風險評價落實措施

1、風險評估制度的落實一、新入院病人的評估這位是我們今天新入院的病人，入院后，我們在2小時之內會對 患者進行入院宣教，完成入院評估。通過向患者講解醫(yī)院環(huán)境、住院 制度、進行健康查體、詢問病史、與患者及家屬直接溝通交流的方式、 了解病人的心理狀態(tài)及護理需求等，收集患者生理、心理、社會、健 康史等有關信息，逐項完成病人的入院評估單的相應內容， 提出護理 問題。在以上綜合評定病人的健康狀況后， 會針對每個病人的不同情 況對存在跌倒、墜床、疼痛、管道滑脫、壓瘡等危險因素的患者進行 進一步評估，并將評估內容填寫在相應的專項評估表中。如：此位患者為老年人，年齡三65歲，既往有腦梗病史，現(xiàn)在行動 不便，（殘障人

2、士 /臥床病人/無陪伴人員/兒童等）存在跌倒、墜床的 風險，我們會進行跌倒墜床風險評估。如評分三 6分，為低危患者， 我們所采取的措施是懸掛警示標示，7天評估1次，并告知患者及家 屬做好相應的防范措施。如：1、對虛弱無法自我照顧、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、視力模糊、意識不 清。血糖低、血壓不穩(wěn)年齡超過65歲以上的老人，下床是一定要慢， 并且由陪伴人員攙扶。2、如果您是長時間臥床初次下床活動時一定做到三個半分鐘，“即睜眼坐起時停留半分鐘，將雙下肢搭在床邊坐半分鐘，站立停留半分 鐘”，以免發(fā)生體位性低血壓。3、保持病房清潔，將您的物品收入柜中，保持走道通暢無障礙。4、保持地面干燥，如地面弄濕，及時告知護士進

3、行處理。5、請穿合腳的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑。避免穿大小不合適 的鞋和長短不合適的衣褲，避免在地面有水漬處行走。6、臥床時請拉起床擋，特別是病人躁動不安，意識不清時。7、請將您常用物品置放于易于拿取的范圍內。便器應倒空并置于適 當位置8、病房保持燈光明亮；夜間不要讓病房太暗，打開床頭燈或衛(wèi)生間 的燈，使您行動更方便。9、在您使用輪椅、平車或帶有制動裝置的工具時，請確保輪子處于 制動狀態(tài)，并由護士或家屬攙扶，及時系好安全帶、拉起床擋，做好 安全措施。7-9分者為中危傷病員，視情形至少3天評估1次；三10分者為高危傷病員，至少每班評估1次，班班交接；傷病員發(fā)生病情變化時隨時評估。同時會將評估

4、情況在相應的護理記錄中體現(xiàn)， 這樣就做到了對患者進行連續(xù)性評估。二、大手術后的病人這位是我們今天剛剛進行完腎上腺切除手術的病人，術后給予的是一級護理。由于手術創(chuàng)傷比較大，患者首先存在疼痛的情況，我們會對她進行相應的疼痛評估。我們所采用的是長海痛尺法，對于首次評估三2分，不必再評；可以給予相應的心理疏導、分散注意力、鼓勵病人等方法 來緩解病人的疼痛。疼痛程度3-4分，1次/d;疼痛程度三5分，2次/d;連續(xù)24hW 2分停止評估。對于疼痛情況較重的，可遵醫(yī)囑給予曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物，同時觀察病 人的疼痛緩解情況，40分鐘后復評并記錄在護理記錄單中。我們就 是通過這種形式對患者進行連續(xù)性的疼痛評估。此

