2022年檢驗科工作人員手衛(wèi)生制度

1、第PAGE8頁共NUMPAGES8頁2022年檢驗科工作人員手衛(wèi)生制度根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和有關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染要求特制定檢驗科人員手衛(wèi)生制度。一、手衛(wèi)生的管理與基本要求1、所有檢驗科工作人員加強手衛(wèi)生的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，保證洗手和手消毒達到規(guī)定的要求。2、嚴格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法認真洗手或手消毒，洗手或消毒后應防止手部的再污染。4、靜脈穿刺時洗手或速干手消毒劑消毒雙手。二、手衛(wèi)生設(shè)施1、流動水洗手，非手觸式水龍頭。2、肥皂和皂液。濾水功能肥皂盒；每周清潔，有污染隨時清潔；皂液一次性包裝。3、熱風吹干機。4、速干手消毒劑；三、洗手與手衛(wèi)生消毒指征1、洗手。當手部

2、被血液或其他體液污染時，處理體液標本后；微生物接種、鑒定、藥敏前后，要求用肥皂或皂液和流動水洗手。2、消毒劑消毒雙手代替洗手。操作微機前、靜脈穿刺前，使用速干手消毒劑消毒雙手，可代替洗手。3、洗手與衛(wèi)生手消毒。在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，進行洗手與衛(wèi)生手消毒。四、洗手方法和原則1、在流動水下，使雙手充分淋濕。2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓；(2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；(3)掌心相對，雙手

3、交叉指縫相互揉搓；(4)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；(5)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；(6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；(7)在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。五、速干手衛(wèi)生消毒方法和原則1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴格按照洗手方法和揉搓的步驟進行揉搓。3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。六、手衛(wèi)生合格的判斷標準衛(wèi)生手消毒，細菌數(shù)應10cfu/cm2。2022年檢驗科工作人員手衛(wèi)生制度（二）1發(fā)生差錯或事故后，根據(jù)情況，向有關(guān)上級領(lǐng)導報告。2建立差錯事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯事故和投訴應定期討論，重

4、大事故應立即討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出整改及防范措施，給予當事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復。3發(fā)生差錯或事故后。應保留殘存的標本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。4每月質(zhì)控小組活動應對本月安全隱患討論，制訂防范措施。2022年檢驗科工作人員手衛(wèi)生制度（三）1、全體檢驗人員要以對患者高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。各實驗室要建立差錯事故記報告制度，一且發(fā)生應及時登記報告，及時處理和整改。2、事故。因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門們規(guī)章和操作規(guī)程，造成檢驗失誤，導致患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會鑒定，認定的事件。3、差錯。由于責任心不

5、強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗錯誤，但對患者未造成人身損害的事件。差差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴重差錯。3.1一般差錯：3.1.1不遵遵守操作規(guī)程，導致血液等標本管在離心時破損，或工作中不鎮(zhèn)打破、損壞標本，影響檢驗者3.1.2漏做、錯做一般標本的檢驗項目，編錯試管號碼，標錯標本聯(lián)號，采錯患者標本，寫錯檢驗結(jié)果并已發(fā)出報告者。3.1.3計算錯誤，寫錯報告難以挽回者。3.1.4使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結(jié)果的準確性者。3.1.5其他不屬于嚴重差錯和事故的差錯者3.2嚴重差錯：3.2.1因責任心不強，丟失或損壞重要要標本，如腦脊液、心包積

6、液、骨髓，以致不能檢驗者。3.2.2重要標本漏查或做錯項目，且標本已處理需再次采取標本檢驗者3.2.3血型定錯或交又配配血錯誤，已發(fā)出報告，或或發(fā)錯血而未造成嚴重后果者4、無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應由實驗室及時登記，查明情況，保留標本，主動向科主任報告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。5、要經(jīng)常進行安全醫(yī)療教育育，避免差錯事故的發(fā)生。要定時向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴重差錯并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應及時報告，并按_醫(yī)療事故處理條例和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。2022年檢驗科工作人員手衛(wèi)生制度（四）1.檢驗科應建立差錯事故登記本，由本人或發(fā)現(xiàn)人員及時登記所發(fā)生

7、之差錯事故的經(jīng)過、原因、后果等，并及時組織討論。2.發(fā)生差錯或醫(yī)療事故后科室應及時報告醫(yī)務(wù)部、院領(lǐng)導;立即采取措施搶救病人，對重大事故應做好善后工作。3.發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗報告，檢驗試劑應妥善保管封存，血液標本應保留三天，不得擅自涂改和銷毀各種記錄。4.發(fā)生嚴重差錯或事故后，科主任應組織討論，做到“三不放過”(即未找出事故原因不放過，責任者未吸取教訓不放過，未制訂出防范措施不放過)，并提出處理意見，報醫(yī)務(wù)部。第四篇：檢驗科報告書寫制度，檢驗科差錯事故、醫(yī)療糾紛處理登記制度檢驗科報告單書寫制度一、報告單書寫要字跡工整、二、按照全國檢驗操作規(guī)程中的規(guī)范格式書寫。三、應當遵照國家

