心境障礙的護理課件

1、心境障礙患者的護理又稱情感障礙，臨床上又稱作情感病。是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，并伴有認知、行為改變以及生理障礙的一組精神障礙。該病具有反復發(fā)作的傾向，間歇期精神狀態(tài)基本正常，閱后一般較好。分類：廣義：原發(fā)性、繼發(fā)性情感障礙，焦慮癥，恐怖癥 等。 狹義：指躁狂，抑郁，雙相情感障礙，復發(fā)性抑郁 等。發(fā)病特點：多呈急性或亞急性，躁狂以春末夏初好發(fā)，抑郁則秋冬季發(fā)病較高，部分女性和月經(jīng)周期有關。呈周期性，平均七個月左右，預后好，部分可轉(zhuǎn)為慢性。雙相障礙男女之比1:1.2。躁狂相對起病較早，抑郁較晚概念及發(fā)病特點病因及發(fā)病機制一， 生物學因素：心境障礙患者腦內(nèi)生物胺神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常從

2、而促成了多種神經(jīng)生化代謝異常導致。 去甲腎上腺素，五 - 羥色氨，多巴胺，內(nèi)分泌紊亂，及其它神經(jīng)化 學因素。（5-羥色胺缺乏及去甲腎上腺素功能不足導致抑郁。去甲 腎上腺素功能亢進導致躁狂）二，遺傳因素：有明顯的遺傳傾向，且躁狂比抑郁的遺傳傾向更加明顯。而且由于激素代謝的差異，以及分娩的影響，女性患重度抑郁的可能性比男性大。三，社會心理因素：大多數(shù)患者在首次發(fā)作之前，都經(jīng)歷過刺激性的生活事件，比如，親人離去，離婚，喪偶。另外，人際關系疏遠，生活壓力大，社會地位低，或長期處于創(chuàng)傷性生活事件中，均有可能導致心境障礙。四，雙相分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作 II型 重型抑郁和輕躁狂反

3、復發(fā)作 快速循環(huán)型 每年4次 （10%-15%）病歷其他診斷：雙相躁狂發(fā)作治療及用藥：MECT治療12次 奧氮平20mg/日 丙戊酸鈉緩釋片1000mg/日 水飛薊賓葡甲胺片150mg tid（保肝治療）實驗室檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶偏高（肝功異常）躁狂常見臨床表現(xiàn)核心癥狀：情感高漲，思維奔逸，意志行為增強心理癥狀：過度自信，自我評價過高，軀體癥狀：氣溫略高，面部潮紅，睡眠紊亂，月經(jīng)不條，注意力集中困難軀體表現(xiàn)：食欲旺盛，飲水量多，性欲亢進，體重減輕（活動過多所致），行為魯莽，語量增多抑郁常見臨床表現(xiàn)核心癥狀：情感低落，興趣缺乏，樂趣喪失（三低癥狀）心理癥狀：自我評價低，精神運動

4、遲滯（嚴重可抑郁性木僵），自殺行為和觀念，晝夜節(jié)律（晝重夜輕，破曉最低黃昏有所改善）軀體癥狀：睡眠障礙：容易早醒，醒后即陷入沉思，軀體表現(xiàn)：食欲減退，性功能減退，體重下降（進食量少）。三無癥狀：無助、無望、無價值三自癥狀：自責、自罪、自殺抑郁性木僵：常由急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行動和要求，反應極端遲鈍，以至經(jīng)常呆坐不動或臥床不起，且緘默不語。在反復勸導或追問下，有時對外界刺激尚能做出相應的反應，如點頭或搖頭，或微動嘴唇，低聲回答。此外，病人的情感活動無論在表情、姿勢方面和他內(nèi)心體驗都是相符合的，這一點是精神分裂癥緊張性木僵病人所沒有的。躁狂相關護理診斷有暴力行為的危險 與興奮、易激惹、

5、挑剔、要求過分有關，睡眠形態(tài)紊亂 與興奮精力旺盛有關生活自理能力下降 與興奮無暇照料自己有關，營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要 與興奮消耗過多，活動過多有關有外傷的危險 與易激惹，活動過多，易怒有關。思維過程改變 夸大排便功能改變：便秘 與藥不良反應有關潛在的并發(fā)癥 藥物不良反應以及電痙攣治療并發(fā)癥其他用藥其他治療MECT(抑郁)對重性抑郁伴妄想、自殺、拒食者，應為首選。起效時間優(yōu)于抗抑郁劑對抗抑郁劑治療無效者，應用ECT后其顯效率可達66-85.9%。且療效與病程長短無關難治性的單相抑郁和雙相重性抑郁發(fā)作的有效率超過80%。ECT能迅速消除抑郁癥狀，但不能預防復發(fā)MECT禁忌伴顱內(nèi)高壓的疾病：占位病變