5、外，由于患者手術后同時帶有負壓引流管、胃管、尿管、留置針、鎖骨下靜脈置管等多條管道，存在導管滑脫的風險，我們會對他進行 相應的導管滑脫風險的評估，通過她所帶導管的類型、危險程度、意識狀態(tài)、合作能力等進行導管滑脫風險的評估。當評分三10分即有導管滑脫的危險，應使用警示標示，告知家屬及患者我們采取的防范 措施，如：切勿牽拉過緊，保持導管通暢，防止導管脫出、扭曲、受壓臥床期間，將導管掛于床邊患者翻身時應留出足以翻身的長度，防止翻身牽拉使導尿管滑脫患者在活動、移動時，活動幅度不宜過大，避免導管受牽拉。下床活動時，將導管固定牢固，高度要低于腰部以下。穿寬松的衣褲，避免衣褲過緊折壓導管。護士每班測量外露長

6、度，標識清晰明確為留置針或留置鎖骨下靜脈置管的患者更換貼膜時，注意有下向針眼方向撕開做到7個“加強”：加強觀察，加強巡視，加強宣教，加強固定, 加強標識，加強交接，加強記錄當評分11-19分為中、低危傷病員，至少1-3天評估1次；評分三20 分者為高危傷病員，至少每班評估1次，班班交接；傷病員發(fā)生病情 變化時是需要按要求隨時評估的。再次，由于患者術后需要臥床休息，創(chuàng)傷大、管路多，無法自行翻身， 且體型瘦弱，存在壓瘡的風險，需要對病人進行壓瘡風險的評估，我 們所采用的是Braden危險因素評估表。評分三18分即有發(fā)生壓瘡的危險，應使用警示標示，告知患者采取 有效的預防措施。如：1、協(xié)助患者翻身時

7、，避免拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚。2、取放便器動作要輕、快，使用時間不宜過長，以防阻礙血液導致 組織損傷。3、大小便失禁者應及時清潔局部，肛周可涂皮膚保護劑。4、保持患者皮膚清潔干爽，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶，注意 改善營養(yǎng)。5、正確使用壓瘡預防用具，不宜使用橡膠類圈狀物，可使用半透膜 敷料、水膠體敷料，減壓敷料等，但皮膚薄、易破者慎用。6、病情需限制體位或拒不配合翻身者，應視情采取減輕局部壓力的 相關措施或使用氣墊床，醫(yī)生、護士應分別做好記錄，并按要求履行 告知程序。13-18分有中、輕度危險，每班評估，3天記錄1次；三12分為高危人群，需建立翻身巡視卡，每班評估并做好護理記錄， 應

8、對病人或家屬履行必要的告知程序，護士長要查看病人進行評分確 認后簽名，與24小時上報總護士長，必要時請傷口護理技術指導組 會診，確認并給予技術指導，按要求記錄處理情況和報告護理部登記 備案。以上的評估內容，均會在護理記錄單中體現(xiàn)，做到為病人實施連續(xù)性 的評估。三、出院與轉科病人的評估對于出院或轉科的病人，我們會將其病情轉歸、現(xiàn)存護理問題的風險 程度、延續(xù)治療與護理措施情況、健康教育效果和隨訪、支持需要、 自理能力鍛煉、營養(yǎng)與藥物等評估情況記錄在入院評估單和健康教育評價表相應欄，護理記錄延續(xù)至出院的病人，還會在護理記錄中簡要 記錄出院評估情況。四、怎樣體現(xiàn)全面全程連續(xù)性評估？1、全面評估：患者入院后，我們會通過宣教、與病人溝通交流、查 體、詢問病史等方式對病人的生理、心理、社會、健康史、經濟狀況 等做一全面綜合評估，并針對相應的危險因素進行跌倒、 墜床、壓瘡、 導管滑脫、疼痛等多方面的專項評估，既有點又有面，體現(xiàn)了對患者 的全面評估。2、全程評估：每一位患者從入院一術前常規(guī)檢查一術前準備一手術 一術后康復期一出院，均有相應的生理、心理、各種專項風險評估， 并記錄在護理記錄單中，體現(xiàn)了對患者的全程評估。3、連續(xù)性評估：各種風險評估中，會根據