心律失常欒春紅課件

1、心律失常的護理 心血管內(nèi)科 趙 玲；教學(xué)目標(biāo)：了解心律失常的分類及ECG特點。 熟悉心律失常的臨床表現(xiàn)、治療 熟悉心律失常的護理。 教學(xué)重點和難點 正常和異常心電圖的識別導(dǎo)聯(lián)電極安置V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2V4連線中點V4第5肋間與鎖骨中 線相交處V5腋前線與V4水平 線相交處V6腋中線與V4水平 線相交處安放電極注意事項: 1病人處于放松狀態(tài) 2 病人平靜呼吸心電圖的電極安放胸導(dǎo)聯(lián) 心電圖電極安放 肢導(dǎo)聯(lián) 正常心電圖各波形態(tài)及意義 P波:右左心房激動波QRS波:左右心室激動 波T波:心室激動波后恢復(fù) 的心電位P-R間期:心房開始除級 至心室開始除級時間ST段: QRS

2、波終點到T 波起點線段正常心電圖各波形態(tài)及意義 P波：心房除極波 直立， AvR倒置正常心電圖各波形態(tài)及意義 ST段: QRS波終點到T 波起點段正常ST段應(yīng)與基線平行正常心電圖各波形態(tài)及意義T波：心室激動波后恢復(fù) 的心電位形態(tài)：與主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 例外正常心電圖各波形態(tài)及意義 ST段: QRS波終點到T 波起點段正常ST段應(yīng)與基線平行正常心電圖圖解 看圖順序:1 心率2 心律3 波形 P波 QRS波 T波 U波4 間期 P-R間期 Q-T間期知識回顧(1)心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律60100次/分。 (3)心律:健康

3、人絕大多數(shù)時間為正常竇 性心律，偶有早搏。心律失常的定義心律失常 (Cardiac Arrhythmia) 指心臟跳動的節(jié)律（rhythm)或/和頻率(rate) 異常，由沖動形成或/和傳導(dǎo)異常所致。按病理生理分類 (一)竇性心律失常 (二)房性心律失常 (三)室性心律失常 （一）竇性心律： (1)正常竇性心律 (2)竇性心動過速 (3)竇性心動過緩什么是竇性心律 1.心率60100次/分； 2. PI， PII , avF直立 ；PavR倒置； 3. PR 間期0.12” 。 4.節(jié)律基本一致（一次描記的心電圖上，最長的pp間距和最短的間距之差0.12s。 5.QRS波群時限0.10s (2

4、)竇性心動過速（1）心率: 100次/分（2）P波、PR間期、 QRS波均正常（3）嬰兒心律150 次分，兒童心律120 次分。 (3)竇性心動過緩 心率:0.12sec; 2. 代償間歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T 波相融合而不易辨認，稱為房早未下傳。頻發(fā)性房性期前收縮 1.心率60100次/分； 2. PI， PII , avF直立 ；PavR倒置； 3. PR 間期0.12” 。 4.節(jié)律基本一致（一次描記的心電圖上，最長的pp間距和最短的間距之差0.12s。 5.QRS波群時限0.10s頻發(fā)性多源性房性期前收縮 1.心率60100次/分； 2. PI

5、， PII , avF直立 ；PavR倒置； 3. PR 間期0.12” 。 4.節(jié)律基本一致（一次描記的心電圖上，最長的pp間距和最短的間距之差0.12s。 5.QRS波群時限0.10s (2) 房性心動過速： 常見于有肺動脈疾患的病人 (3) 心房撲動心電圖特點1. 無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。 F波間無等 電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；2. F波頻率為250350次/min，大多以2:1 或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比 例不恒定，心室律也可不規(guī)則；心房撲動 （4）心房顫動心電圖特點（1）P波消失，代之一系列大小不同、形態(tài)各 樣、間隔極不規(guī)則的顫動波（f波），頻率3506

6、00次分。（2）QRS波群形態(tài)為室上型，與竇性節(jié)律中的QRS 波群 基本相同。（3）心室波群間隔很不規(guī)則，但合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率變得慢而勻齊 心房顫動：交界性心律： 起搏點在房室結(jié)下傳心室時逆?zhèn)餍姆浚?陣發(fā)性室上性心動過速：心率:160-220次/分。P波規(guī)律，埋藏于QRS波中而不可見，或在QRS波之后QRS波可稍有不齊。有突然發(fā)生，突然停止的特點。（三）室性心律失常 (1)室性期前收縮 (2)室性心動過速 (3)室撲 (4) 室顫(1) 室性期前收縮 心電圖特點：（1）提前出現(xiàn)QRS波群及T波，其前無P波（2）提前出現(xiàn)的QRS波群成寬大畸形， 時間0.12s，并有繼發(fā)性的T波改變

7、 （T波方向與QRS的主波方向相反）。（3）室性期前收縮后有一完全性的代償間期 （即期前的QRS波前后兩個R-R間隔等于兩 個正常 的R-R 間隔）室性期前收縮 二聯(lián)律：是在每一個竇性搏動后出現(xiàn)一個室性 期前收縮,連續(xù)發(fā)生3次者;三聯(lián)律：是在每一個竇性搏動后出現(xiàn)2個期前 收縮,或每2個竇性搏動后出現(xiàn)1個期前 收縮。(2) 室性心動過速 多見于器質(zhì)性心臟病,最常見為冠心病,特別是心肌梗死。 1. 3個或以上室早連續(xù)出現(xiàn) 2. QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反 3. 心室率100250bpm； 4. 房室分離，偶有心房奪獲； 5. 突發(fā)突止； 6. 心室奪獲和室性融合波。室性心動過速 (

