安全安全生產(chǎn)督導(dǎo)檢查記錄表

1、PAGE5安全生產(chǎn)督導(dǎo)檢查記錄表（2017 年督導(dǎo)用，共6頁(yè)）1.組織機(jī)構(gòu)與人員情況單位名稱：法定代表人： 分管領(lǐng)導(dǎo)：電話、傳真：治安保衛(wèi)部門：負(fù)責(zé)人消防安全部門：負(fù)責(zé)人：后勤保障部門：負(fù)責(zé)人醫(yī)療安全部門：負(fù)責(zé)人治安保衛(wèi) 編制內(nèi) 人，編外人員 人消防安全 編制內(nèi) 人，編制外 人 后勤保障 編制內(nèi) 人，編外人員 人醫(yī)療安全 編制內(nèi) 人，編外人員 人 2.制度建設(shè)基本情況 安全保衛(wèi)制度 建立 種類數(shù)： 數(shù)量累計(jì)： 未建 消防安全制度 建立 種類數(shù)： 數(shù)量累計(jì)： 未建后勤保障制度 建立 種類數(shù)： 數(shù)量累計(jì)： 未建 醫(yī)療安全制度 建立 種類數(shù)： 數(shù)量累計(jì)： 未建治安保衛(wèi)崗位責(zé)任制 落實(shí) 否責(zé)任書 簽

2、否消防崗位責(zé)任制 落實(shí) 否責(zé)任書 簽 否后勤保障崗位責(zé)任制 落實(shí) 否責(zé)任書 簽 否治安保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案 制定 否治安保衛(wèi)相關(guān)工作資料 健全 否后勤保障應(yīng)急預(yù)案 制定 否后勤保障相關(guān)工作資料 健全 否 安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案 制定 否3.治安保衛(wèi)工作基本情況 單位行政值班管理情況中控室管理情況門衛(wèi)、安全巡邏管理情況應(yīng)急隊(duì)伍建立和演練情況防恐防爆、處突措施落實(shí)情況毒麻藥品、放射源管理和防護(hù)情況保安隊(duì)伍管理情況護(hù)工（包括臨時(shí)人員）管理情況4.消防安全管理基本情況 消防設(shè)施配置及運(yùn)行情況：經(jīng)有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測(cè) 是 否 火災(zāi)報(bào)警、正壓送風(fēng)、排煙設(shè)施 有 無(wú)滅火器材經(jīng)有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測(cè) 是 否防火卷簾功

3、能 正常 不正常消防水泵壓力符合標(biāo)準(zhǔn) 是 否消防廣播功能 正常 不正常氣體滅火設(shè)施功能正常 是 否應(yīng)急照明設(shè)施功能 正常 不正常消防電梯運(yùn)行 正常 不正常消防通道暢通 是 否疏散通道、安全出口暢通 是 否食堂消防安全措施、滅火設(shè)備 有 無(wú)集體宿舍消防安全措施 有 無(wú)疏散標(biāo)志 有 無(wú)應(yīng)急預(yù)案與演練 有 無(wú)消防監(jiān)控人員持證上崗 是 否中控室值班記錄 有 無(wú)配電室值班記錄 有 無(wú)消防中控室報(bào)警主機(jī)主備電源 有 無(wú)消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)的記錄 有 無(wú)高層建筑防雷檢測(cè)報(bào)告 有 無(wú)電梯機(jī)房檢測(cè)報(bào)告 有 無(wú)病房報(bào)火警流程、防煙面具配備 有 無(wú)建筑、裝修改造施工場(chǎng)所消防安全措施 有 無(wú)高層建筑10層以上配備逃生自救

4、器材 是 否消防設(shè)施使用說(shuō)明 有 無(wú)隨機(jī)抽查消防四個(gè)能力建設(shè)等基礎(chǔ)知識(shí)，問(wèn)答情況 全面 不全面 不知道 5.后勤保障工作基本情況水電氣運(yùn)行管理制度 有 無(wú)水電氣運(yùn)行操作規(guī)程 有 無(wú)水電氣供應(yīng)關(guān)鍵部位是否設(shè)立警示標(biāo)志 是 否安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案制度是否健全 是 否配電設(shè)施配置及運(yùn)行情況經(jīng)有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測(cè) 是 否配電室值班記錄 有 無(wú)配電室安全防護(hù)設(shè)施用品是否齊全 是 否配電室是否雙人雙崗 是 否配電室工作人員是否持證上崗 是 否備用發(fā)電機(jī)是否正常 是 否備用發(fā)電機(jī)是否有試運(yùn)行記錄 是 否電梯設(shè)施配置及運(yùn)行情況經(jīng)有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測(cè) 是 否電梯操作人員是否持證上崗 是 否鍋爐運(yùn)行情況經(jīng)有資

5、質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測(cè) 是 否鍋爐操作人員是否持證上崗 是 否制氧設(shè)備及其運(yùn)行情況完好 一般 較差制氧設(shè)備操作人員是否持證上崗 是 否食堂是否有衛(wèi)生許可證 是 否食堂工作人員是否有健康證 是 否 飯菜是否按規(guī)定留樣 是 否飲水系統(tǒng)是否經(jīng)過(guò)衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 是 否飲水系統(tǒng)是否有衛(wèi)生許可證 是 否現(xiàn)場(chǎng)施工是否設(shè)立安全警示標(biāo)志 是 否施工現(xiàn)場(chǎng)是否建立安全防護(hù)設(shè)施 是 否污水監(jiān)測(cè)化驗(yàn)結(jié)果 是 否 污水站設(shè)備設(shè)施運(yùn)行是否正常 是 否防護(hù)用具配備： 是 否 有限空間操作管理制度是否健全 是 否后勤保障工作的主要問(wèn)題、隱患6平安醫(yī)院建設(shè)情況是否設(shè)立應(yīng)急報(bào)警裝置 是 否應(yīng)急報(bào)警裝置是否與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)聯(lián)網(wǎng)是 否是否設(shè)立警務(wù)室 是 否 是否組織開展安全防范培訓(xùn)是 否是否參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn) 是 否 是否訂防恐怖，防破壞、防災(zāi)害事故的應(yīng)急處置預(yù)案 是 否醫(yī)療急救車通道是否暢通 是 否 是否參加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金 是 否是否設(shè)立醫(yī)療事故爭(zhēng)議處置工作機(jī)構(gòu) 是 否 是否定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和法律法規(guī)培訓(xùn) 是 否醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)信息是否及時(shí)公開 是 否 患者投訴舉報(bào)渠道是否暢通是 否是否有醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu) 是 否有突發(fā)群體事件應(yīng)急處置指揮系統(tǒng)是 否醫(yī)患溝通制度是否健全 是 否是否有醫(yī)療質(zhì)量考核機(jī)制是 否是否建立醫(yī)療服務(wù)社會(huì)監(jiān)