心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用課件

1、心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用張淑杰8/26/2022內(nèi)容1、心電監(jiān)測(cè)（ECG)2、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(INBP)3、血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SPO2)8/26/2022心電監(jiān)測(cè)臨床作用導(dǎo)聯(lián)選擇電極安放位置主要觀察指標(biāo)正常心電圖臨床常見問(wèn)題分析與處理注意事項(xiàng)異常心電示波演示8/26/2022導(dǎo)聯(lián)選擇監(jiān)測(cè)心率選擇肢體導(dǎo)聯(lián)，觀察ST-T改變選擇胸導(dǎo)聯(lián)選擇P-QRS-T較典型的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)用綜合導(dǎo)聯(lián)8/26/2022電極安放位置RA（右上）右鎖骨中線與第二肋骨交叉點(diǎn)LA（左上）左鎖骨中線與第二肋骨交叉點(diǎn)LL（左下）左鎖骨中線與第五肋骨交叉點(diǎn)RL(右下) 右鎖骨中線與第五肋骨交叉點(diǎn)V（中位）胸骨右緣第四肋間一般用胸壁綜合導(dǎo)聯(lián)：右上

2、、左上、任意部位（通常放在胸大肌前方），放電極片時(shí)避開常規(guī)做心電圖、聽診、心外按壓、電除顫放電極板的位置，對(duì)手術(shù)病人不能影響手術(shù)術(shù)野，可放在肩部。8/26/20228/26/2022主要觀察指標(biāo)定時(shí)觀察并記錄心率和心律觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)8/26/2022正常心電圖8/26/2022正常竇性心律8/26/20228/26/20228/26/2022注意事項(xiàng)取合適臥位并保暖解釋工作，保護(hù)隱私妥善固定導(dǎo)線，避免打折、扭曲、纏繞等密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落指導(dǎo)患者和家屬觀察電極片周圍皮膚情

3、況，如有癢感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落影響監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量，必要時(shí)更好電極片并注意皮膚的清潔與消毒8/26/2022異常心電示波演示見下圖8/26/2022竇性心動(dòng)過(guò)速 常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、腎上腺素等)。 特點(diǎn)：竇性心律、心率100次/分8/26/2022 竇性心動(dòng)過(guò)緩和不齊 多見于運(yùn)動(dòng)員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米等藥物引起。 竇性心律，心率 60次/分8/26/2022 竇性停搏 心電圖上出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)顯著延長(zhǎng)的P-P間距，而長(zhǎng)P-P間距與基本的竇性P-P

4、間距之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系，竇性靜止后出現(xiàn)逸搏 8/26/2022 房性早搏8/26/2022 房性早搏房早二聯(lián)率房早三聯(lián)率8/26/2022房顫8/26/2022房顫8/26/2022室早提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群QRS時(shí)限0.12sT波方向多與主波相反代償間隙完全期前收縮的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。8/26/2022 室早8/26/2022室撲和室顫8/26/2022心臟驟停的三種類型8/26/2022撲動(dòng)與顫動(dòng)8/26/2022血壓監(jiān)測(cè)1、選擇合適袖帶：寬度是肢體周徑的40%或上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%。應(yīng)多備，型號(hào)

5、齊全且消毒備用8/26/2022血壓監(jiān)測(cè)2、血壓袖帶纏繞病人肘關(guān)節(jié)上1-2cm處，松緊程度為能夠插入1-2指為宜。過(guò)緊測(cè)壓偏低，反之過(guò)高，保證記號(hào)位于肱動(dòng)脈部位8/26/2022血壓監(jiān)測(cè)3、測(cè)壓時(shí)，保持兩點(diǎn)一線（袖帶和心臟右心房），安靜狀態(tài)下4、避開靜脈輸液或插入導(dǎo)管肢體安裝袖帶5、連續(xù)監(jiān)測(cè)應(yīng)更換部位，每班監(jiān)測(cè)局部情況6、遇到血壓測(cè)不清或有疑問(wèn)時(shí)，要用血壓計(jì)復(fù)測(cè)8/26/2022血氧飽和度監(jiān)測(cè)1、血氧飽和度：指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有染色物、污垢或灰指甲 8/26/2022血氧飽和度監(jiān)測(cè)2、血氧飽和度指套傳感器不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量，防止指端血運(yùn)障礙 8/26/2022血氧飽和度監(jiān)測(cè)3、血氧飽和度不能和血壓在同一肢