8、3) 室 撲心電圖特點：（1）規(guī)則、頻速、大振幅的連續(xù)性波形，頻率 為200250次/分。 （2）QRS-T波群不能辨認。 心室撲動通常持續(xù)時間短暫，常很快轉(zhuǎn)為正 常，或轉(zhuǎn)為心室顫動致死亡室 撲(4) 室 顫心電圖特點：（1）QRS-T波群完全消失。（2）出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整 的基 線擺動波形，頻率約為200500次/分。下圖為: 室速轉(zhuǎn)室顫四、房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯：是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某個 部位（有時兩個以上部位）的不應(yīng)期異常延長、激動自心房向心室傳播的過程中發(fā)生傳導(dǎo)速度延緩或部分甚至全部激動不能下傳的現(xiàn)象 根據(jù)傳到障礙的輕重程度可分為三度房室傳 導(dǎo)阻滯，（1）一度房室傳導(dǎo)

9、阻滯 房室傳導(dǎo)時間延長，但每個來自心房 的激動均可下傳至心室。心電圖表現(xiàn)為 P-R間期0.21（14歲以下兒童P-R間期 0.18s），每個P波之后有QRS波群。（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯一部分心房的激動不能下傳心室。根據(jù)有為Wenckebach現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象）分為兩種類型： （1）度型 又稱莫氏型或文氏型。二度型房室傳導(dǎo)阻滯 P波規(guī)律地出現(xiàn)； P-R間期呈進行性延長，直至出現(xiàn)一 次心室漏搏.度型 又稱莫氏型 P波有規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期都恒定（正常范圍或延長） QRS波群成比例地脫漏，房室傳導(dǎo)比 例常為2：1、3：2、4：3等。度型 又稱莫氏型 二度型 ：傳導(dǎo)阻滯按一定的房室傳導(dǎo)比例下傳，常見者

10、為43或54即4個P波由3個下傳至心室或5個P波有4個下傳至心室。型 （3）三度房室傳導(dǎo)阻滯 所有來自心房的激動都不能下傳至心室而引起房室脫節(jié)，心房與心室的活動分別由各自的起搏點控制。 （1）P波與QRS波群無固定關(guān)系，P-P與 R-R間距各有其固定的規(guī)律性。三度房室傳導(dǎo)阻滯（2）心房率心室率，即P波頻率高于 QRS波群頻率。 （3）QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?心律失常的護理【病情觀察】1心律 當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)以下任何 一種心律失常，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救處 理。（1）頻發(fā)室性早搏（每分鐘5次以上）或室性早搏呈二 聯(lián)律。（2）連續(xù)出現(xiàn)兩個以上多源性室性早搏或反復(fù)發(fā)作的 短

11、陣室上性心動過速。 （3）室性早搏落在前一搏動的T波之上。（4）心室顫動或不同程度房室傳導(dǎo)阻滯 2心率 當(dāng)聽心率、測脈搏lmin以上發(fā)現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于每分鐘40次或心率大于每分鐘160次的情況時應(yīng)及時報告醫(yī)師并作出及時處理。 3血壓 如患者血壓低于106kPa，脈壓差小于26kPa，面色蒼白，脈搏細速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量減少，應(yīng)立即進行抗休克處理。 4阿-斯綜合征 患者意識喪失，昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓測不到，呼吸停止或紫組，瞳孔放大。5心臟驟停突然意識喪失、昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓為0，呼吸停止或紫紺，瞳孔放大 。 【對癥處

12、理】1阿-斯綜合征搶救配合（1）叩擊心前區(qū)和進行胸外心臟擠壓，通知醫(yī) 師， 并備齊各種搶救藥物及用品（2）靜脈推注異丙腎上腺素或阿托品。（3）心室顫動時積極配合醫(yī)師作電擊除顫，或安裝人工心臟起搏器。 2心臟驟停搶救配合（1）同阿-斯綜合征搶救配合。（2）保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時 配合醫(yī)師行氣管插管及應(yīng)用輔助呼吸器，并做好護理。（3）建立靜脈通道，準(zhǔn)確、迅速、及時地遵醫(yī)囑給藥。（4）腦缺氧時間較長者，頭部可置冰袋或冰帽。（5）注意保暖，防止并發(fā)癥。（6）監(jiān)測記錄24h出入量，必要時留置導(dǎo)尿。（7）嚴(yán)密觀察病情變化，及時填寫特別護理記錄單。 3電擊復(fù)律 4人工心臟起搏見人工心臟起搏器安裝術(shù)護理 【一般護理】 1休息對于偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需 臥床休息，注意勞逸結(jié)合，對有血液 動力學(xué)改變的輕度心律失?；颊邞?yīng)適當(dāng)休息，避免勞累。 嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息，直至病情好轉(zhuǎn) 后再逐漸起床活動。2飲食按心血管系統(tǒng)疾病護理常規(guī)3心理護理按心血管系統(tǒng)疾病護理常規(guī)4藥療護理根據(jù)不同抗心律失常藥物的作用及副作用，給予相應(yīng)的護理， 如（1）利多卡因可致頭暈、嗜睡、視力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此靜脈注射累積不宜超過 300mg2h；（2）苯妥英鈉可引起皮疹，WBC減少故用藥期 間應(yīng)定期復(fù)查WBC計數(shù)；（3）普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等，故宜飯后服用；（4）奎尼丁可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面改