6、、腦血管意外、顱腦損傷和炎癥等嚴重的心血管疾?。簢乐氐墓谛牟?，高血壓（160/110mmHg以上）， 主動脈瘤心肌病和嚴重的心瓣膜病等嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病：嚴重的支氣管炎，哮喘，肺結(jié)核活動期或咯血急性全身性感染性疾病嚴重的肝、腎臟、消化、內(nèi)分泌疾病嚴重的青光眼和先兆性視網(wǎng)膜剝離新近或未愈的骨關節(jié)疾病正在服用對循環(huán)與呼吸有抑制作用的藥物，如利血平MECT相關不良反應神經(jīng)系統(tǒng)： 記憶障礙，順行性遺忘和逆行性遺忘,于治療結(jié)束后3-6周內(nèi)恢復 意識障礙 持續(xù)數(shù)10分鐘 急性腦器質(zhì)性綜合征，如幻覺綜合征、情感欣快或遲鈍，一般持 續(xù)7-10天 腦電圖改變與自發(fā)癲癇發(fā)作 額、頂葉病理性慢波集結(jié)（間歇期）心血管

7、系統(tǒng)：MECT本身不引起心電圖改變 短暫的心動過速、收縮壓升高和缺氧血癥 室性早搏、室速，罕有心臟停搏呼吸系統(tǒng)：遷延性呼吸暫停（遷延性窒息） 呼吸功能不全 氣道不暢（阻塞性呼吸困難） 吸入性肺炎、肺膿瘍運動系統(tǒng)：骨折 多發(fā)生于第4-8胸椎，其次為股骨和肱骨 下頜脫臼 有報導，脊椎骨折1%，下頜脫臼0.4%，肱骨骨折0.18%躁狂發(fā)作診斷標準1、癥狀標準。以情感高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移（2）語量增多（3）思維奔逸，聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗（4）自我評價過高或夸大（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動（6

8、）行為魯莽（7）睡眠需要減少（8）性欲亢進 2、嚴重標準 嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 3、病程標準 （1）符合癥狀標準和嚴重標準至少持續(xù)1周。 （2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符 合分裂癥的 癥狀標準，在分裂癥緩解后，滿足躁狂發(fā)作至少1周。 4、排除標準 排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。 1、癥狀標準。以心境低落為主，并至少有下列4項 （1）興趣喪失，無愉快感 （2）精力減退或疲乏感 （3）精神運動性遲滯或激越 （4）自我評價過低、自責、或有內(nèi)疚感 （5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降 （6）反復出現(xiàn)想死的念頭、或有自殺自傷行為

9、 （7）睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多 （8）食欲降低或體重明顯減輕 （9）性欲減退 2、嚴重標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 3、病程標準 （1）符合癥狀標準和嚴重標準至少持續(xù)2周。 （2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合 分裂癥的 癥狀標準，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作至少2周。 4、排除標準 排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。抑郁障礙診斷標準其它心境障礙惡劣心境 類似于不嚴重的重性抑郁癥的慢性形式，但是心境惡劣患者常有重性抑郁癥的發(fā)作。心境惡劣與重性抑郁癥相比，病程周期性變化不明顯，抑郁狀態(tài)相對恒定，但程度較輕。診斷標準1、癥

10、狀標準 持續(xù)脆存在的心境低落，但不符合任何一型的癥狀標準，同時無躁狂癥狀。2、嚴重標準 社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。3、病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少2年，在2年中至少有2個月的間歇期4、排除標準 心境變化并非軀體疾?。ㄈ缂谞钕偌寄芸哼M癥）、或精神活性物質(zhì)導致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；特點 許多心境惡劣狀態(tài)始于兒童時期，心理發(fā)育常常是受阻抑的，他們很難相信自己的能力，認為自己前途黯淡，自殺的危險與最嚴重的情感障礙的自殺危險相當，且女性是男性的兩倍護理躁狂護理目標1.病人營養(yǎng)供給均衡，體重恢復正常。2.病人學會控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人的行為。3.病

11、人能夠不依賴藥物，恢復正常睡眠。4.病人能認識和分析自己的病態(tài)行為，學會恰當?shù)膽獙Ψ绞剑木掣邼q，思維奔逸等癥狀得到控制。5.病人人際關系改善。護理躁狂躁狂患者應高度警惕的日常行為出現(xiàn)辱罵性言語，語調(diào)高，語速快表現(xiàn)得坐立不安，小動作多且快情緒激動、不滿，表情憤怒，高聲叫喊挑剔、抗議、質(zhì)問，無理要求增多而且強烈過分關注別人的缺點和不足，夸大和歪曲強烈拒絕接受治療，有意違背正常的秩序幻覺、妄想癥狀豐富而活躍，且患者相應的情感反應強烈護理躁狂護理評價1.病人營養(yǎng)攝入與機體消耗是否達到平衡，體重在正常范圍。2.病人情緒癥狀是否控制良好，無傷人行為發(fā)生。3.病人自主睡眠是否恢復正常。4.病人能否恰當?shù)嘏c他人交往。5.患者是否可以正確的認識疾病，是否掌握了處理疾病的方法6.家屬是否了解精神障礙的簡單知識及應對方法護理抑郁護理措施1.建立良好的護患關系。2.密切觀察病情，預防自殺行為發(fā)生。3.供給所需的營養(yǎng)。4.保證休息和睡眠。5.幫助病人建立良好的人際溝通能力。6.改善思維過程紊亂。7.協(xié)助建立積極的觀念，恢復自尊、自信。8.做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教工作。護理抑郁抑郁患者自殺的危險因素有自殺家族史有強烈的絕望感或自罪、自責感有自殺企圖使，尤其是近期內(nèi)有過自殺行為有明確的自殺計