8、法定計量單位報告。四、報告者必須書寫全名以示負責。五、報告單發(fā)出前應詳細核對檢查結(jié)果。檢驗科差錯事故醫(yī)療糾紛處理登記制度一、差錯事故處理登記報告制度(一)全體檢驗人員要以對患者高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。實驗室建立差錯事故醫(yī)療糾紛登記報告制度，一旦發(fā)生應及時登記報告，及時處理和整改。(二)事故。因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程，造成檢驗失誤，導致患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會鑒定、認定的事件。(三)差錯。由于責任性不強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗錯誤，但對患者未造成人身損害的事件。(四)登記報告。1、凡發(fā)生差錯事故，當

9、事人或發(fā)現(xiàn)者應立即向質(zhì)控組長報告，盡快進行補救并填寫差錯事故記錄本，嚴重者及時報告科主任，必要時報告院醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導。2、一般差錯，應填寫差錯登記本，并注明差錯性質(zhì)及補救辦法。3、月末由組長將當月發(fā)生差錯情況填表報給科主任。無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應由實驗室及時登記，查明情況，保留樣本，主動向科主任報告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。(五)凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯或嚴重工作差錯，科室組織召開專門會議，認真討論，吸取教訓，提高認識，杜絕類似事件發(fā)生。(六)要經(jīng)常進行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴重差錯并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的

10、更應及時報告，并按_醫(yī)療事故處理條例和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。(七)預防措施：1、加強業(yè)務(wù)學習，明確檢驗目的，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。2、嚴格按作業(yè)指導書完成，發(fā)現(xiàn)差錯及時上報，及時處理，把不良影響減少到最低程度。3、儀器專人保管并實行三級保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進行檢驗工作。4、每天由實驗室審核人員檢查檢驗報告單，保證檢驗質(zhì)量。5、定期檢查，校正儀器，不使用過期、霉變試劑，并在“審核者”欄簽名，保證檢驗質(zhì)量。6、堅持做室內(nèi)質(zhì)控，作好原始記錄、質(zhì)控圖、失控報告及評價。積極參加市級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評，達到優(yōu)良成績。7、嚴格執(zhí)行樣本收集和送檢制度，做到“三查八對”(姓名、科室、床位)，不

11、符合的樣本認真登記退回病房，重新留取。二、醫(yī)療糾紛處理登記報告制度(一)為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時有效化解醫(yī)患矛盾，強化實驗室應對醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。(二)本制度制定依據(jù)。中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)院管理評價指南(衛(wèi)生部)。(三)按照醫(yī)療糾紛登記手冊的填寫內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。具體要求包括：1、立即向當事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄；2、根據(jù)調(diào)查筆錄、當事人陳述報告和科室處理意見，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求(必要時可邀請有關(guān)專家參加討論)，形成處

12、理意見；3、提出整改要求，監(jiān)督整改落實情況；4、及時向患者(或家屬)作好通報和解釋工作，并將有關(guān)情況及時、如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告。(四)及時將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應有專人保管，防止遺失；同時做好以下工作：1、醫(yī)療糾紛登記專冊所列的處理項目應按時完成，不得缺項；2、處理結(jié)果向患者(或家屬)通報和解釋時，通過電話方式的，應做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應將文字材料復印件存檔。(五)實驗室在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應當主動配合相關(guān)部門做好以下工作：1、當事人報告和患方投訴后，應由科室負責人及時調(diào)查、核實糾紛經(jīng)過；2、應及時組織科內(nèi)討論，對糾紛中反映的問題(或投訴人反映的情況)進行認真分析，明確糾紛性質(zhì)和相關(guān)責任人，提出整改意見和措施，并在_個工作日內(nèi)形成科室意見，書面報醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛處理辦公室；3、對科室討論中發(fā)現(xiàn)的問題和醫(yī)療糾紛處理辦公室(或?qū)Ｂ毴藛T)提出的整改意見，應及時落實，并接受醫(yī)療機構(gòu)行政管理部門的督查。(六)醫(yī)療糾紛當事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應做好以下工作：1、糾紛發(fā)生后，應如實陳述事件的經(jīng)過，并認真填寫醫(yī)療糾紛當事人陳述報告書，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的_個工作日內(nèi)將陳述報告書遞交至處理辦；2、配合有關(guān)部門