極其多變。急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味。按中毒的表現(xiàn)大致可分為3期：1、興奮期（輕度）：眼睛發(fā)紅（即結(jié)膜充血）、臉色潮紅或蒼白、輕微眩暈、逞強好勝、夸夸其談、舉止輕浮，有的表現(xiàn)粗魯無禮、感情用事、打人毀物、喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。2、共濟失調(diào)期（中度）：動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚、語無倫次、發(fā)音含糊。3、昏睡昏迷期（重度

20、）：臉色蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、心跳加快、呼吸緩慢而有鼾聲、瞳孔散大。嚴重者昏迷、抽搐、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀。【并發(fā)癥】急性酒精中毒誘發(fā)高血壓；竇性心動過速；室上性心動過速；急性出血性胃炎?！咀o理問題】1煩躁2.呼吸麻痹3.昏迷4.惡心嘔吐5.低體溫【護理措施】院前急救:可利用沖洗或催吐使未吸收的酒精盡快排出，注意保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道或再次返流入胃，一定要注意保暖，維持正常體溫，迅速就醫(yī)診治。一催吐及洗胃：對入院前發(fā)生嘔吐者均不予洗胃，人院前沒有嘔吐且神志清醒者，采用刺激會厭法催吐；昏迷在2小時之內(nèi)，予以洗

21、胃；超過2小時不予洗胃。洗胃過程中嚴密觀察病人的情況及吸出液的顏色，調(diào)整負壓不宜過大，防止損傷胃粘膜致胃出血。重度中毒致昏迷者可行血液透析，促進乙醇排出。一、保持呼吸道通暢：立即使患者平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔嘔吐物及分泌物，同時注意觀察嘔吐物的顏色、量和嘔吐次數(shù)，在保持呼吸道暢通的基礎(chǔ)上給氧，氧氣流量34L/min。急性酒精中毒患者大多神志不清，易發(fā)生嘔吐物反流，如誤吸人氣管有發(fā)生窒息的危險，床旁應(yīng)備吸痰器、氣管插管、呼吸機，一旦患者出現(xiàn)呼吸淺慢且不規(guī)則，紫紺明顯加重的情況應(yīng)及時進行氣管插管，行呼吸機輔助呼吸。三、盡快建立靜脈通路：應(yīng)使用靜脈留置針。輕癥患者表現(xiàn)為躁動不安，重癥患者多為昏睡或昏迷期，此時應(yīng)用納洛酮為首選。劇烈躁動者，靜脈穿刺側(cè)肢體應(yīng)有專人看護，相對制動。四、安全防護：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應(yīng)加強巡視，使用床欄，必要時給予適當?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生。要做好患者的安全防護外，還要防止他傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）。所以在護理急性酒精中毒患者時，我們要做好自身的防護。五、注意保暖：急性酒精中毒