特殊類型高血壓課件

1、特設(shè)類型高血壓高齡高血壓單純舒張期高血壓晨峰性高血壓夜間高血壓高齡高血壓高齡高血壓的特點(diǎn)單純性收縮期高血壓增多，脈壓增大。晝夜節(jié)律異常，易發(fā)生體位性低血壓合并晨峰高血壓。常并存多種危險因素和疾病，靶器官損害重，病死率高。左室重量指數(shù)（LVMI） 男125g/m2，女120g/m2腎小球?yàn)V過率 eGFR12m/s踝/肱血壓指數(shù) ABI0.9糖耐量受損和（或）糖尿病2022/8/27危險因素和靶器官損害的早期評估高齡高血壓的治療策略非藥物治療 干預(yù)危險因素，改變生活方式，限鹽，高鉀高鈣藥物治療 平穩(wěn)，安全，簡易 保護(hù)靶器官，減少并發(fā)癥，減少副反應(yīng)2022/8/27高齡高血壓的治療策略80隨以上老人

2、目標(biāo)值150/90mmhg，避免SBP130mmhg，DBP75mmhg，血壓與腦卒中呈線性與代謝綜合征相關(guān)性大。2022/8/27單純舒張期高血壓防治非藥物治療 改變生活方式藥物治療 年輕患者首選ACEI/ARB,CCB 老年患者首選CCB,利尿劑2022/8/27晨峰性高血壓的定義睡眠谷晨峰：起床后2h平均血壓與包括夜間最低血壓在內(nèi)的1h平均血壓之間的差值。睡眠醒晨峰：起床后2h平均血壓與起床前2h平均血壓之間的差值。起床后3h收縮壓最高值與起床前收縮壓之間的差值。起床時血壓與起床前30min內(nèi)最后一次臥位血壓之間的差值。上午4時至上午10時時間血壓的上升速率。2022/8/27晨峰性高血

3、壓的臨床意義晨峰血壓與卒中 是腦卒中的獨(dú)立危險因素，其與腦卒中的關(guān)系獨(dú)立于24h平均血壓和夜間血壓下降幅度。晨峰血壓與心血管疾病 左室肥厚發(fā)生率以及心血管病發(fā)生率和病死率的增加與血壓晨峰程度平行。晨峰血壓的預(yù)測價值 晨峰血壓與全因病死率增加相關(guān)，預(yù)測心血管事件發(fā)生風(fēng)險。2022/8/27晨峰血壓治療新策略給藥時間改為臨睡前或早晚分服 非杓性高血壓 杓型高血壓 使用藥物定時釋放制劑 臨睡前服用，清晨定時釋放使用長效，作用較強(qiáng)且平穩(wěn)的降壓藥物，每日清晨給藥一次，控制24小時血壓 長效ACEI/ARB,長效CCB,長效B2022/8/27夜間高血壓杓型高血壓非杓性高血壓超杓型高血壓反杓型高血壓202

4、2/8/27夜間高血壓發(fā)生機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張醛固酮系統(tǒng)活性增加鹽敏感和鹽攝入量過高常見伴隨疾病 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：夜間SPO2 夜間血壓 慢性腎臟疾病：發(fā)生流產(chǎn)隨腎功能惡化而升高 精神心理疾病 代謝性疾?。禾悄虿?，原醛，皮質(zhì)村增多癥2022/8/27夜間高血壓的診斷2010修訂版高血壓指南 24hABPM：夜間血壓平均值應(yīng)120/70mmhg美國心臟病學(xué)高血壓研究理事會 24hABPM：夜間血壓理性平均值應(yīng)115/65mmhg 夜間血壓正常平均值應(yīng)120/70mmhg為夜間高血壓2022/8/27夜間高血壓的治療改變生活方式 限鹽，高鉀飲食，規(guī)律運(yùn)動，保證睡眠時間和質(zhì)量，戒煙，戒酒藥物治療 降壓藥物：長效，緩釋制劑，夜間給藥。 RAAS拮抗劑，CCB,B，受體拮抗劑2022/8/27夜間高血壓的治療褪黑素 改善內(nèi)皮功能，增加NO合成，產(chǎn)生血管擴(kuò)張和降壓效應(yīng)。阿司匹林 調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能和RAAS晝夜節(jié)律。噻唑烷二酮